PENYAKIT JANTUNG

INFEKSI

Oleh: dr. Asrizal. Sp.JP

 Miokarditis
Peradangan akut miokard oleh karena :
1. Viral (Echovirus - coxsackie B)
2. Toxin (Diptheria)
3. Autoimmune reaksi ( Acute rheumatic fever)
4. Obat (Emetin)
5. Logam (Pb)
6. Gangguan metabolic (Radiasi - uremie)
 Gambaran Klinik Miokarditis
• Dispnoe
• Sakit dada (+ pericarditis)
• Gejala gagal jantung
• Gangguan irama jantung sudden death
• Gejala umum
 Therapi Miokarditis
1. Bed rest
2. Obati penyebabnya :
* Anti biotika
* Anti toxin
* Obat immune suppresne (virus)
* Corticosteroid (Demam rematik)
3. Obati gagal jantung
4. Obati gangguan irama jantung
 Diagnostik Miokarditis
1. EKG : Gangguan repolarisasi ST - T
Gangguan konduksi
Gangguan irama jantung
2. Thorax photo :
Cardiomegali
Tanda bendungan paru
3. Echokardiogram :
Tanda fungsi ventrikel kiri
Menyingkirkan sebab lain (ok MS / Efusi Pericard)
 Penyakit Pericard
4 Macam :
1. Acute pericarditis
2. Efusi pericard
3. Efusi pericard dengan tamponade jantung
4. Constrictive pericarditis
 Etiologi Kelainan Pericard
1. Infeksi (virus/bakteri/TBC/fungus/parasite)
2. Post AMI
3. Trauma (Hemopericardium asal pecahnya
aneurisma)
4. Metabolik (Uremia - myxedema)
5. Neoplasma / post radiasi
6. Hipersensitive / auto immune reaksi (Demam
rematik, penyakit jaringan - LE, rhematoid artritis -
scleroderma)
7. Lain (chylo pericardium, thalasemia, idiopathic)
 I. Akut Perikarditis
• Dewasa / anak orang tua
• Oleh karena virus
(Coxsache/parotitis/echovirus infuensa)
• Didahului infeksi jalan nafas
• Febris
• Sakit dada
Duduk / berdiri
Tidur / menelan / respirasi
(-) Obat nitrogliserine
• Pericardial friction rub
Diagnostik Akut Perikarditis
1. EKG : Sinus tachikardi
Elevasi segmen ST-Concave
Gel T negative
2. Rontgen :
Normal
Cardiomegali (gagal jantung)
3. Echocardiogram :
Normal
Cairan dalam pericard
4. Lab : Led
Titer anti bodi
 Pericarditis Post A.M.I
• Minggu pertama
• Acute transmural M.I
• Sakit * Menetap
Berulang-ulang
Menetap
* Susah dibedakan dg. progresive AMI
* Tidak hilang dit Nitrate
* Perlu dosis morphine
• Friction rub transient
• Pericarditis : * Berulang-ulang
* Late (minggu 2 --> bulan 3 sesudah AMI)
* Ok autoimmune : Dressler’s syndrome
• sesudah op. jantung (Post Pericardiotomy Syndrome)
S
2. Pericardial Effusion
Efusi Perikard
Cairan dalam kantong pericard
Ruang antara miokard - pericard
Oleh karena :
• TBC
• Trauma (Haemorragic Effusco)
• Uremia
• D. cordis berat
 Diagnosis
• Perkusi : Daerah dulness
Jantung >>
• Apex susah diraba
• EKG. Volage
• Thorax rotg. : Cardiomegali
Water-bottle heart
• Echocardiogram : Pasti echo free space
• Pericardiocentesis
III. Tamponade Jantung

Cairan intra pericard

Tekanan intra pericard
Venous return
Cardiac output
 KlinikTamponade Jantung
1. Pulsus paradoxus (Tekanan sistolik 10 mmHg
atau lebih pada inspirasi)
2. Tekanan darah
Tekanan nadi
(O k Co )
3. Tekanan V. Jugularis externa
4. Low volage / electrical alternans (pada EKG)
5. Echo / Rontgen :
Tanda efusi pericard
TindakanTamponade Jantung
• Segera
• Pericardiacentesis
Melalui subcostal langsung
• Obat penyebabnya
IV. Constrictive Pericarditis

O.k penebalan / fibrosis / kalsifikasi

pericard elastisitas pericard
Venous return / pengisian ventr
Co
Etiologi Constrictive Pericarditis
1. TBC
2. Post haemopericardium (Trauma / Operasi)
3. Rheumatoid artritis
4. Radiasi
5. Uremia
6. Idiopathic
Diagnosis Constrictive Pericarditis
1. Tanda gagal jantung kanan
2. Tanda Co ( gagal jantung kiri)

S
3. EKG : low volage
4. Rontgen :
- Moderate cardiomegali
- Tanda bendungan sistemic/venous paru
- Kalsifikasi pericard
5. Echocardiogram
- Besar jantung normal
- Atrium dilatasi
- Pericard tebal / immobile
- VC. Inf / Vena hepatic melebar
Tindakan Constrictive
Pericarditis

Pericardiac ectomi
 Subacute Bacterial
Endocarditis (SBE)

Endocarditis :
Keluhan dan gejala yang disebabkan
infeksi microbacteri pada endocardium
(yang utuh, yang rusak, katup buatan,
dalam ruang jantung)
Endocarditis Pada Ruang Jantung

1. Ventrikel kiri (Arus regurgitasi yang

mengenai dinding ventrikel,AR/AI)
2. Ventrikel kanan (Pada tepi VSD)
3. PDA
4. Co arctatio Ao
5. Arterio - venosa fistula
 Inflamasi / koloni bacteri
Vegetasi
Bacteriemia
Febris
• Infeksi pada tempat lain
Patogenesis (SBE) (1)

1. Mikroorganis dari mulut/gigi/TR

genitourinaria/kulit
Aliran darah
Infasi ke endothel
Fibrin / vegetasi
• Bacteriemia
 Patogenesis (SBE) (2)

2. Tempat Infeksi
• Aliran regurgitasi (AI, MI)
• Perbedaan tekanan (Small VSD)
• Bicuspid Ao valve
• Mitral valve prolapse
• Kadang pada katup normal
 Patogenesis (SBE) (3)

3. Mikro Organisme
• Streptococcus viridans (75% Anak)
• Streptococcus faecalis (50% dewasa)
• Streptococcus (Post operasi - addicts obat)
• Staphylococcus epidermidis (Post operasi)
Gambaran Klinik SBE
Terdiri :
1. Tanda infeksi umum
2. Tanda penyakit jantung
3. Tanda emboli
4. Pnenomena immunologi
 Suspek SBE
Kalau terdapat :
1. Bising jantung
2. Panas ec ?
3. Lamanya > 1 minggu
 Klinik SBE (1)
1. Tanda Infeksi
• Febris lama
Febris , sakit berat akut
• Malaise (perasaan tidak enak)
• Lemah
• Keringat
• Mialgia / Arthralgia
• BB
• Clubbing
• Anemia
• Splenomegali
 Klinik SBE (2)
2. Tanda Penyakit Jantung
• Murmur / bising jantung (ok destruksi katup)
• Pada tricuspid endocarditis :
• Murmur (-)
• Emboli paru pneumonia :
• Tanda gagal jantung kanan
• Icterus
• Pulsasi hepar (+)
 Klinik SBE (3)
3. Tanda-tanda Emboli
• Stroke
• Emboli paru
• Acute vascular insufficiency
4. Phenomen Immunologi
• Osler’s node
• Roth spots retina
• Vasculitic skin (Ptechie)
 Laboratorium Pada SBE
1. Blood culture
2. Lekositosis
3. Infeksi kronis aktifitas sumsum tulang anemia
4. LED
5. Rheumatoid factor
Circulating imumcomplex (+)
6. Cholesterol
7. Urine
Hematuri - proteimiria - celular cast
(Infark ginjal ok emboli)
8. Echocardiogram : tanda - tanda vegetasi
9. EKG : non spesifik ST - T
Diagnosis SBE
1. Febris
2. Anemia
3. Lekositosis
4. Murmur
5. Emboli perifer
 Komplikasi SBE
1. Gagal jantung (50 - 60%)
o.k destruksi katup
2. Valvular insufficiency o.k :
Perforasi cups
Destruksi cups
Ruptura chorda
3. Large vegetasi obstruksi
4. Emboli (Otak - Lien - Ginjal - Koroner)
 Penanggulangan SBE (1)
1. * Segera (tanpa menunggu hasil kultur)
* IV
* Selama 6 mg sampai 3 mg afebrile
* Bactericidal :
Benzyl penicilline + antibiotika lain
(Efek sinergist/mencegah resisten)
2. Non surgical
* Benzyl penicilline 3 juta unit/6 jam
* Gentamicin 3 mg/kg bb/hari/6jam
(dosis < pada gangguan ginjal)
3. Staphylococus
* Flucloacillin (12-16 gr/24 jam) + gentamicin 80 mg/12 jam
 Penanggulangan SBE (2)
4. Kalau diketahui sensitivitas
* Streptococus viridans
Penicilline/Streptomicin/Gentamicin
* Stretococus faecalis
Ampicilline 18 gr/hari
Getamicin
5. Tindakan operasi
* Menggantikan katup yang rusak
* Indikasi : - Gagal jantung intractable
- Mediamentosa gagal
6. Prophilaxis dengan antibiotika pada tindakan :
* Operasi/tindakan gigi-geligi
* Persalinan
* Dengan alat pada prosedur Gi tract atau Genito urinary
Prognosis SBE
• 70 - 80% sembuh
• 10% relapse
• Mortalitas o.k :
• Terlambat diagnosa
• Gagal jantung
• Vegetasi