Laporan Jaga

Trauma tumpul OS

Konsulen Jaga

dr. Isfyanto, Sp.M

Dipresentasikan
Amalia Zhaharina Oleh Hashufa An-Nadhirah
NIM. 1708436405 NIM. 1708436529

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
2019
 Identitas Pasien
• Nama : An. A
• Jenis Kelamin : laki-laki
• Umur : 11 tahun
• Alamat : Jl. Pelajar, Bagan Siapi-api
• MR : 01017444
• Tanggal masuk : 17 Juni 2019 pukul 21.40 WIB

2
Anamnesis (alloanamnesis)
• Keluhan Utama
Robek pada mata kiri setelah kecelakaan lalu lintas 3 hari
SMRS

3
Riwayat Penyakit Sekarang
• 3 hari SMRS, keluarga pasien ditabrak oleh motor saat
ingin menyebrang jalan setelah kejadian pasien tidak
sadarkan diri. Keluarga tidak tahu kejadian pastinya.
Namun telah terlihan robekan dari alis kiri sampai ke pipi
kiri sehingga mata terlihat bergeser.
• Pasien langsung dirujuk ke RS Syafira dan dirawat di
PICU selama 2 hari. Pasien sudah direncakan untuk
operasi namun keterbasan biaya. Kemudian dirujuk ke
RSUD AA.

4
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat pandangan kabur sebelumnya tidak ada

5
Status Generalis
• Keadaan Umum: Tampak sakit berat
• Kesadaran : sopor (GCS E2 M3 V:ETT)
• TD : 92/57 mmHg
• Nadi : 63 x/menit
• Suhu : 36,7°C
• Pernafasan : 17 x/menit
• Keadaan gizi :
• BB : 28 kg
• TB : 135 cm
• IMT : normoweight
6
Status Ophtalmologi
OD OS
Tidak dilakukan Visus tanpa koreksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Visus dengan koreksi Tidak dilakukan
Orthophoria Posisi bola mata Sulit dinilai
Doll’s eyes (+) Gerakan bola mata Tidak dilakukan
Normal perpalpasi Tekanan bola mata Sulit dinilai
Udem, hematom Palpebra Robek P. superior dan
P.inferior
Tenang Konjungtiva Sulit dinilai
Jernih Kornea Sulit dinilai

7
Status Ophtalmologi
OD OS
Tenang Sklera Tidak dilakukan
Dalam COA Tidak dilakukan
Warna iris coklat, bulat, Iris/Pupil Sulit dinilai
sentral, diameter 2 mm,
Refleks cahaya langsung (+)
Jernih Lensa Sulit dinilai
Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan

8
9
10
Diagnosis Kerja
 Trauma terbuka oculi sinistra

11
Penatalaksanaan
• Rawat inap
• Tetes Cendo floxa gtt 1 / jam

12
Prognosis
• Quo ad vitam : malam
• Quo ad functionam : malam
• Quo ad kosmetikum : malam

13
Terima kasih
14