LAPORAN JAGA

Sabtu, 17 Agustus 2019

Esti Puji Lestari W
Nama : Tn. H
Usia : 51 Tahun

KELUHAN UTAMA :
Kantung buah zakar kiri membesar

KELUHAN TAMBAHAN:
Tidak ada

2
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan kantung buah zakar

kiri membesar sejak 1 hari SMRS. Pasien mengatakan awalnya
terdapat benjolan di bagian lipat paha kiri hingga ke bagian
kantung buah zakar yang hilang timbul sejak 3 bulan SMRS tidak
terasa nyeri. Namun sejak 1 hari SMRS benjolan tidak dapat
mengecil kembali dan disertai nyeri. Keluhan mual dan muntah
disangkal oleh pasien. Riwayat demam disangkal. BAK mengejan
disangkal, BAB terakhir 2 hari yang lalu, pasien mengaku selama
ini sering mengeluh BAB keras sehingga harus mengedan. Riwayat
batuk lama disangkal.
3
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
Hipertensi, DM, alergi, dan asma disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

Tidak ada

4
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Tampak kesakitan
 Kesadaran : Composmentis
 Tekanan Darah : 120/90 mmHg
 Nadi : 90x/menit
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,6 C
 STATUS GENERALIS
KEPALA : Normocephal ABDOMEN
MATA : Pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+, Inspeksi : cembung, sikatrik
CA -/-, SI-/- Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
LEHER : Trakea di tengah, pemb KGB (-) Perkusi : Timpani seluruh kuadran
Auskultasi : BU (+) N
THORAX
Inspeksi : Simetris, retraksi -/- EKSTREMITAS
Palpasi: Nyeri tekan -, massa - Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-
Perkusi: Sonor seluruh lapang paru
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh, -/-
Cor: BJ I-II Reg, murmur -, gallop – 6
STATUS LOKALIS :
Regio inguinoscrotalis sinistra
Inspeksi :
Massa (+) bentuk lonjong, warna
sama seperti sekitarnya, sikatrik (-),
hematom(-), rubor (-)

Palpasi :
Teraba massa (+) batas atas tidak
tegas, permukaan rata, konsistensi
kenyal
PEMERIKSAAN TAMBAHAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rectal Toucher: H2TL

Tonus sphincter ani baik  HEMOGLOBIN : 14,4 g/dL
Ampulla recti tidak kolaps
 HEMATOKRIT : 41 %
Mukosa licin, massa (-) nyeri (-)
 LEUKOSIT : 7.600 /uL
Prostat teraba permukan rata,
konsistensi kenyal, nodul (-),  TROMBOSIT : 255.000 /uL
taksiran berat 20 g
Pada handscoen: feses (-) darah (-)
DIAGNOSIS TATALAKSANA

 IVFD RL 14 tpm
Hernia scrotalis sinistra
ireponibel  Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr

 Inj. Ranitidin 2 x 50 mg

 Inj. Ketorolac 3 x 30 mg

HASIL KONSUL dr. Maurits

Sp.B
Rencana operasi Selasa, 20
Agustus 2019
LAPORAN JAGA
Minggu, 18 Agustus 2019
Esti Puji Lestari W
Nama : Tn. S
Usia : 64 Tahun

Keluhan Utama
Nyeri pada lengan bawah kiri
Keluhan Tambahan
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG:
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri
pada lengan bawah kiri sejak 4 jam SMRS. Pasien
mengaku bahwa terjatuh di kamar mandi dan
bertumpu pada tangan kiri saat terjatuh. Setelah itu
tangan pasien bengkak dan terasa nyeri saat
digerakan.
Riwayat pingsan (-) nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-)

12
PRIMARY SURVEY
Airway : Clear
Breathing : Spontan, pergerakan dada simetris, RR 20 x/menit
Circulation : Akral hangat, nadi 86 x/menit, TD 140/90 mmHg, CRT <2”
Disability : GCS E4M6V5
Exposure : -
SECONDARY SURVEY
Allergy : Tidak ada
Medication : amlodipin 1x5 mg
Past Illness : Hipertensi (+)
Last Meal : 5 jam SMRS
Environment : kamar mandi

13
PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan Umum : Tampak kesakitan
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 89 x/m
Pernafasan : 20 x/m
Suhu : 36,5 C
 

14
 STATUS GENERALIS
KEPALA : Normocephal ABDOMEN
MATA : Pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+, Inspeksi : datar, jejas (-)
CA -/-, SI-/- Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEHER : Trakea di tengah, pemb. KGB (-) Perkusi : Timpani seluruh kuadran
Auskultasi : BU +
THORAX
Inspeksi : Simetris, retraksi -/-, jejas (-)
EKSTREMITAS
Palpasi: Nyeri tekan -, massa -
Akral hangat, CRT <2 detik
Perkusi: Sonor seluruh lapang paru
 Lihat Status lokalis
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh, -/-
Cor: BJ I-II Reg, murmur -, gallop –
15
STATUS LOKALIS
 Regio anthebrachii
sinistra
Move
LOOK
 Gerakan aktif: nyeri saat
Luka (-) digerakan
Edema (-)  Gerakan pasif: tidak
Deformitas (-) dilakukan
Gerakan abnormal (-)
FEEL Sendi palsu (-)
Akral hangat
Pulsasi a.radialis (+)
Nyeri tekan (+)
Krepitasi (-)
Sensorik baik 16
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto polos wrist joint sinistra
(AP/LAT)

Gambaran:
• Tampak diskontinuitas tulang
pada 1/3 distal os radius
dengan konfigurasi transversal
• Terdapat displacement berupa
overriding

17
Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
Penunjang Fraktur Os radius 1/3 IVFD RL 20 tpm
Hematologi distal sinistra Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
transversal tertutup
Hb 15,5 g/dL Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Ht 43% Imobilisasi dengan spalk
Leukosit 11.300/uL Konsul SpOT
Trombosit
169.000/uL
Nama : Tn.S
Usia : 65 Tahun

Keluhan Utama
Benjolan pada anus

Keluhan Tambahan
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan benjolan di
anus sejak 3 hari SMRS. Benjolan tersebut tidak dapat
dimasukan kembali meskipun dibantu dengan jari.
Sebelumnya pasien mengeluh sulit BAB sejak 1 minggu SMRS,
pasien mengatakan meskipun sudah mengejan hanya lendir
yang keluar saat pasien BAB terkadang disertai darah merah
segar. Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti
ini sebelumnya.
Keluhan BAK mengejan, tidak lampias, pancaran lemah
disangkal.

20
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
 HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

 Tidak ada

21
PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan Umum : Tampak kesakitan
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 89x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 37 C
 

22
 STATUS GENERALIS
KEPALA : Normocephal ABDOMEN
MATA : Pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+, Inspeksi : Datar
CA +/+, SI-/- Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
LEHER : Trakea di tengah, pemb KGB (-) Perkusi : Timpani seluruh kuadran
Auskultasi : BU +
THORAX
Inspeksi : Simetris, retraksi -/- EKSTREMITAS
Palpasi: Nyeri tekan -, massa - Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-
Perkusi: Sonor seluruh lapang paru
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh, -/-
Cor: BJ I-II Reg, murmur -, gallop – 23
STATUS LOKALIS
 Regio anal
Inspeksi
Tampak benjolan keluar dari anus berbentuk bulat,
warna kemerahan, darah (-), feses (+)

Palpasi
Benjolan mukosa dengan konsistensi kenyal,
permukaan licin, nyeri tekan (-), benjolan tidak
dapat dimasukan

24
Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
Penunjang - Anemia Transfusi PRC, target Hb >
Hematologi - Hemorrhoid interna 10
Hb 6,7 g/dL grade IV IVFD RL 20 tpm

Ht 20% Inj. Ketorolac 3 x 30 mg

Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Leukosit 6.300/uL
Konsul SpB
Trombosit
236.000/uL