Journal Reading Radio
Journal Reading Radio
• Concha bullosa mengacu pada pneumatisasi turbinate tengah. Ketika besar, dapat mempersempit
meatus tengah dan menyebabkan deviasi lateral dari proses uncinate, dengan hasil penyempitan
infundibulum (Gambar 4).
• Dalam pengaturan rotasi paradoksal, turbinat tengah berputar ke dalam, menyebabkan penyempitan
meatus tengah dan potensi deviasi lateral dari proses uncinate, dengan penyempitan infundibular
(Gambar 5).
Gambar 3: Gambar CT scan Coronal menggambarkan sel Gambar 4: Gambar CT Coronal menunjukkan pneumatisasi turbinate
udara ethmoid bilateral sepanjang dinding orbital tengah kanan, konsisten dengan concha bullosa (*). Ada deviasi
inferomedial, konsisten dengan sel Haller (*). Ada lateral dinding posteromedial dari saluran nasolacrimal dan proses
penyempitan infundibula yang terkait secara bilateral (panah) uncinate, mengakibatkan penyempitan infundibulum (panah).
Gambar 5: Gambar CT scan Coronal menunjukkan rotasi ke dalam daripada ke
luar dari turbinat tengah secara bilateral, konsisten dengan rotasi paradoks
(panah putih memberi tanda pada turbinat tengah). Ada penyempitan meatus
tengah (panah) dan infundibulum (panah hitam) di sebelah kanan.
• Sel agger nasi adalah ruang reses frontal yang mewakili ruang udara ethmoid paling
anterior.
• Sel-sel frontal adalah bagian tambahan dari sel-sel reses frontal, seperti sel agger
nasi, terdiri dari sebagian dari margin anterior dari reses frontal.
• Ketepatan adalah suatu keharusan selama FESS -> operasi yang lebih luas sering
dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi bedah
• Komplikasi bedah yang terkait dengan FESS biasanya ditandai sebagai mayor atau
minor.
• Komplikasi utama termasuk cedera pembuluh darah arteri, cedera saraf optik,
hematoma orbital, kebocoran cairan serebrospinal, dan cedera saluran nasolacrimal
Gambar 6: Gambar-gambar CT menunjukkan perubahan derajat pasca
operasi yang bervariasi terkait dengan FESS termasuk (a) antrostomi rahang
atas, uncinectomy, turbinoplasty, dan ethmoidectomy (b) dan frontal
drillout.
Pencitraan Sebelum Operasi
• Laporan standar biasanya mencakup luas dan pola penyakit sinus inflamasi,
komplikasi sekunder atau temuan yang terkait dengan penyakit sinus, jenis anatomis
yang menjadi predisposisi obstruksi aliran keluar sinus, dan jenis anatomi yang
mempengaruhi pasien untuk komplikasi bedah
• Struktur atau jenis anatomi yang paling umum dikeluarkan dari laporan pencitraan
termasuk lokasi dan pneumatisasi yang terkait dengan arteri ethmoidal anterior,
integritas dasar tengkorak, dan adanya sel udara Onodi atau sphenoethmoidal
Laporan Pencitraan Pra Operasi
• Bagian selanjutnya dari laporan ini berfokus pada jalur drainase sinus dan pola
penyakit peradangan sinus
• Rongga hidung kemudian dievaluasi untuk lesi anatomi patologis atau varian yang
dapat mempengaruhi akses bedah selama endoskopi.
• Bagian selanjutnya dari laporan pencitraan untuk penilaian terperinci area
berbahaya pada pembedahan dengan menggunakan mnemonik "CLOSE“
• Bagian akhir dari laporan pencitraan pra operasi meliputi penilaian : orbita, isi
intrakranial, jaringan lunak leher bagian atas, dasar tengkorak, dan bagian
divisualisasikan dari persimpangan craniocervical dan tulang belakang leher
Gambar 7: Gambar pada wanita 79 tahun dengan temuan sekunder sinusitis kronis. (a) Gambar aksial CT di soft tissue
window menunjukkan kekeruhan sinus maksilaris kanan lengkap dengan pelebaran sentral meningkat, konsisten
dengan sekresi yang diinspirasikan dan / atau kolonisasi jamur (*). (B) Gambar yang sesuai di bone window
mengungkapkan penebalan difus dan sklerosis dinding sinus maksilaris kanan, konsisten dengan osteitis karena
peradangan kronis (panah)
Cribriform Plate
8a
8b 8c
• Kebocoran CSF merupakan komplikasi utama yang paling umum dari FESS
• Asimetri pada kedalaman fosa penciuman juga penting untuk diidentifikasi, karena
perencanaan bedah perlu disesuaikan dengan kedalaman yang sesuai di kedua sisi
Lamina Papyracea
• Lamina papyracea adalah lapisan tipis dari tulang ethmoid yang terdiri dari dinding
orbital medial
• Lamina papyracea juga dapat berisiko cedera - bahkan ketika utuh - selama
uncinectomy
• Manipulasi atau reseksi sel Haller juga dapat menyebabkan gangguan lamina
papyracea secara tidak sengaja karena letaknya di sepanjang dinding orbital.
• Komplikasi orbital yang paling mengkhawatirkan adalah hematoma intraorbital
Gambar 10: Lamina papyracea dehiscence. Gambar CT
Gambar 11: Lamina papyracea-uncination apposition.
koronal menunjukkan fraktur dinding orbital medial
Gambar CT koronal menunjukkan sinus maksilaris kanan
kanan jauh / lamina papyracea dengan deviasi dinding
hipoplastik (*) dengan deviasi lateral dari proses uncinate,
tulang (panah) dan lemak intraorbital (*) ke dalam sinus
yang menghubungi lamina papyracea (panah). Concha
ethmoid. Penebalan mukosa berlobulasi dicatat dalam
bullosa bilateral turbinat tengah juga dicatat.
sinus maksilaris kanan.
Sel Onodi
• Sel Onodi, atau sel udara sphenoethmoidal, adalah jenis sel
udara ethmoid posterior yang memanjang ke posterior
sepanjang aspek superior dan lateral dari sinus sphenoid
• Sel Onodi adalah varian penting untuk diidentifikasi, karena
saraf optik biasanya berjalan melalui sel Onodi
Gambar 12: Gambar CT Coronal menunjukkan sel udara etmoid
posterior bilateral yang membentang sepanjang margin
superior dari sinus sphenoid, konsisten dengan sel Onodi (*).
Saraf optik berjalan melalui sel-sel Onodi dengan batas tipis
yang memisahkan mereka dari sel-sel udara sphenoethmoidal
(panah).
Sinus Sphenoid
• Penting untuk mengevaluasi sinus sphenoid untuk pola pneumatisasi, serta
dehisensi lempeng tulang yang menyelimuti arteri karotis dan saraf optik.
• Jenis conchal mengacu pada underpneumatization, dengan margin tulang tebal
antara sinus sphenoid anterior dan sella posterior.
• Jenis presellar mengacu pada pneumatisasi meluas ke posterior ke margin anterior
sella.
• Jenis sellar adalah yang paling umum dan mengacu pada pneumatisasi yang meluas
ke inferior dan posterior ke sella, menghasilkan margin tulang tipis di belakang clivus
• Jenis sellar penting untuk diidentifikasi sebelum operasi
Gambar 13: Gambar CT Sagital menunjukkan (a) chonchal, (b)
presellar, dan (c) jenis sellar dari pelumpuhan sinus sinus
sphenoid. Jenis sellar menghasilkan batas tulang tipis belakang
clivus, yang lebih rentan terhadap cedera intraoperatif (panah).
Gambar 13: Gambar CT Sagital menunjukkan (a) chonchal, (b)
presellar, dan (c) jenis sellar dari pelumpuhan sinus sinus
sphenoid. Jenis sellar menghasilkan margin tulang tipis belakang
clivus, yang lebih rentan terhadap cedera intraoperatif (panah).
• Pneumatisasi berlebihan dari sinus sphenoid ke dasar
tengkorak dan proses clinoid anterior mengakibatkan
dehiscence dari margin tulang dari karotid dan kanal saraf
optik, menjadikannya rentan terhadap cedera selama FESS
• Cedera pada arteri karotis jarang terjadi
Gambar 14: Gambar aksial CT menunjukkan pneumatisasi
posterior yang berlebihan dari sinus sphenoid, dengan Gambar 15: Gambar CT coronal menunjukkan pneumatisasi
dehiscence dari kanalis arteri karotis kanan sepanjang margin sinus sphenoid meluas ke clinoid anterior dengan paparan yang
posterior sinus (panah). Lapisan tulang tipis dicatat menyelimuti dihasilkan dari kanal saraf optik kanan (panah) dalam sinus
arteri karotis kiri (panah). sphenoid
Arteri Ethmoidal Anterior
• Arteri etmoidalis anterior adalah cabang dari arteri oftalmikus yang menyalurkan
sebagian sinus paranasal dan rongga hidung untuk masuk ke sinus ethmoid dan
frontal, bagian anterior septum hidung, dan bagian dinding hidung lateral
• Arteri dapat ditemukan pada gambar CT koronal dengan mengidentifikasi bagian
tajam pada ethmoidal anterior sepanjang dinding orbital medial pada tingkat sinus
ethmoid anterior
• Jika bagian tajam berbatasan dengan fovea ethmoidalis atau lateral lamella, maka
arteri dianggap relatif terlindungi selama FESS
Gambar 16a: Gambar-gambar CT koronal menunjukkan bagian
tajam pada ethmoidal anterior sepanjang margin superolateral
sinus ethmoid anterior. (A) Ketika bagian tajam pada ethmoidal
berbatasan fovea ethmoidalis (panah) atau lamella lateral, itu
dianggap dilindungi. (B) Dengan pneumatik supraorbital dari sinus
ethmoid di atas bagian tajam pada ethmoid (*), arteri ethmoidal
anterior beresiko untuk cedera intraoperatif.
Dampak Standarisasi Laporan
• Sejak penerapannya, ahli THT memiliki kepercayaan yang baru ditemukan dalam
menggunakan laporan pencitraan pra operasi kami untuk perencanaan bedah.
Kesimpulan