IDENTITAS PASIEN

Nama : Alvian
Umur : 19 tahun
Alamat : Jetis VII RT 005/015
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Perkerjaaan : Belum berkerja/Pelajar
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
No Rekam Medik : 0188003X
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tanda VITAL
Tekanan Darah: 108/61 mmHg
Nadi : 92X/Menit
pernapasan : 20X/Menit
suhu : 36.5° C
Pemeriksaan fisik
Status Lokalis Ekstremitas Inferior Dextra

I : Tampak Luka terhecting regio poplitea Dextra,

panjang :20 cm, tanpak luka pada regio
calcaneus, Nekrosis (+)
P :NT (-)
M : ROM dalam batas Normal

Status Lokalis Ekstremitas Inferior Sinistra

I : Tampak Luka post amputatum , Bone

expose (+) , Nekrosis (+) ,Tampak luka
terhecting post Orif pada regio lateral
Femur Nekrosis (+) , Menghitam (+)
P :NT (-)
M : ROM terbatas
KRONOLOGIS
15 Hari SMRS
Kecelakaan
lalulintas sepeda
motor.
DI Bawa ke rumah
sakit PKU
Muhammadiyah
yogyakarta dan
didiagnosis Operasi orif
Fraktur Femur, Femur dan
Tibia dan Fibula amputatum cruris
Sinistra sinistra
Pasien dirujuk ke
Pulang tanggal 08 RSUP SARJITO
febuari 2019 untuk penanganan
lebih lanjut karena
LUKA memburuk post op orif yang
setalah 2 hari post terinfeksi
OP
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
Leukosit : 19.0510˄3/µL
Hemoglobin : 9.6 g/dL

Yang tidak normal

RADIOLOGI
Fraktur OS Femur Sinistra 1/3 media dalam
Fiksasi interna dengan plate dan 8 buah screw,
A/A adekuat
DIAGNOSIS
- Necrotic wound dengan bone exposed regio cruris
sinistra
- ILO post Orif Regio Femur Sinistra