IDENTITAS (PBM)

Nama : Ny. C.B.C

Umur : 42 tahun
Agama : KP
Alamat : Sikumana
No MR : 516134
MRS :20/ juli /2019 jam 13.30 WITA
 ANAMNESIS
• KU : pasien mengegulh nyeri ulu hati
• RPS : Pasien merupakan rujukan dari RSU So'e dengan dx
G4P2A1AH2 34-35 mgg, T/H+ Tak impatru+ PEB+ TBJ
2480,sat ini mengeluhkan nyeri ulu hati, pusing(-), mual(-
)muntah (-), pandangan kabur dan mata kunang-kunang(-
). pasien di rujuk dengan alasan mendapatkan fasilitas
yang lebih lengkap (tidak ada dokter anastesi dan dokter
anak)
• RPD : Hipertensi (-), DM (+), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-) ,Strooke (-) DM (+) , Asma (-)
• RANC : 7 x di PKM Niki-Niki, 6x di dokter
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : sudah memakai kontrasepsi selama 6 tahun
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 3 Hari,
• Riwayat pegobatan :
• MgSo4 20 cc(4 gr) loading IV pela jam 21.00
• NIfedipin 3x10 mg jam 07.00
• IVFD RL+ MgSo4 40 % (10 gr): 1 gr /jam 21.15
• injeksi Dexa 2x 16 mg jam 22.00
anamnesis
• Riwayat persalinan :
• 1. 3 bulan/rumah/dokter/kuret//1977
• 2. 9 bulan/rumah/bidan/spontan/laki-laki/18 th
• 3. 9 bulan/rumah/bidan/spontan/laki-laki/17 thn
• 4. hamil ini :
• HPHT : 21-11-18
• TP :28-08-2019
• UK: 34-35 hari
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
• TD : 180/100 mmHg
•S : 37,2 °C
•N : 100x/menit
• RR : 22x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/- (pada seluruh
lapang paru)
• Abdomen
• Inspeksi: Tampak cembung,
• Auskultasi: BU (+) kesan normal
• Palpasi : Nyeri tekan (-) perut bawah. Pembesaran hepar dan
lien (-).
• Ekstremitas
• Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri”
Leopold 1: lunak, 28 cm
Leopold 2: Punggung kanan
Leopold 3: bulat keras

DJJ : 143 x/menit

HIS : jarang
VT :VT:V/V t.a.k fulfus (-), flour (-), belum ada pembukaan (-), KK(-
),portio tebal lunak, eficemet 25 %, bagian terendah janin
kepala,dednominantor(-) belum masuk Hodge.
Acessmen: G6P4A1AH4 preterem T/H+PPI+ asma
bronkial + grande multipara+ usia ibu >35 tahun +
600 gr
DPJP : dr. Lourens.,Sp.OG ( K) Onk dr. Nikson Sp.P
• Planing :
• Konsefatif • advice dr. Nikson :
• olbserfasi PPV dan KU • bila tidak ada kontraindikasi, terapi
• observasi DJJ
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
dilanjutkan
• Cek DL dan UL • ganti nebu combiven dengan
• Observasi perdarahan venntolin+Pulmicort 2x1
• caltrifen Sup per rectal
• pro USG Abdomen
• konsul paru : wheezing di kedua lapang paru

• usul:
• inj. Klanex 3x 500 mg iv
• Acesment : G4P2A1AH2 34-35 mgg, T/H+ Tak impatru+ PEB+ TBJ
2480fPlaning :
• konserfatif
• MgSo4 lanjut
• nefodipin lanjut 3x1
• Observasi
• Cek DL UL ulang
IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. J.N
Umur : 42 tahun
Agama : KP
Alamat : Sikumana
No MR : 516134
MRS :18/ juli /2019 jam 17.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU : Keluar darah dari jalan lahir sejak tadi pagi
• RPS : pasien merupakan pindahan dari ruangan cempaka
dengan dx asma bronkial + Gravida,mengeluhkan keluar
darah dari jalan lahir yang disertai nyeri pada pinggang
kanan sejak tadi pagi jam 04 wita. pada awalnya pasien
hendak buang air kecil namun saat pasien mengeringkan
alat vital memakai tisue pasien menemukan darah pada
tisunya.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (+), sejak 17 tahun
• RPK : Hipertensi (-) ,Strooke (-) DM (-) , Asma ()+ ibu
basien
• Riwayat ANC : 4 x di bidan, 2 x di dokter
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : sudah memakai kontrasepsi selama 6 tahun
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 3 Hari,
• Riwayat pegobatan :
• nebu combifen 3x1
• Metilprednisolon 2x62,5
• cetirizine 1x10 mg
• V.Ace 3x 200 mg
anamnesis
• Riwayat persalinan :
• 1. 9 bulan/rumah/bidan/spontan/laki-laki/2002/3000 gr
• 2. 9 bulan/rumah/bidan/spontan/perempuan/19/3000 gr
• 3. 9 bulan/rumah/bidan/spontan/perempuan/16 thn/3000 gr
• 4. 5 bulan/RS/bidan/curetase/perempuan
• 5. 9 bulan/rumah/bidan/spontan/perempuan/7 thn/3000 gr
• hamil ini :
• HPHT : ibu merasa hamil 5 bulan
• TP:-
• UK: -
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
• TD : 120/80 mmHg
•S : 37,2 °C
•N : 102 x/menit
• RR : 22x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing +/+ (pada seluruh
lapang paru)
• Abdomen
• Inspeksi: Tampak cembung,
• Auskultasi: BU (+) kesan normal
• Palpasi : Nyeri tekan (+) perut bawah. Pembesaran hepar dan
lien (-).
• Ekstremitas
• Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri”
Leopold 1: lunak, 16 cm
Leopold 2: Punggung kanan
Leopold 3: bulat keras

DJJ : 160x/menit
HIS : jarang
VT :VT:V/V t.a.k fulfus (+), flour (-), belum ada pembukaan, KK(-),portio
tebal lunak, eficemet 25 %, bagian terendah janin
kepala,dednominantor(-) belum masuk Hodge.
 Hasil Pemeriksaan DL - UGD RSWZ ( 17 juli )
Hb 11,5 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 33,4 % 37.0- 47.0

MCV 84,3 fL 81.0- 96.0

MCH 29,0 pg 27.0- 36.0

Leukosit 15,23 /ul 4.0-10.0

Trombosit 199 /ul 150-400

kresatinin darah 0,58 mg/dL 10,8-14,4

kalium 3,1 mmol/L 3,5-4,5

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna kuning tua kuning
kejernihan agak jernih jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit negatif negatif

Leukosit esterase negatif negatif

protein negatif negatif
Glukosa negatif negatif
Sedimen urin negatif negatif
eritrosit Neg negatif
leukosit nega 0-5
Bakteri negatif negatif
Acessmen: G6P4A1AH4 preterem T/H+PPI+ asma
bronkial + grande multipara+ usia ibu >35 tahun +
600 gr
DPJP : dr. Lourens.,Sp.OG ( K) Onk dr. Nikson Sp.P
• Planing :
• Konsefatif • advice dr. Nikson :
• olbserfasi PPV dan KU • bila tidak ada kontraindikasi, terapi
• observasi DJJ
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
dilanjutkan
• Cek DL dan UL • ganti nebu combiven dengan
• Observasi perdarahan venntolin+Pulmicort 2x1
• caltrifen Sup per rectal
• pro USG Abdomen
• konsul paru : wheezing di kedua lapang paru

• usul:
• inj. Klanex 3x 500 mg iv