Laporan Jaga

Pembimbing :
dr. Kasih Widhi, Sp.A

Oleh :
Sari Masyitah

Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak RSUD Blambangan Banyuwangi

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang
2019
 IDENTITAS
• Nama : Bayi Ny. Fitriyanti
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal lahir : 19/06/2019
• Alamat : Macan Putih
• No. RM : 221546
• Tanggal Masuk : 19 Juni 2019, jam 18.00 WIB
• Tanggal Pemeriksaan : 19 Juni 2019, jam 19.00 WIB
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama :
Usus diluar perut
• Keluhan Tambahan :
-
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSUD Blambangan Banyuwangi di bawa oleh orangtua,
BBLR perempuan, lahir dengan spontan UK 37-38 minggu, BB 2000 gr,
langsung menangis, ketuban mekoneal, tampak usus di luar perut, Apgar
Score 8-9
 Anamnesis
• Riwayat Penyakit dahulu
•-

• Riwayat Penyakit Keluarga

•-

• Riwayat Pemakaian Obat

•-

• Riwayat imunisasi
-
4
• Riwayat pemberian makan:
•-

• Riwayat Perkembangan :
•-

• Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Pasien adalah anak ke 2 dari 2 bersaudara. Pasien lahir secara spontan, BBL 2000
gram. Lahir segera menagis dengan riwayat biru (-). Selama hamil ibu pasien sehat dan tidak
ada menderita penyakit. Selama hamil ibu pasien ANC teratur di bidan. Ibu pasien tidak
pernah melakukan pemeriksaan USG. Tidak ada riwayat menderita demam, hipertensi, DM
selama hamil. Riwayat mengkonsumsi jamu atau obat-obatan selama hamil disangkal.

5
 TANDA VITAL

• Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)

• Nadi : 114 x/menit, T/V cukup, kuat angkat
• Pernafasan : 60 x/menit
• Suhu : 36,70C
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : Normocephali, rambut hitam

• Wajah : Simetris
• Mata : cekung (-/-),kornea jernih (+), konj.palp.inferior pucat (-/-), sklera
ikterik(-/-),
• Hidung : sekret (-/-)
• Mulut : Simetris (+), mukosa bibir kering (-), lidah kering (-)sianosis (-),
faring dan tonsil sulit dinilai
• Leher : dBN
• Telinga : sekret(-/-), normotia

7
• Thorax
• Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), stridor (-)

• Jantung
BJ I > BJ II, Reguler (+), Bising Jantung (-), murmur (-)
• Abdomen
usus di luar abdomen, soepel, Nyeri tekan (-) , turgor kulit kembali c
epat

• Ekstremitas
-Superior : pucat (-/-), dingin (+/+), sianosis (-/-)
-Inferior : edema (-/-), pucat (-/-), dingin (+/+), sianosis (-/-)
CRT <2 detik

• Genetalia : perempuan (+), labia edema (-)

• Anus (+)
8
 Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan
Hemoglobin 14,3 12,0 – 14,5 g/dl
Hematokrit 30,4 45 – 55 %
Eritrosit 2,62 4,7 – 6,1 x 106/mm3
Trombosit 225 150 – 450 x 106/mm3
MCV 116 80 – 100 Fl
MCH 54,6 27 – 21 pg
PEMERIKSAAN MCHC 47,0 32 – 36 %
LABORATORIUM Leukosit 10,5 10 – 30 x 103/mm3
Limfosit 60,2 20 – 40 %
Monosit 4,9 2–8%
Neutrofil 34,9 40 - 74 %
Golongan darah O
GDA 412 30-80 mg/dl
 DIAGNOSIS

DIAGNOSA BANDING
Gastroschisis
Omfalokel
DIAGNOSA KERJA
Gastroschisis
 TATALAKSANA
• TERAPI SUPPORTIF
• IVFD D 10 % 160 cc/24 jam
• O2 Nasal Canul 1 lpm
• OGT
• Kompres kasa steril dengan PZ

• TERAPI MEDIKAMENTOSA
• Inj. Amphicillin 2 x 100 mg
• Inj Vit K 1 mg IM
 PLANNING
• DPJP bedah Anak
• Rawat ruangan NICU
Gastroschisis
Omphalocele