LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. yurmanida
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat :
Jam masuk IGD : WIB
 Keluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS.

 Riwayat Penyakit Sekarang
• OS datang ke IGD dengan nyeri perut kanan
bawah sejak 2 hari SMRS, nyeri awalnya
dirasakan pada ulu hati dan berpindah ke
kanan bawah, nyeri dirasakan terus menerus
• Mual munath (+) 2x berisi apa yang dimakan
• Demam (+) sejak 2 hari ini
• BAK BAB baik
• Pasien diketahui telah monopause
• Pasien diketahui sebelumnya telah pergi
berobat ke puskesmas untuk nyeri perutnya
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat yang sama (+) tahun 2015 selama 5
hari di diagnosa dengan app akut, namun
tidak dioperasi dikarenakan tensi tinggi
• Riwayat Hipertensi (+) meminum captopril

-.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis Cooperative
VS :
TD : 170/100 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 39 ºC
 Status Generalisata
Kepala dan leher dalam batas normal:
Thoraks:
• Cor:
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P: tampak pembesaran (batas jantung kiri bergeser 2 jari ke
lateral)
A: irama regular, murmur (-), gallop (-)

• Pulmo:
I : Simetris kanan dan kiri dalam statis dan dinamis, jejas (-)
P: Fremitus taktil kanan sama dengan kiri, massa (-)
P: Sonor di kedua lapangan paru
A: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen:
Status lokalis

Ekstremitas:
• Akral hangat + + Oedem - -
+ + - -
• Motorik 555 555
555 555
 Status Lokalis
Regio Abdomen
I: perut tidak tampak membuncit, sikatrik (-)
p: nt (+) nl (+) DM (+)
P: Tympani
A: BU normal
Rovsing’s sign (+)
Obturator sign (+)
Psoas sign (-)
Dunphy’s sign (+)
 Diagnosa Kerja
Nyeri
Susp. perut kanan bawah
Appendicitis Akut ec susp Appendicitis
Akut
 Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 15,5 gr/dl
• Hematokrit : 45,5 %
• Leukosit : 15.300/uL
• Trombosit : 148.000/uL
• GDS 242
• Sedimen urin
– Leukosit 3-5
Rontgen Thorax
EKG
Mantrell Score
√

√
√ TOTAL: 9
√
√
√
√
 Diagnosa Definitif
• Post Laparatomy ec Appendicitis Perforasi
Tatalaksana IGD
• IVFD RL 500 cc 12 J/K
• Inj. Cefotaxim 2x1 gr
• Metronidazole 3x500 mg
• Ranitidine 2x1 amp

• Konsul bedah
• Konsul anastesi ( acc OK)
• Konsul interne