LAPORAN JAGA

Identitas
 Nama :Tn.Jasrul
 Umur : 57 tahun
 Kelamin : Laki-laki
 Alamat : KTK
 Tgl Masuk : 13 Juli 2019
Keluhan utama
Bengkak pada betis kiri sejak 2 bulan sebelum masuk rumah
sakit
Riwayat penyakit sekarang
 Pasien mengeluhkan bengkak pada betis kiri sejak 2 bulan
sebelum masuk rumah sakit,makin lama makin membesar
 Bengkak pada kaki disertai nanah
 Pasien merasakan nyeri pada kaki yang bengkak
 Demam tidak ada
 Riwayat trauma pada kaki tidak ada
Riwayat penyakit dahulu
 Tidak ada riwayat penyakit serupa sebelumnya
 Riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu,tidak rutin minum
obat

Riwayat penyakit keluarga

 Tidak ada riwayat penyakit keluarga
Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : composmentis cooperative
 Vital sign
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,80C
Status generalisata
 Kepala : Dalam batas normal
 Mata : Dalam batas normal
 Kulit : Dalam batas normal
 Telinga : Dalam batas normal
 Hidung : Dalam batas normal
 Mulut : Dalam batas normal
 Leher : Dalam batas normal
 Thorak
Jantung dan paru : Dalam batas normal
 Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas :
 Superior :
Inspeksi : edema (-/-), sianosis (-/-),
Palpasi : Perabaan hangat, pulsasi arteri
radialis kuat angkat, CRT < 2 detik

 Inferior :
Status lokalisata
 Status Lokalisata
Cruris Sinistra
Look:
 Edema (+)
 Rubor (-)
 Pus (+)

Feel :
 Kalor (-)
 Dolor (+)
 Teraba fluktuasi
 Arteri dorsalis pedis (+) teraba tidak kuat angkat

Move :
 ROM (+) terbatas karena nyeri
Diagnosa kerja
 Abses cruris sinsitra
Penunjang
Darah rutin
 Hb : 10,6 g/dL
 Hematokrit : 32,7 %
 Leukosit : 11.800/mm3
 Trombosit : 280.000 /mm3
 GDS : 90 mg/dL
 Ureum : 34 mg/dL
 Kreatinin : 0,85 mg/dL
Rontgen cruris sinistra
Ttatalaksana
 IVFD RL 20tpm
 Ranitidin 2x50mg amp (IV)
 Ceftriaxone 2x1 gr (IV)
 Metronidazole 3x500 mg (IV)
 Ketorolak 2 x 1 amp (IV)

 Konsul bedah
 Konsul anastesi ( acc OK)
Diagnosa post operasi
 Post incisi cruris sinistra ec abses cruris