LAPORAN

KASUS

BEDAH ORTOPEDI

KELOMPOK C
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. R

Umur : 50 tahun

Alamat : Balong dowo 04/03 Candi

J. Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Tgl MRS : 19 Juli 2018

ANAMNESA

Keluhan Utama : Patah tulang kaki kanan atas

Riwayat Penyakit Sekarang:

– Pasien datang dengan keluhan jatuh dari sepeda motor dan merasakan nyeri
pada paha kanan
– Riawat Penyakit Dahulu
 Dari kecil mengalami dislokasi pada regio HIP sinistra

 DM (-)

 HT (-)

– Riwayat Penyakit Keluarga

 DM (-) HT (-)

– RIWAYAT PENGOBATAN sebelumnya

 Sebelumnya sudah dibawa ke RS terdekat dan dilakukan pemasangan skin traction dengan
beban 5kg pada kaki kanan

– Riwayat alergi
 Tidak ada riwayat alergi
Pemeriksaan Fisik

– Status Generalis

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : compos mentis

GCS : 4-5-6

Vital sign

TD : mmHg

Nadi : x/menit

RR : x/menit

Suhu : °C
Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normal tidak ada lesi

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : normal, tidak ada serumen

Hidung : normal, tidak ada perdarahan/secret

Leher : KGB tidak teraba

Pemeriksaan Fisik

Thorax :

I : Thrill (-)

Retraksi dan Otot bantu napas (-)

P: Gerak napas simetris

Fremitus raba dan suara simetris

P: Sonor di seluruh lapangan paru

A: Cor S1S2 TR

Pulmo Ves +/+ Wh -/- Rh -/-

Pemeriksaan Fisik

Abdomen

I : Flat (+) Distended (-)

A: Bising usus (+) Normal

P:

 Massa (-)

 Nyeri tekan (-)

 Hati : tidak membesar

 Limpa : tidak membesar

 Ginjal : tidak membesar

P: Suara Timpani dan shifting dullness (-)

Pemeriksaan Fisik

Ekstremitas:

CRT <2 detik

Motorik : (+) baik

Akral Hangat
Status Lokalis

Look:
Terlihat pemendekan pada kaki sebelah kanan
Feel:
Move:
Diagnosis Kerja

– Fraktur tertutup pada os femur 1/3 medial dextra.

DD :
Planning
a. Planning Diagnosis (Penunjang)

Laboratorium Foto X-Ray

– Darah lengkap
– GDS
– Imunologi (Hbs Ag)
– Elektrolit
Planning

b. Planning Terapi

1. Terapi Cairan dengan PZ 1000 dan DS 500

2. Dilakukan tindakan operatif pemasangan orif plating pada os femur 1/3

medial dextra

3. Terapi Medikamentosa
a. Cefoprazon sulbactam 3x1

b. Gentamycin 2x1

c. Ranitidine 2x1

d. Antrain 3x1
planning

Planning Monitoring :

 Keadaan umum pasien

 Status nyeri

Planning Edukasi :
 Menjelaskan tentang keadaan pasien

 Menjelaskan tentang perjalanan penyakit pasien

 Menjelaskan tentang tindakan yg akan dilakukan

 Menjelaskan tentang komplikasi yg dapat terjadi seperti terjadi pengecilan otot, kekakuan sendi sehingga
harus dilakukan rehabilitasi medik