Tahukan anda, Siapa Saya ????

……

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 ASUHAN
KEPERAWATAN KLIEN
DENGAN WAHAM

Diklat Teknis Perawatan Kesehatan Jiwa Komunitas

BAPELKES PROV. KALIMANTAN SELATAN
7 – 12 September 2015

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
Tujuan Pembelajaran
1. Mampu mengkaji data masalah waham
2. Mampu menetapkan diagnosa keperawatan
3. Mampu melakukan tindakan keperawatan kepada
pasien
4. Mampu melakukan tindakan keperawatan kepada
keluarga
5. Mampu mengevaluasi kemampuan pasien dan
keluarga
6. Mampu mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah dilakukan

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 PENGERTIAN WAHAM
Keyakinan yang salah, tidak sesuai dengan kondisi
obyektif, dipertahankan terusmenerus.
 Tidak dapat digoyahkan dengan argumentasi
rasional
 Keyakinan palsu yang tetap dipertahankan
sekalipun dihadapkan cukup bukti kekeliruannya
 Tidak serasi dengan latar belakang pendidikan dan
sosial budaya

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
JENIS WAHAM
 Waham kebesaran
 Waham depresif dan nihilistik
 Waham agama
 Waham somatik
 Siar pikir
 Sisip pikir
 Kontrol pikir

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 KATEGORI WAHAM

Waham • konsisten, berdasarkan

pemikiran mungkin terjadi
sistematis walaupun hanya secara teoritis.

Waham • tidak konsisten, yang secara

nonsistematis logis dan teoritis tidak mungkin

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
Perilaku Waham
 Waham agama: percaya bahwa seseorang
menjadi kesayangan supranatural atau alat
supranatural
 Waham somatik: percaya adanya gangguan
pada bagian tubuh
 Waham kebesaran: percaya memiliki
kehebatan atau kekuatan luar biasa
 Waham curiga: kecurigaan yang berlebihan
atau irasional dan tidak percaya dg orang lain

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
Perilaku Waham
 Siar pikir: percaya bahwa pikirannya
disiarkan ke dunia luar
 Sisip pikir: percaya ada pikiran orang lain
yang masuk dalam pikirannya
 Kontrol pikir: merasa perilakunya
dikendalikan oleh pikiran orang lain

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 Pengkajian

Tanda dan Gejala waham:

1. Meyakini memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, diucapkan

berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan.

2. Meyakini ada seseorang atau kelompok yang berusaha

merugikan/mencederai dirinya, diucapkan berulangkali tetapi
tidak sesuai kenyataan

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 Pengkajian …cont’

3. Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan,

diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan

4. Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu/terserang

penyakit, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan.

5. Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal,

diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan.

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
Pertanyaan yang dapat digunakan untuk mengkaji waham :
 Apakah pasien memiliki pikiran/isi pikir yang berulang-ulang
diungkapkan dan menetap?
 Apakah pasien takut terhadap objek atau situasi tertentu, atau
apakah pasien cemas secara berlebihan tentang tubuh atau
kesehatannya?
 Apakah pasien pernah merasakan bahwa benda-benda
disekitarnya aneh dan tidak nyata?
 Apakah pasien pernah merasakan bahwa ia berada diluar
tubuhnya?
 Apakah pasien pernah merasa diawasi atau dibicarakan oleh
orang lain?
 Apakah pasien berpikir bahwa pikiran atau tindakannya
dikontrol oleh orang lain atau kekuatan dari luar?
 Apakah pasien menyatakan bahwa ia memiliki kekuatan fisik
atau kekuatan lainnya atau yakin bahwa orang lain dapat
membaca pikirannya?
Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
Kalsel 2015
 Perhatian!
 Selama pengkajian saudara harus
mendengarkan dan memperhatikan semua
informasi yang diberikan oleh pasien tentang
wahamnya,
 Untuk mempertahankan hubungan saling
percaya yang telah terbina jangan menyangkal
dan menolak keyakinan pasien.

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
Bila diperoleh salah satu data di atas maka
diagnosa keperawatan yang dapat
ditetapkan adalah:

GANGGUAN PROSES PIKIR:

WAHAM

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 Kunjungan Rumah

KELUARGA
PASIEN

Pertemuan I dengan Perawat menemui pasien :

Keluarga •Lakukan pengkajian
Pertemuan II dengan •Latih cara memenuhi
•Perawat menemui keluarga :
Keluarga kebutuhan fisik & psikologis yg
- Identifikasi masalah yang
Perawat kembali menemui tdk terpenuhi.
dialami pasien dan keluarga
keluarga :
- Identifikasi kemampuan
• Latih keluarga untuk merawat
keluarga dalam merawat
klien dg waham.
klien dg waham.
• Sampaikan hasil tindakan yang
•Perawat menemui pasien
telah dilakukan terhadap pasien
• Diskusikan hal yang perlu
keluarga lakukan, yaitu
memantau jadual kegiatan pasien
dan memberi pujian

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
TINDAKAN KEPERAWATAN
 Untuk pasien, bertujuan:
1. Pasien dapat berorientasi kpd realita secara
bertahap
2. Pasien mampu berorientasi dengan orang
lain dan lingkungan
3. Pasien dapat memenuhi kebutuhannya
melalui aktifitas
4. Pasien dapat menggunakan obat dengan
prinsip 5 benar

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 TINDAKAN KEPERAWATAN
 Untuk pasien
SP1 : Membina hubungan saling percaya; mengidentifikasi
kebutuhan yang tidak terpenuhi dan cara memenuhi kebutuhan;
mempraktekkan pemenuhan kebutuhan yang tidak terpenuhi
1. Bina hubungan saling percaya
a. Mengucapkan salam terapeutik
b. Berjabat tangan
c. Menjelaskan tujuan interaksi
d. Membuat kontrak topik, waktu dan
tempat setiap kali bertemu pasien
Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
Kalsel 2015
2. Bantu orientasi realita:
a) Tidak mendukung dan membantah waham pasien
b) Yakinkan bahwa pasien dalam keadaan aman
c) Observasi pengaruh waham terhadap aktivitas
sehari-hari
d) Diskusikan kebutuhan psikologi/ emosional yg tdk
terpenuhi
e) Jika pasien terus menerus membicarakan
wahamnya dengarkan tanpa memberikan dukungan
dan menyangkal sampai pasien berhenti
membicarakannya
f) Berikan pujian bila penampilan dan orientasi pasien
sesuai dengan realitas
g) Berbicara dalam konteks realitas
Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
Kalsel 2015
3) Diskusikan kebutuhan psikologis/emosional yg
tidak terpenuhi
4) Tingkatkan aktivitas yang dapat
memenuhi kebutuhan fisik dan
emosional.

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
SP 2 : Mengidentifikasi kemampuan
positif pasien dan membantu
mempraktekkannya
a. Diskusi ttg kemampuan positif dan
realistis yang dimiliki
b. Bantu melakukan kemampuan yang
dimiliki.
c. Anjurkan melakukan aktivitas sesuai
kemampuan yang dimilikinya.
Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
Kalsel 2015
d. Beri pujian bila mampu
memperlihatkan kemampuan
positifnya.

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
SP 3 Pasien :Mengajarkan dan
melatih cara minum obat yang
benar
a. Berdiskusi ttg obat yg diminum 
Jelaskan pada pasien tentang program
pengobatannya (manfaat, dosis obat, jenis,
dan efek samping obat yang diminum
serta cara meminum obat yang benar)
b. Melatih minum obat yang benar.
c. Diskusikan akibat bila berhenti minum
obat Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
Kalsel 2015
TINDAKAN KEPERAWATAN
Untuk Keluarga, bertujuan:
1. Keluarga dapat mengidentifikasi
waham pasien
2. Keluarga dapat memfasilitasi pasien
untuk memenuhi kebutuhan yang
dipenuhi oleh wahamnya.
3. Keluarga dapat mempertahankan
program pengobatan pasien secara
optimal Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
Kalsel 2015
TINDAKAN KEPERAWATAN UTK KELUARGA

SP 1 Keluarga : Membina hubungan saling percaya

dengan keluarga; mengidentifikasi masalah
menjelaskan proses terjadinya masalah; dan obat
pasien.
1. Diskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialami
pasien
2. Diskusikan dengan keluarga tentang :
a) Cara merawat pasien waham dirumah
b) Follow up dan keteraturan pengobatan
c) Lingkungan yang tepat untuk pasien.
3. Diskusikan ttg obat pasien
Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov
4. Diskusikan kondisi pasien yg perlu konsultasi segera
Kalsel 2015
TINDAKAN KEPERAWATAN UTK KELUARGA

SP 2 Keluarga : Melatih keluarga cara merawat

pasien.

SP 3 Keluarga : Membuat perencanaan (pulang)

bersama keluarga.

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 EVALUASI
Kemampuan yang diharapkan dari pasien :
a. Pasien dapat mengungkapkan
keyakinannya sesuai dengan kenyataan
b. Pasien dapat berkomunikasi sesuai
kenyataan
c. Pasien dapat menggunakan obat dengan
benar

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
 EVALUASI
2. Kemampuan yang diharapkan dari keluarga :
a. Keluarga membantu pasien untuk
mengungkapkan keyakinannya sesuai kenyataan
b. Membantu pasien melakukan kegiatan-
kegiatan sesuai dengan kemampuan dan
kebutuhan pasien
c. Keluarga membantu pasien menggunakan
obat dengan benar

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
KENDALA INTERVENSI WAHAM
 Menjadi cemas dan menghindari klien
 Menguatkan waham
 Berupaya menjelaskan bahwa klien salah
 Men-setting tujuan yang tidak realistis
 Kebingungan terhadap waham klien
 Gagal mengklarifikasi hal-hal yang terjadi di
sekitar waham klien
 Tidak konsisten
 Memprioritaskan waham dari pada manusianya

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
DOKUMENTASI
Latihan :
 Berikut ini adalah contoh pendokumentasian pasien waham.
 Coba saudara dokumentasikan pengkajian dan diagnosa keperawatan pasien
waham menggunakan format yang sudah disediakan
 Proses pikir
[ ] Sirkumstansial [ ] Tangensial
[ ] Flight of ideas [ ] Blocking
[ ] Kehilangan assosiasi [ ] Pengulangan bicara
 Isi pikir
[ ] Obsesi [ ] Fobia
[ ] Depersonalisasi [ ] Ide terkait
[ ] Hipokondria [ ] Pikiran magis
 Waham
[ ] Agama [ ] Somatic [ ] Kebesaran [ ] Curiga
[ ] Nihilistik [ ] Sisip pikir [ ] Siar pikir [ ] Kontrol pikir

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015
TERIMA KASIH

Diklat Perawat CMHN - Bapelkes Prov

Kalsel 2015