LAPORAN KASUS

CHRONIC KID NEY

DISEASE
O L E H : A I N I A TA U F I Q A ( 2 1 8 0 4 1 0 1 0 6 4 )
P E M B I M B I N G : D R . B O N D A N , M . K E S , S P. P D
 ANAMNESIS
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. M
• Umur : 70 tahun
• Jenis kelamin : perempuan
• Pekerjaan : ibu rumah tangga
• Alamat : Dampit, Malang
• Status Perkawinan : Menikah
• Suku : Jawa
• No. RM : 472***
• Tanggal MRS : 8 Juni 2019
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : sesak dan nyeri ulu hati
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien perempuan bernama Ny. M berusia 70 tahun datang ke IGD RSUD Kanjuruhan pada 8
Juni 2019 dengan keluhan sesak napas. Sesak napas dirasakan sejak kurang lebih tiga hari sebelum
masuk rumah sakit. Ny. M mengatakan sesaknya seperti terengah-engah. Sesak dirasakan tiba-tiba, tidak
membaik dengan istirahat dan terus memberat hingga dibawa ke rumah sakit. Saat tidur, pasien harus
menggunakan bantal yang tinggi. Selain sesak, pasien juga merasakan nyeri pada ulu hatinya. Nyeri ulu
hati juga dirasakan sejak kurang lebih tiga hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengalami
batuk namun jarang-jarang. Pasien juga mengeluhkan adanya gatal-gatal di kedua tangannya. Ny. M masih
mau makan dan masih bisa tidur dengan baik. Ny. M juga mengatakan bila buang air kecil tidak ada
gangguan, namun untuk buang air besar cair.
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu :
– Riwayat DM (+)
– Riwayat hipertensi (+)
– Riwayat asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga :
– Hipertensi (-)
– Asma (-)
– DM (-)
• Riwayat Kebiasaan
– Riwayat merokok (-)
– Minum alkohol (-)
– Minum kopi (-)
– Jamu (-)
– Olahraga (-)
• Riwayat Pengobatan
– Pasien sering keluar masuk rumah sakit
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
Tampak pucat dan lemah, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi kesan cukup.
• Tanda Vital
– Tensi : 180/90 mmHg
– Nadi : 88 x / menit, reguler
– Pernafasan : 28 x /menit
– Suhu : 36,2 oC
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kulit
– Turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), venektasi (-), petechie (-), spider nevi (-).
• Kepala
– Bentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah dicabut, keriput (+), atrofi m. temporalis (-), makula (-),
papula (-), nodula (-), kelainan mimik wajah / bells palsy (-), oedem (-).
• Mata
– Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-).
• Hidung
– Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).
• Mulut
– Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-).
• Telinga
– Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-).
• Tenggorokan
– Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).
 PEMERIKSAAN FISIK
• Leher
– JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-),
lesi pada kulit (-)
• Thoraks
– Normochest, simetris, pernapasan thoracoabdominal, retraksi (-), spider nevi (-), pulsasi infrasternalis
(-), sela iga melebar (-).
• Abdomen
– Bekas luka (-)
• Ektremitas
– Palmar eritema (-/-), kering
 DIAGNOSA BANDING
• Chronic Kidney Disease
• Anemia
• Gastroenteritis akut
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 WORKING DIAGNOSA
Chronic Kidney Disease Grade V
 PENATALAKSANAAN
• Non Medika mentosa
– Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya
– Tirah baring
– Diet RPRGRK
– Planning lab. cek DL ulang, ureum kreatinin, liver function test ulang, serum
elektrolit ulang, GDS dan USG abdomen.
 PENATALAKSANAAN
• Medikamentosa • KIE untuk pelaksanaan HD

– IVFD Normal Saline 0,9% 14 tpm LFG (ml/mnt/1,73m2) =

140−usia x BB (kg)
72 x Kreatinin plasma (mg/dl)
– Inj. Prosogan 1x30mg
– Inj. Furosemide 2x40mg
– PO Aminoral 2x1 LFG (ml/mnt/1,73m2) =
140−70 x 55kg
72 x 8.36mg/dl
)
– PO Bisiprolol 1x5mg = 6.39 ml/mn/1,73m2
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
TERIMA K ASIH 