MULTIPLE MYELOMA

___________________________
* Multiple Myeloma

_________________________________
 = Mieloma Multipel (MM)

 = Kahler’s disease

 = Keganasan sel plasma

* Pendahuluan

_________________________________
 MM = keganasan sel plasma

1. Terjadi perubahan pada SST

2. Osteolitik & destruksi tulang
3. Terbtknya para-protein (prot abn)
 1. Perubahan SST

_________________________________
 Jumlah sel plasma sangat meningkat

 Supresi mielopoesis secr humoral

 anemia
 keggl SST secr menyeluruh
 2. Destruksi tulang

_________________________________
ok OAF (osteoclast activating factor)
  * nyeri tulang (bone-pain)

* osteo porosis/osteolitik : tl axial,

calvaria, vertb, prox tl panjang, iga
* fraktur patologik
 Akibat erosi tulang hiperkalsemia
3. Sekresi protein abnormal

_________________________________
 Sel plasma maligna mensekresi suatu

para-protein = protein M (abnormal)

 Umumnya berbtk IgG atau IgA

 sindr.hiperviskositas
3. Sekresi protein abnormal(2)

_________________________________
 Komponen rantai ringan (light-chain)

dari Ig  gagal ginjal

(kdg2 diperberat oleh hiperkalsemia)
Katabolisme para-protein  amiloid
 gagal jantung & neuropati
 * Gbr. klinis

_________________________________
 Peny. lanjut usia (median : 60 th)

 Anemia, LED tinggi

 Nyeri tulang : costa, vertebra

 Fraktur patologik : colum femoris

 Ggl ginjal, kompresi med.spinalis

* Gbr. Klinis (2)

_________________________________
Sindr.hiperviskositas : perdrh.mukosa,
 nausea, vertigo, ggn visus, ggn jiwa.

 Pucat, nyeri tulang, neuropati

 Ggl jantung kongestif

* Laboratorium

_________________________________
 Anemia ( normokrom )

 LED sangat tinggi ( mis. 150 / 160 )

 Hiperkalsemia ( Ca >> )

 Proteinuria (Bence Jones protein)

 Elektroforesis protein serum abnormal

(spike monoclonal pd beta atau gamma )

* Terapi

 1. Simtomatik (bone-pain dsb)

 2. Melphalan/Alkeran + prednisone
 Kombinasi kemotx (alkylating)
 3. Radiotx local (nyeri/frakt patologik)
 4. Hindari immobilisasi lama
 5. Hindari dehidrasi
* Prognosis

_________________________________
 Median survival : 3 thn

 Px lbh buruk pada : spikes paraprotein

sangat tinggi, ggl ginjal, hiperkalsemia

& ggn tulang yg ekstensif.
 * Prognosis (2)

 High Tumor Burden :

spike IgG > 7 g/dl
hematokrit < 25 %
ca serum > 12 mg/dl
atau lesi osteolitik > 3 lokasi
 median survival 1 thn.