PERDARAHAN

POST PARTUM
PERDARAHAN POST PARTUM
Perdarahan post partum
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN > 500 CC

• PRIMER: PERDARAHAN < 24 JAM SESUDAH

BAYI LAHIR

• SEKUNDER: PERDARAHAN > 24 JAM

SESUDAH BAYI LAHIR SAMPAI 12 MINGGU
SEBAB PERDARAHAN POST PARTUM:
PRIMER
• ATONIA UTERI (TONUS)
• RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA (TISSUE)
• ROBEKAN JLN LAHIR (TRAUMA)
• KEL. PEMBEKUAN DRH (TROMBIN)
• INVERSIO UTERI

SEKUNDER
• SISA PLASENTA (SISA)
• ENDOMETRITIS/SUB INVOLUSIO (INFEKSI)
PERLUKAAN JALAN LAHIR
(TRAUMA)
• Robekan Vulva
• Robekan dinding vagina
• Robekan serviks
• Ruptura Uteri
• Robekan Perineum Tk I , II , III , IV
 ROBEKAN PERINEUM

• Sultan (1999):
• Derajat 1: Hanya epitel vagina dan kulit
• Derajat 2: Sampai otot perineum
• Derajat 3: Sampai sfingter ani
• Derajat 4: Sampai epitel anus
ROBEKAN PERINEUM
ROBEKAN SERVIKS
 PENANGANAN ROBEKAN JALAN LAHIR

• PASANG KATETER
• EKPLORASI IDENTIFIKASI SUMBER, BESAR ROBEKAN
• PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM, APROKSIMASI, ATASI
PERDARAHAN, NO DEAD SPACE, PERLAPIS
• ANESTESI LIDOKAIN
PLASENTA (TISSUE)
(RETENSIO DAN SISA)
 Penanganan:
1. RL/NaCl 0.9 1000 cc + Oksitosin 20-40 gtt 60
dan 10 unit IM
2. Lanjutkan 20 unit gtt 40
3. Lakukan PTT, jika gagal…….
4. jika perdarahan….Manual plasenta hati hati
5. JANGAN MANUAL PLASENTA, jika tidak
perdarahan….. Segera RUJUK
 SISA PLASENTA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS

• Jika masih di dalam dan perdarahan minimal

beri oksitosin 10 U IM
• IVFD jarum 16 atau 18 RL/NS
• Rujuk ke fasilitas lebih lengkap
• Dampingi rujukan ibu
 GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
(TROMBIN)
• RUJUK ibu untuk transfusi

• Pulihkan segera volume darah

• Tangani penyebab (solusio, trauma dll)

• Plasma beku segar untuk faktor beku darah

• Transfusi PRC
SEBAB PERDARAHAN POST PARTUM:
PRIMER
• ATONIA UTERI (TONUS)
• RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA (TISSUE)
• ROBEKAN JLN LAHIR (TRAUMA)
• KEL. PEMBEKUAN DRH (TROMBIN)
• INVERSIO UTERI

SEKUNDER
• SISA PLASENTA (SISA)
• ENDOMETRITIS/SUB INVOLUSIO (INFEKSI)
 PERDARAHAN POST PARTUM

Etiologi :
Atonia uteri (50-60%)
Sisa plasenta (23-24%)
Retensio plasenta (16-17%)
Laserasi jalan lahir (4-5%)
Kelainan darah (0,5-0,8%)
 Penilaian Klinik
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
Darah Segar Setelah Bayi Pucat Laserasi Jalan Lahir
Lahir Lemah
Kontraksi Uterus Baik Menggigil
Plasenta Lengkap
Kontraksi Uterus (-) / Syok Atonia
Lembek Bekuan Darah Di
Perdarahan Segera Serviks
Setelah Anak Lahir
Plasenta Belum Lahir  Tali Pusat Putus Ok Retensio dan Separasi
30 Menit Traksi >> Parsial
Perdarahan Segera, bisa (Inversio Uteri)
6-10 hari pasca salin Perdarahan Lanjut

Nyeri perut hebat, Perdarahan banyak Ruptura uteri

kontraksi hilang
 PENILAIAN KLINIK
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
Subinvolusi Uterus Anemia Metritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Demam
Dan Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen
Dan Berbau

Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio

Lumen Vagina Terisi Pucat & Limbung
Massa
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Tinggi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Fundus Tetap
Perdarahan Segera

Perdarahan tidak stop, syok Gangguan pembekuan

encer, gumpalan (-) darah
INVERSIO UTERI
 Inversio Uteri
• Kejadian inversio uteri kemungkinan
berhubungan dengan penarikan tali
pusat yang terlalu kuat sebelum
plasenta terlepas sempurna yang
menyebabkan tarikan pada fundus.

• Kontraksi uterus tidak baik saat

penarikan plasenta dapat
mempermudah fundus tertarik dan
terjadi inversio uteri.
Pembagian Inversio Uteri
Derajat Satu : Inversio uteri inkomplit
Korpus uteri tidak melewati kanalis servikalis
Derajat dua :
keluar melalui cincin serviks tetapi tidak mencapai perineum
Derajat tiga :
mencapai atau keluar melalui perineum
• Massa kemerahan keluar dari vulva  inversio
uteri komplit perdarahan aktif mengalir
Reposisi Uterus yang Inversi
Johnson Manuver
 ATONIA UTERI (TONUS)
• DEFINISI
Suatu kondisi miometrium tidak dapat berkontraksi
segera setelah kelahiran plasenta sehingga darah
yang keluar dari bekas tempat melekatnya plasenta
menjadi tak terkendali.
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

• Polihidramnion • Persalinan dengan

• Kehamilan kembar induksi
• Makrosomia • Infeksi intrapartum
• Persalinan lama • Paritas tinggi
• Persalinan terlalu
cepat
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
Kompresi Bimanual Eksternal
 Masase fundus uteri
Segera sesudah plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi ?
Ya Evaluasi rutin
Tidak

 Evaluasi / bersihkan bekuan

darah / selaput ketuban
 Kompresi Bimanual Interna
(KBI)  maks. 5 menit
 Pertahankan KBI selama 1-2 menit
Uterus kontraksi ? Ya  Keluarkan tangan secara hati-hati
 Lakukan pengawasan kala IV
Tidak

 Ajarkan keluarga melakukan Kompresi

Bimanual Eksterna (KBE)
 Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
 Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
 Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur
 Lakukan lagi KBI
 Uterus kontraksi ? Pengawasan
Ya
kala IV

Tidak

 Rujuk siapkan laparotomi

 Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin
minimal 500 cc/jam hingga tempat rujukan
 Diperjalanan Kompresi Aorta Abdominalis
atau Kompresi Bimanual Eksternal, KK

RUMAH SAKIT
Cek sudah tidak bocor?
350 cc