Morning Report

Saturday, April 27th 2019

Subjective

Nn. E / 19 y.o
Chief complaint : Palpitation

Pasien deatang dengan keluhan dada berdebar selama 30 menit setelah pasien selesai
berolahraga bermain badminton. Keluhan dada berdebar dirasa menetap tidakdan tidak
membaik dengan istirahat, disertai dengan keringat dingin dan dada terasa sesak. Pasien
setahun yang lalu sempat mengalami episode dada berdebar yang sama setelah berolahraga
namun dapat membaik saat istirahat. Riwayat pasien pingsan disangkal, riwayat nyeri dada
disangkal, riwayat sesak saat beraktivitas, maupun terbangun saat malam hari disangkal.

Pasien tidak memiliki riayat darah tinggi maupun diabetes, keluhan anggota keluarga dengan
riwayat sakit serupa disangkal.
Objectives
Physical Examination
GCS E4 V5 M6, BB 45 kg TB 165 cm
Vital signs
BP 117/85 mmHg
HR 152 bpm regular
RR 26 tpm
SpO2 98% at O2 4 lpm NC
Head/Neck
Anemic conjunctiva -/-, icteric sclera -/-
JVP R+3 cm H2O (30 deg)
Thorax
Cor: Ictus cordis invisible, palpable at ICS IV left MCL
Heart sounds S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves ves Rh - - wh - -
ves ves -- --
ves ves + +(min) - -
Abdomen
Soft, bowel sound N, Hepatojugular reflux (-)
Extremities:
leg swelling -/-; warm acrals
ECG at ER RSSA
April, 27th 2019
(21.50)
 LABORATORY FINDINGS at RSSA
(April, 2nd 2019)

LAB VALUE NORMAL LAB VALUE NORMAL

Hemoglobine 11,60 11,4 - 15,1 g/dl Ureum 21.2 20-40 mg/dL

Leucocyte 12.350 4.700 – 11.300 /µL Creatinine 0.57 <1,2 mg/dL

HCT 36.6 40 - 47% Natrium 141 136-145 mmol/L

Thrombocyte 251.000 142.000 – 424.000 /µL Kalium 4.52 3,5-5,0 mmol/L

MCV 89.3 80-93 fl Chlorida 110 98-106 mmol/L

MCH 30 27-31 pg RBS 144 < 200 mg/dl

Eo/Bas/Neu/ 0.1/0.4/81.1/ 0-4/0-1/51-67/ PPT 9.7 9.3-11.4 detik
Limf/Mon 13.3/5.1 25-33/2-5 INR 0.93 0.8-1.30
SGOT 33 0-40 U/L APTT 22.9 24.8-34.4
SGPT 15 0-41 U/L
Albumin 4.04 3.5-5.5
 ASSESSMENT TREATMENT
1. SVT – typical AVNRT Planning Diagnosis :
Serial ECG, Echocardiography full study, EP study

Planning Therapy :
Vagal maneuver
Carotid Massage
Diltiazem 10 mg IV (2.5 mg/KgBW)

Per oral:
Diltiazem 1x100 mg
 Timeline

1 tahun lalu 27/4/2019

• Wanita 19 th • Dada berdebar 30 (21.30)
• Riwayat Dada menit setelah
• Datang ke RSSA
berdebar namun bermain
untuk terapi
hilang dengan badminton, tidak
lanjutan
istirahat membaik dengan
istirahat

30 menit
sebelumnya
History (27/4/2019)
ECG at ER Post
IV Diltiazem 10 mg
 CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx Pmo
Wanita 19 Tahun 1. SVT Typical Serial ECG, Vagal maneuver S,
AVNRT Echo full Carotid massage VS,
Dada berdebar 30 menit study, EP Diltiazem 10 mg IV (2.5 mg / kgBB) ECG
tidak membaik dengan study
istirahat setelah bermain
badminton

TD 117/85
HR 152
RR 26

EKG : Regular narrow

complex tachycardia with
RP interval <70 ms
Second SVT attack
ECG after 2nd bolus of
IV Diltiazem 10 mg
Condition at the end of duty
• S: Dada berdebar hilang
• O:
• BP 120/70 mmHg
• HR 84 bpm
• RR 20 x/min
• Tax 36.5 degrees C
• SpO2 99 % RA
• EKG sinus rhythm