SEORANG PENDERITA

DENGAN
ALERGI OBAT
Oleh : dr. Wahyu Eko Pratomo
Pembimbing : dr. Irwin prijatna K, Sp. PD
RS PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO
2019

1
IDENTITAS

• Nama : Tn. S
• Usia : 58 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. Raya cangkir rt 16/ rw 01
• Pekerjaan : Wiraswasta
• No. RM : 468021 (BPJS)
• MRS : 29 Desember 2018
• KRS : 31 Desember 2018
2
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama :bercak-bercak kemerahan seluruh badan

• Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang dengan keluhan bercak-bercak
kemerahan pada seluruh badan disertai rasa gatal.bercak-bercak kemerahan di awali
dari bagian badan yang meluas hingga ke wajah, leher, lengan, dan tungkai.keluhan
gatal dirasakan semakin memberat bila digaruk.Pasien juga merasakan badan terasa
pegal - pegal dan lemas disertai Nafsu makan dan minum pasien yang menurun. 2
hari yang lalu pasien mengalami sakit demam disertai mual dan muntah.

• Pasien menyangkal adanya mimisan, gusi bedarah, BAB warna kehitaman, perut
terasa membesar, tidak sadar, dan kejang.

3
Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini,
DM(-), HT(-), Asma (-).

Riwayat Penyakit Keluarga : di keluarga tidak ada yang menderita penyakit

yang sama.

Riwayat Penggunaan Obat : pasien sempat berobat ke klinik dokter umum 2

hari yang lalu, dan diberikan obat antibiotik ciprofloxasin tablet yang diminum
2 kali sehari karena mengeluh demam, mual dan nyeri perut yang tak kunjung
reda.

Riwayat SOSEK : pasien sering makan dan minum tanpa mencuci tangan
terlebih dahulu, dan memiliki kebiasaan tidak mencuci alat makan dengan
sabun bersih.
4
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : lemah
• Kesadaran : compos mentis
• Tanda- tanda vital :
• Tekanan darah : 110/80 mmhg
• Nadi : 88x/ menit
• Pernapasan : 20x/ menit
• Suhu : 37,3◦ C
• Berat badan : 55 kg
• Tinggi badan : 165 cm
• IMT : 20,2 5
• Kepala : Papul multipel dan plak eritematosa berbatas tegas, anemis (-), ikterus (-), sianosis (-),
dyspnoe (-)
• Leher : Papul multipel dan plak eritematosa berbatas tegas massa tumor (-), nyeri tekan (-)
• Thorax : I : simetris kiri = kanan, tidak adaketertinggalan gerak P : fremitus raba kanan = kiri
P : sonor kanan = kiri
A : bunyi pernapasan = vesicular,
Bunyi tambahan = rh -/-, wheezing -/-
Papul multipel dan plak eritematosa berbatastegas

• Jantung : I : ictus cordis tidak tampak

P : ictus cordis tidak teraba
P : pekak, batas jantung normal
A : S1/S2 tunggal

6
• Abdomen : I : datar, spider nevi (-), caput medusa (-)
A : bising usus (+) 12 x/m
P : timpani
P : soepel, nyeri tekan (-) , hepar tidak teraba.
Papul multipel dan plak eritematosa berbatas tegas.
• Extremitas : akral hangat di keempat extremitas, CRT< 2”, edema -/-/-/-,. Papul multipel
dan plak eritematosa berbatas tegas
• Genitalia : dalam batas normal

7
8
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb : 15,2 g/dl (13-18) • Widal

• Hct : 45 (40- 52) • S. Typhi H : 1/160
• S. Typhi O : 1/80
• Leukosit : 6,47 ribu/ul (3,8-10,6)
• S. Paratyphi AO : 1/160
• Trombosit : 161 rb (150-440)
• S. Paratyphi BO : negatif
• Eritrosit : 5,13 juta/ul (3,6-5,8)
• SGOT : 80 u/l (10-31)
• MCV : 88 fl (80-100)
• SGPT : 53 u/l (9-36)
• MCH : 29,6 pg (26-34)
• UREUM : 16 mg/dl (10-50)
• Mchc : 33,8 % (32-36)
• KREATININ : 1,22 mg/dl (0,9-
• Limfosit : 13,6 % ( 30-45)
1,15)
• Monosit : 9,0 % ( 2-8)
9
• Granulosit : 77 % ( 50-75)
 DIAGNOSIS

• Seorang Penderita dengan alergi obat e.c ciprofloxasin tablet

10
 TATALAKSANA
IGD
• Infus PZ 14 tpm
• Injeksi Dexamethason 1 x 1 amp
• Injeksi Ondansetron 4 mg 1 x 1
• Injeksi Ranitidin 1 x 1 amp
RUANGAN
• DL ulang
• Diet TKTP lunak 1900 kkal/hari
• Infus PZ 14 tpm
• Inj dexamethason 1-1-0 IV
• Inj diphenhidramine 1-1-0 IV
• Cetirizin 1-1-0 P.O
• Imunomodulator tablet 1-0-0 P.O
• Multivitamin tablet1-0-0
11
 PROGNOSIS

• Ad vitam : dubia ad bonam

• Ad functionam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam

12
FOLLOW UP PASIEN MRS

13
14
PEMBAHASAN

15
 DEFINISI

ALERGI ADALAH SUATU REAKSI JARINGAN ABNORMAL TERHADAP BERBAGAI

SUBSTANSI YANG SECARA NORMAL TIDAK BERBAHAYA BAGI INDIVIDU PADA
UMUMNYA

ISTILAH ALERGI BERASAL DARI BAHASA YUNANI (ALLOS= SUATU

PENYIMPANGAN DARI CARA BIASA). SEHINGGA SEMUA KEADAAAN PENDERITA
YANG MENYIMPANG DARI REAKSI IMUN BIASA DINAMAKAN ALERGI, SEPERTI
KEADAAN PENDERITA YANG MENGALAMI REAKSI TERHADAP TOKSIN, SERBUK
SARI ATAU URTIKARIA YANG DISEBABKAN OLEH MAKANAN TERTENTU

16
 CON’T

• FIXED DRUG ERUPTION (FDE) ADALAH REAKSI ALERGI DENGAN MANIFESTASI

BERUPA LESI KULIT YANG MUNCUL DI TEMPAT YANG SAMA DAN DAPAT
BERTAMBAH AKIBAT PEMBERIAN ATAU PEMAKAIAN JENIS OBAT-OBATAN
TERTENTU.

17
 EPIDEMIOLOGI

• BEBERAPA PENELITIAN TENTANG MORFOLOGI DAN AGEN PENCETUS PADA PASIEN-

PASIEN DENGAN ERUPSI OBAT DIRUMAH SAKIT ATAU BAGIAN KULIT KELAMIN PADA
TAHUN 1986-1990 DILAPORKAN PADA 135 KASUS TERDAPAT KASUS FDE SEBANYAK
16%.
• DILAPORKAN PADA 135 KASUS DIDAPATKAN PERUBAHAN MORFOLOGI AKIBAT ERUPSI
OBAT YANG PALING SERING ADALAH EKSANTEMATOUS (39%),
URTIKARIA/ANGIOEDEMA (27%), FDE (16%), ERITEMA MULTIFORM (5,4%) DAN
REAKSI KULIT LAINNYA (18%). SEJAK TAHUN 1956 PROPORSI DARI REAKSI ERUPSI
OBAT BERUPA URTIKARIA MENURUN DAN TERJADI PENINGKATAN ANGKA KEJADIAN
FDE.
• PADA KASUS ALERGI OBAT SERING DITEMUKAN PADA ORANG DEWASA.
18
 ETIOLOGI

NON IMUNOLOGIS
(toksisitas obat,
over dosis,
interaksi antar obat
dan
IMUNOLOGIS
(reaksi
hipersensitivitas)

perubahan dalam
metabolism tubuh
19
KLASIFKASI IMUNOLOGIS (COOMB & GELL)
Tipe

20
Tipe
 CON’T
• GABUNGAN OBAT-ANTIBODI-KOMPLEMEN TERFIKSASI PADA SEL SASARAN, SEL
SASARANYA ADALAH ERITROSIT, LEUKOSIT, TROMBOSIT. TROMBOSIT
MENGAKIBATKAN LISISNYA SEL.MAKA SERING DISEBUT REAKSI SITOTOKSIK
• CONTOH OBAT YANG SERING MENYEBABKAN REAKSI TIPE 2 ADALAH PENISILIN,
STREPTOMISIN, SEFALOSPORIN, SULFONAMIDA, DAN ISONIAZID.
• REAKSI TIPE 2 YANG PALING SERING MENYEBABKAN PURPURA BILA SEL
SASARANYA TROMBOSIT.

22
Tipe
Tipe
ETIOPATOLOGI
 Clinical Presentation
ALERGI OBAT YANG TIMBUL MEMPUNYAI KEMIRIPAN DENGAN GANGGUAN KULIT PADA
UMUMNYA, REAKSI ALERGI OBAT:
URTIKARIA YANG DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN PENISILIN
Kemerahan
BEBERAPA OBAT YANG DAPAT MENIMBULKAN
ALERGI EKSANTEMATOSA.
 SEJUMLAH PAPUL BERWARNA KEMERAHAN PADA DAERAH DADA
DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN OBAT GOLONGAN SEFALOSPORIN.
 DIAGNOSIS
Dasar diagnosis untuk kondisi alergi obat adalah:

1. Anamnesis yang teliti mengenai:

a. Obat-obatan yang dipakai
b. Kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga beberapa hari sesudah masuknya obat
c. Rasa gatal yang dapat pula disertai demam yang biasanya subfebris.

2. Kelainan kulit yang ditemukan:

a. Distribusi : menyeluruh dan simetris
b. Bentuk kelainan yang timbul
 RANGKUMAN PENILAIAN YANG HARUS DILAKUKAN
Karakteristik klinis Tipe lesi primer
Distribusi dan jumlah lesi
Keterlibatan membran mukosa
Tanda dan gejala yang timbul: demam, pruritus, perbesaran limfonodus

Faktor kronologis Catat semua obat yang dipakai pasien dan waktu pertama pemakaiannya
Waktu ketika timbulnya alergi
Interval waktu saat pemberian obat dengan munculnya alergi kulit
Respon terhadap penghentian agen yang dicurigai menjadi penyebab
Respon saat dilakukan pemaparan kembali
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DAPAT DILAKSANAKAN UNTUK MEMASTIKAN PENYEBAB ERUPSI OBAT ALERGI
ADALAH: 9

1. PEMERIKSAAN IN VIVO
O UJI TEMPEL (PATCH TEST)
O UJI TUSUK (PRICK/SCRATCH TEST)
O UJI PROVOKASI (EXPOSURE TEST)

2. PEMERIKSAAN IN VITRO
A. YANG DIPERANTARAI ANTIBODI:
O HEMAGLUTINASI PASIF
O RADIO IMMUNOASSAY
O DEGRANULASI BASOFIL
O TES FIKSASI KOMPLEMEN
B. YANG DIPERANTARAI SEL:
O TES TRANSFORMASI LIMFOSIT
O LEUCOCYTE MIGRATION INHIBITION TEST
 • ALGORITMA TREATMENT

• PENANGANAN TERHADAP REAKSI ALERGI OBAT DAPAT DILAKUKAN SECARA

FARMAKOLOGI DAN NON FARMAKOLOGI.
• A. FARMAKOLOGI
• 1. SISTEMIK
• A. KORTIKOSTEROID
• PEMBERIAN KORTIKOSTEROID SANGAT PENTING PADA ALERGI OBAT SISTEMIK.
OBAT KORTIKOSTEROID YANG SERING DIGUNAKAN ADALAH PREDNISON. PADA
KELAINAN URTIKARIA, ERITEMA, DERMATITIS MEDIKAMENTOSA, PURPURA,
ERITEMA NODOSUM, EKSANTEMA FIKSTUMKARENA REAKSI ALERGI OBAT. DOSIS
STANDAR UNTUK ORANG DEWASA ADALAH 3 X 10 MG SAMPAI 4 X 10 MG SEHARI.
• B. ANTIHISTAMIN
• ANTIHISTAMIN YANG BERSIFAT SEDATIF DAPAT JUGA DIBERIKAN, JIKA TERDAPAT
RASA GATAL. KECUALI PADA URTIKARIA, EFEKNYA KURANG JIKA DIBANDINGKAN
DENGAN KORTIKOSTEROID.
 TOPIKAL

• • PENGOBATAN TOPIKAL TERGANTUNG PADA KEADAAN KELAINAN KULIT, APAKAH

KERING ATAU BASAH. JIKA DALAM KEADAAN KERING DAPAT DIBERIKAN BEDAK
SALISILAT 2% DITAMBAH DENGAN OBAT ANTIPRURITUS SEPERTI MENTOL ½-1%
UNTUK MENGURANGI RASA GATAL. JIKA DALAM KEADAAN BASAH PERLU
DIGUNAKAN KOMPRES, MISALNYA LARUTAN ASAM SALISILAT 1%.
• • PADA BENTUK PURPURA DAN ERITEMA NODOSUM TIDAK DIPERLUKAN
PENGOBATAN TOPIKAL. PADA EKSANTEMA FIKSTUM, JIKA KELAINAN MEMBASAH
DAPAT DIBERIKAN KRIM KORTIKOSTEROID, MISALNYA HIDROKORTISON 1% SAMPAI
2 ½%.
• • PADA ERITRODERMA DENGAN KELAINAN BERUPA ERITEMA YANG MENYELURUH
DAN MENGALAMI SKUAMASI DAPAT DIBERIKAN SALEP LANOLIN 10%.
• • TERAPI TOPIKAL UNTUK LESI DI MULUT DAPAT BERUPA KENALOG IN ORABASE.
UNTUK LESI DI KULIT YANG EROSIF DAPAT DIBERIKAN SOFRATULLE ATAU KRIM
SULFADIAZIN PERAK.
• NON FARMAKOLOGI
• • MELINDUNGI KULIT KHUSUSNYA, DENGAN TIDAK MEMBERIKAN ATAU
MENGHENTIKAN PENGGUNAAN OBAT YANG DIDUGA MENJADI PENYEBAB ALERGI
• • MENJAGA KONDISI PASIEN DENGAN SELALU MELAKUKAN PENGAWASAN UNTUK
MENDETEKSI KEMUNGKINAN TIMBULNYA ALERGI YANG LEBIH PARAH ATAU RELAPS
SETELAH BERADA PADA FASE PEMULIHAN.
• • MENJAGA KONDISI FISIK PASIEN TERMASUK ASUPAN NUTRISI DAN CAIRAN
TUBUHNYA. PENGATURAN KESEIMBANGAN CAIRAN/ELEKTROLIT DAN NUTRISI
PENTING KARENA PASIEN SUKAR ATAU TIDAK DAPAT MENELAN AKIBAT LESI DI
MULUT DAN TENGGOROK.
• • BILA DIPERLUKAN DAPAT MENGGUNAKAN JENIS SABUN KHUSUS DN SUNSCREM
 KESIMPULAN
• •PASIEN TN.S USIA 58 TAHUN DATANG DENGAN KELUHAN BERCAK
KEMERAHAN DISERTAI RASA GATAL DISELURUH BADAN YANG DIMULAI
DARI PERUT MENYEBAR HINGGA KE BAGIAN WAJAH, LEHER, LENGAN,
DAN TUNGKAI. KELUHAN BERCAK KEMERAHAN YANG DISERTAI RASA
GATAL DIRASAKAN OLEH PASIEN SETELAH MENGKONSUMSI OBAT
ANTIBOTIK CIPROFLOXASIN TABLET. YANG DIMANA PASIEN 2 HARI
SEBELUMNYA MENDERITA SAKIT DEMAM, MUAL, MUNTAH DAN NYERI
PERUT.
• REAKSI ALERGI OBAT ATAU ALLERGIC DRUG REACTION IALAH REAKSI
ALERGI PADA KULIT ATAU DAERAH MUKOKUTAN YANG TERJADI SEBAGAI
AKIBAT PEMBERIAN OBAT DENGAN CARA SISTEMIK.
• • FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBESAR RISIKO TIMBULNYA REAKSI
OBAT ADALAH JENIS KELAMIN, SISTEM IMUNITAS, USIA, DOSIS OBAT,
INFEKSI DAN KEGANASAN.
 DAFTAR PUSTAKA
 

• ERUPSI ALERGI OBAT,OLEH: HARRY WAHYUDHY UTAMA, S.KED, DEDY KURNIAWAN, S.KED FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA. PALEMBANG. 2007
• REVUS J, ALLANORE AV. DRUGS REACTION. IN: BOLOGNIA DERMATOLOGY. VOLUME ONE. 2ND EDITION. ELSERVE
LIMITED, PHILADELPHIA. UNITED STATES OF AMERICA. 2003. P: 333-352
• LEE A, THOMSON J. DRUG-INDUCED SKIN. IN: ADVERSE DRUG REACTIONS, 2ND ED. PHARMACEUTICAL PRESS. 2006.
ACCESS ON: JUNE 3, 2007. AVAILABLE AT: HTTP://DRUGSAFETY.ADISONLINE.COM/PT/RE/DRS/PDF
• RIEDL MA, CASILLAS AM, ADVERSE DRUG REACTIONS; TYPES AND TREATMENT OPTIONS. IN: AMERICAN FAMILY
PHYSICIAN. VOLUME 68, NUMBER 9. 2003. ACCESS ON: JUNE 3, 2007. AVAILABLE AT: WWW.AAFP.ORG/AFP
• ANDREW J.M, SUN. CUTANEOUS DRUGS ERUPTION.IN: HONG KONG PRACTITIONER. VOLUME 15. DEPARTMENT OF
DERMATOLOGY UNIVERSITY OF WALES COLLEGE OF MEDICINE. CARDIFF CF4 4XN. U.K.. 1993. ACCESS ON: JUNE 3,
2007. AVAILABLE AT: HTTP://SUNZI1.LIB.HKU.HK/HKJO/VIEW/23/2301319.PDF
• PURWANTO SL. ALERGI OBAT. IN: CERMIN DUNIA KEDOKTERAN. VOLUME 6. 1976. ACCESSED ON: JUNE 3, 2007.
AVAILABLE FROM: WWW-PORTALKALBE-FILES-CDK-FILES-07ALERGIOBAT006_PDF-07ALERGIOBAT006.MHT
• DOCRAT ME. FIXED DRUG ERUPTION.IN: CURRENT ALLERGY & CLINICAL IMMUNOLOGY. NO.1. VOLUME 18. WALE
STREET CHAMBERS. CAPE TOWN. 2005. ACCESS ON : JUNE 3, 2007. AVAILABLE AT:
WWW.ALLERGYSA.ORG/JOURNALS/2005/MARCH/SKIN_FOCUS.PDF

• DJUANDA A, HAMZAH M, AISAH S. ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN, EDISI KETIGA. BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT
DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA. BALAI PENERBIT FKUI, JAKARTA, 1999:139-142

 
TERIMAKASIH