CONTOH FORMAT PELAPORAN PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA

UNTUK BIDAN DESA

LAPORAN PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA

Tanggal :
Tempat :
Kelompok Umur :
Jumlah peserta :
Materi :
Fasilitator :
Narasumber : (jika ada)
Proses & Hasil pertemuan :

Permasalahan :

Hasil evaluasi :

Kesimpulan :

Kemenkes RI – Kelas Ibu

 Format Pelaporan Kelas Ibu Balita di Puskesmas

No Nama Jumlah Desa Jumlah Kelas Ibu Jumlah

Desa yang Balita yang Bidan yang
melaksanakan terbentuk melakukan
Kelas Ibu Kelas Ibu
Balita Balita
Jumlah Ibu Jumlah
Umur (Thn) Balita yang Suami/Keluarga
mengikuti
0-1 1-2 2-5 yg mengikuti
Kelas Ibu Kelas Ibu Balita
Balita

1. Desa A
2. Desa B
3. Desa C
4. Dst…..
Total

Kemenkes RI – Kelas Ibu

 Format Pelaporan Kelas Ibu Balita di Kabupaten/Kota

No Nama Jumlah Jumlah Desa Jumlah Kelas Ibu Jumlah

Puskes Desa yang Balita yang Bidan yang
mas melaksanakan terbentuk melakukan
Kelas Ibu kelas ibu
Balita balita
Jumlah Ibu Jumlah
Umur (Thn) Balita yang Suami/Keluarga
mengikuti
0-1 1-2 2-5 yg mengikuti
kelas Ibu kelas ibu balita
Balita

1. Pusk. A
2. Pusk. B
3. Pusk. C
4. Dst…..
Total

Kemenkes RI – Kelas Ibu