IDENTITAS (PBM)

Nama : Ny. YF
Umur : 35 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Rote
No MR : 517192
MRS : 4/8/2019 jam 17.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU : pasien datang dengan keluhan perut terasa kencang-
kencang dan keluar air dari jalan lahir sejak tadi malam
pukul 20.00 wita
• RPS : Pasien rujukan dari RSUD Rote dengan diagnosis
G3P2A0AH2 40-41 minggu, T/H + KPD > 12 jam + HDK
pasien datang dengan keluhan perut terasa kencang-
kencang dan keluar air dari jalan lahir sejak tadi malam
pukul 20.00 wita. BAB dan BAK tidak ada keluhan
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 8 kali di Pustu Lidamanu
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : 1 kali
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 7 Hari
• Riwayat persalinan :
• 1. 9 bulan/rumah/spontan/dukun/laki-laki/3000 gr/10 tahun
• 2. 9 bulan/PKM/spontan/bidan/laki-laki/2800 gr/8 tahun
3. Hamil ini :
- HPHT : 27/10/2018
- TP : 3/8/2019
- UK : 40-41 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 150/100 mmHg
– S : 36.7°C
– N : 98x/menit
– RR :20x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (+). Pembesaran hepar dan lien (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat, CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bulat lunak, TFU 32 cm
• Leopold II : punggung kanan
• Leopold III : bulat keras
• Leopold IV : 4/5
• DJJ : 142x/menit
• HIS : (+) jarang

• VT: Pembukaan 1 cm, KK (-), effacement 25 %, bagian

terendah kepala, denominator UKK sde, Hodge I
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 10.3 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 31.9 % 37.0- 47.0

MCV 82.6 fL 81.0- 96.0

MCH 26.7 pg 27.0- 36.0

Leukosit 9.92x10^3 /ul 4.0-10.0

Trombosit 366x10^3 /ul 150-400

HbsAg Non reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non Reaktif

VDRL Non reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 6.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +2 negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Sedimen urin
eritrosit 10-12 negatif
leukosit 10-15 0-5
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• G3P2A0AH2 40-41 minggu, T/H + KPD > 12 jam + HT
Gestasional + ISK + TBJ 3255 gr
Planning :
- Pro terminasi kehamilan dengan:
Drip oksitosin 5 IU dalam RL 500 CC dimulai 8
tpm, dinaikkan 4 tpm setiap 15 menit, maksimal
40 tpm atau HIS adekuat
Bila inpartu, pro persalinan spontan belakang
kepala
Lapor DPJP : Advice : RL + 5 IU, 12 tpm
dipertahankan sampai fase aktif, lalu dinaikkan
sesuai protap
4/08/2019 Observasi

17.30 DJJ : 130-132 x/m

HIS: + jarang
18.30 DJJ : 154-156 x/m
HIS: + jarang
TD : 150/90 mmHg
19.00 DJJ : 152-154x/m
HIS: 1x/10’ (5-10)”
TD : 150/90 mmHg
19.30 DJJ : 150-152 x/m
HIS: 1x/10’ (5-10)”

20.00
20.00 DJJ
DJJ :: 148-150
148-150 x/m
x/m
HIS:
HIS: 1x/10’
1x/10’ (5-10)”
(5-10)”
20.30 DJJ : 150-152x/m
HIS: 1x/10’ (5-10)”
TD : 150/90 mmHg
Drip oksitosin 8 tpm, kemudian dinaikkan menjadi 12 tpm 15 menit kemudia.
Dipertahan sampai fase aktif, baru dinaikkan sesuai protap
F.U 4/8/19 | 21.00 WITA
Nyeri perut bawah (+), hilang timbul. Keluar darah dari jalan lahir (-)
S
• KU : baik
O • Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TD : 150/90 mmHg
• N : 80x/m
• RR : 20x/mnt
• S : 36,9 C

DJJ : 155-156x/menit
HIS : 2x/10’ (10-15)”
Gerak janin (+)
VT : Pembukaan 1 cm, KK (-), efficement 25 %, kepala, denominator UUK sde, Hodge 1
A G3P2A0AH1 40-41 minggu, T/H + KPD > 12 jam + Hipertensi Gestasional + ISK +
TBJ 3225 gr

Drip oksitosin 12 tpm ipertahan sampai fase aktif, baru dinaikkan

P esuai protap
Observasi HIS dan DJJ
4/08/2019 Observasi

21.30 DJJ : 140-1141 x/m

HIS: 1-2x/10’ (10-15)”
22.00 DJJ : 155 x/m
HIS: 1-2x/10’ (10-15)”
22.30 DJJ : 148-150x/m
HIS: 2x/10’ (10-15)”
23.00 DJJ : 150 x/m
HIS: 2x/10’ (10-15)”

23.30 DJJ : 146-148 x/m

HIS: 2x/10’ (10-15)”
00.00 DJJ : 148 x/m
HIS: 2x/10’ (15-20)”

00.30 DJJ : 150-152x/m

HIS: 2x/10’ (15-20)”
F.U 5/8/19 | 01.00 WITA
Nyeri perut bawah (+), hilang timbul.
S
• KU : baik
O • Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TD : 150/90 mmHg
• N : 88x/m
• RR : 20x/mnt
• S : 36,7 C

DJJ : 137-138x/menit
HIS : 2x/10’ (10-15)”
Gerak janin (+)
VT : Pembukaan 2 cm, KK (-), efficement 50 %, kepala, denominator UUK sde, Hodge 1
A G3P2A0AH1 40-41 minggu, T/H + KPD > 12 jam + Hipertensi Gestasional + ISK +
TBJ 3225 gr

Drip oksitosin 12 tpm ipertahan sampai fase aktif, baru dinaikkan

P sesuai protap
Observasi HIS dan DJJ
5/08/2019 Observasi

01.30 DJJ : 140-142 x/m

HIS: 2x/10’ (15-20)”
02.00 DJJ : 137-138 x/m
HIS: 2x/10’ (20-25)”
02.30 DJJ : 138-140x/m
HIS: 2x/10’ (20-25)”
03.00 DJJ : 140-142 x/m
HIS: 2x/10’ (20-25)”

03.30 DJJ : 150-152 x/m

HIS: 2-3x/10’ (20-25)”
04.00 DJJ : 146-148 x/m
HIS: 2-3x/10’ (20-25)”

04.30 DJJ : 150-152x/m

HIS: 2-3x/10’ (20-25)”
F.U 5/8/19 | 05.00 WITA
Nyeri perut bawah (+), hilang timbul. Nyeri semakin sering dirasakan dan tembus pinggang
S belakang
• KU : baik
O • Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TD : 140/90 mmHg
• N : 90x/m
• RR : 20x/mnt
• S : 36,8 C

DJJ : 140-142x/menit
HIS : 2-3x/10’ (25-30)”
Gerak janin (+)
VT : Pembukaan 2 cm, KK (-), efficement 50 %, kepala, denominator UUK sde, Hodge 1
A G3P2A0AH1 40-41 minggu, T/H + KPD > 12 jam + Hipertensi Gestasional + ISK +
TBJ 3225 gr

Drip oksitosin 12 tpm ipertahan sampai fase aktif, baru dinaikkan

P sesuai protap
Observasi HIS dan DJJ
F.U 5/8/19 | 06.00 WITA
Nyeri perut bawah (+), hilang timbul. Nyeri semakin sering dirasakan dan tembus pinggang
S belakang
• KU : baik
O • Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TD : 140/90 mmHg
• N : 88x/m
• RR : 20x/mnt
• S : 36,8 C

DJJ : 150x/menit
HIS : 2-3x/10’ (25-30)”
Gerak janin (+)

A G3P2A0AH1 40-41 minggu, T/H + KPD > 12 jam + Hipertensi Gestasional + ISK +
TBJ 3225 gr

Drip oksitosin 12 tpm dipertahan sampai fase aktif, baru dinaikkan

P sesuai protap
Advice DPJP (05.50 WITA) : naikkan drip oksitosin sesuai protap
-Ceftriaxone 2 gr IV
Observasi HIS dan DJJ
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. MMK
Umur : 38 Tahun
Agama :
Alamat : Oebufu
No MR : 517208
MRS : 4/8/2019 jam 00.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU : pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah
dan keluar bercak-bercak darah dari jalan lahir
• RPS : Pasien rujukan dari RSUD Mamami dengan
diagnosis G4P1A2AH1 8-9 minggu death conseptus +
post kuretase + mioma corpus posterior uteri + ROB +
BSC. Pasien datang dengan keluhan rasa nyeri pada
perut bawah dan keluar bercak-bercak darah dari jalan
lahir sejak setelah kuretase. Makan dan minum baik. BAB
dan BAK tidak ada keluhan
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 2 kali di Puskesmas Oepoi
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : pil KB (2017-2019)
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 28 hari, lama haid 7 Hari
• Riwayat persalinan :
• 1. 2 bulan/Abortus/kuretase/2014
• 2. 3 bulan/Abortus/kuretase/2015
• 3. 9 bulan/RS/dokter/SC ai gawat janin/perempuan/3.2 kg/2
tahun
• 4. 2 bulan/abortus/kuretase/4 Agustus 2019
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 100/70 mmHg
– S : 37°C
– N : 80x/menit
– RR :18x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak agak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (+). Pembesaran hepar dan lien (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat, CRT < 2”
• VT: fluxus (+), fluor (-), tidak ada pembukaan, portio
lunak, nyeri goyang portio (-), uterus ukuran normal,
cavum douglas tidak menonjol, adnexa parametrium
dextra dan sinistra tidak teraba massa.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 13.2 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 40.3 % 37.0- 47.0

MCV 80.9 fL 81.0- 96.0

MCH 26.5 pg 27.0- 36.0

Leukosit 11.84x10^3 /ul 4.0-10.0

Trombosit 213x10^3 /ul 150-400

HbsAg Non reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non Reaktif

VDRL Non reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 8.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +1 negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Sedimen urin
eritrosit 10-15 negatif
leukosit 5-10 0-5
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• Post kuretase dengan perdarahan aktif hari 1 a/i
death conseptus + ROB + Mioma uteri + BSC < 2
tahun

Planning :
- IVFD RL 20 tpm
- Amoxicilin 3x1 tab PO
- Kalnex 3x1 tab PO
- USG abdomen
F.U 5/8/19 | 06.00 WITA
Nyeri perut bawah (+), berkurang. Masih keluar bercak merah dari jalan lahir. Kentut (+)
S
• KU : baik
O • Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TD : 100/70 mmHg
• N : 82x/m
• RR : 20x/mnt
• S : 36,6 C

TFU : Setinggi pusat

Kontraksi (+)
Ppv : (+) sedikit

A Post kuretase hari 1 ec death conseptus + ROB + Mioma uteri + BSC < 2 tahun

-IVFD RL 20 tpm
P -Amoxicilin 3x1 tab PO
-Kalnex 3x1 tab PO
-Rencana USG abdomen hari ini
 IDENTITAS
Nama : Ny. AAT
Umur : 55 tahun
Agama :
Alamat : Naikoten 1
No MR : 517195
MRS : 4/8/2019 jam 18.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU : Nyeri perut bawah disertai keluar darah dari jalan
lahir
• RPS : Pasien datang diantar oleh keluarga dengan keluhan
nyeri pada perut bawah dan disertai keluar darah dari
jalan lahir sejak 1 hari SMRS. Rasa sakit tersebut sampai
membuat pasien tidak bisa beraktivitas. Pasien sudah
berhenti haid sejak 6 tahun yang lalu. Pasien juga
didiagnosa dengan dengan HT pada tahun 2018, namun
pasien tidak rutin minum obat darah tinggi.
• RPD : Hipertensi (+) sejak 2018, DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : pil KB (5 tahun)
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 28 hari, lama haid 3 hari
• Riwayat persalinan :
• 1. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/3.2 kg/33 tahun/ Sehat
• 2. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/L/3.2 kg/ 31 tahun/sehat
• 3. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/3 kg/29 tahun/sehat
• 4. 9 bulan/klinik/bidan/spontan/P/4.2 kg/16 tahun/sehat
5. 9 bulan/klinik/bidan/spontan/L/3.3 kg/15 tahun/sehat
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 150/90 mmHg
– S : 36.7 °C
– N : 73 x/menit
– RR : 20x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak datar
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (+) pada perut bawah. Pembesaran
hepar dan lien (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
• VT : Fluxus (+), fluor (-), portio tertutup, licin,
nyeri goyang portio (-), corpus uteri anteflexi
sesuai ukuran normal, cavum douglas tidak
menonjol, adnexa parametrium kanan dan kiri
normal
• Inspekulo
Fluxus (+), fluor (-), dinding vagina licin, portio
tertutup, sumber perdarahan sulit di evaluasi.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 12.2 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 37.7 % 37.0- 47.0

MCV 80.0 fL 81.0- 96.0

MCH 25.9 pg 27.0- 36.0

Leukosit 8.74 /ul 4.0-10.0

Trombosit 218 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Non reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna kuning kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 8.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Sedimen urin
eritrosit Penuh negatif
leukosit 1-3 0-5
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
post menopaus bleeding +
hipertensi tidak terkontrol
Planning :
- IVFD RL 20 tpm
- Injeksi asam tranexamat 3x1 ampul IV
- Kaltrofen supp 3x1 (bila nyeri)
- Rencana USG Abdomen hari ini.
Saran :
- Konsul Ts. Interna
F.U 5/8/19 | 06.00 WITA
Nyeri perut bawah (+), keluar darah dari jalan lahir (+)
S
• KU : baik
O • Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TD : 140/90 mmHg
• N : 80x/m
• RR : 20x/mnt
• S : 36,8 C

A Post menopausa bleeding + hipertensi tidak terkontrol

Planning :
P -IVFD RL 20 tpm
-Injeksi asam tranexamat 3x1 ampul IV
-Kaltrofen supp 3x1 (bila nyeri)
-Rencana USG Abdomen hari ini.
Saran :
-Konsul Ts. Interna