MORNING REPORT

RUANG VK

01 Agustus 2019
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. RM
Umur : 42 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Rote
No MR : 517078
MRS :01/08/2019 jam 16.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU : Nyeri perut tembus ke belakang sejak 12 jam SMRS
• RPS : pasien rujukan dari RSUD Rote dengan diagnosis G6P4A1AH4 41
minggu T/H + oligohidramnion + letak oblique. Pasien di antar keluarga ke
RS dengan keluhan nyeri pada perut yang tembus ke belakang yang terus
menerus dan semakin bertambah. Keluhan ini dirasakan sejak 12 jam
SMRS. Pasien juga mengeluhkan perut terasa kencang-kencang dan
mules (+). Gerakan janin aktif (+), makan dan minum baik, BAB dan BAK
dbn. Keluar lendir, darah dan air-air dari jalan lahir (-).
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 5 kali di puskesmas
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : 1 kali
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 28-30 hari, lama haid 3-4 Hari, ganti pembalut
3 kali
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/2003
2. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/2006
3. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/L/BB?/2008
4. 3 bulan/rumah/dukun/abortus/2015
5. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/2016
6. Hamil ini :
• - HPHT : 18-10-2018
- TP : 25-07-2019
- UK : 41 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/80 mmHg
– S : 36,5 °C
– N : 82 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak , TFU 35 cm
• Leopold II : punggung kiri
• Leopold III : Teraba bulat keras
• Leopold IV : 4/5
• DJJ : 140-142 x/menit
• HIS : 1-2 x 10’ (10-15)”

• VT: Pembukaan 3 cm, KK (+), effacement 25%, kepala,

denominator UUK di anterior, Hodge I
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 11,4 (L) g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 36,4 (L) % 37.0- 47.0

MCV 83,7 fL 81.0- 96.0

MCH 26,2(L) pg 27.0- 36.0

Leukosit 9920 /ul 4.0-10.0

Trombosit 295000 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 9,1 (L) Detik 10,8-14,4
INR 0,91
APTT 30,1 Detik 26,4 – 37,6
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Tua kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 6,5 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 3+ negatif
protein +1 negatif
Glukosa negatif negatif
Darah 3+ negatif
Keton negatif negatif
bilirubin Negatif negatif
Berat Jenis 1.020 1.000-1.030
Sedimen
Eritrosit PENUH Negatif
Leukosit PENUH 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel PENUH 0-2
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• G6P4A1 AH-4 41 minggu T/H + Observasi Inpartu
+ ISK + usia > 35 tahun + grandemultipara +
Oligohidramnion + TBJ 3720 gr

Planning :
- Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu, pro persalinan spontan
belakang kepala
- Amoksisilin 3 x 500 mg (PO)
- Motivasi MOW
- Waspada HPP
01/08-2019 Observasi VK-1

17.00 DJJ : 135 x/mnt

HIS: 1-2 x 10’ (15-20)”
Pergerakan janin: 3 kali
17.30 DJJ : 138-140 x/m
HIS: 1-2 x 10’ (15-20)”
Pergerakan janin: 2 kali
18.00 DJJ: 136 x/mnt
HIS; 1-2 x 10’ (25-30)”
TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/mnt, T: 36,5 OC, RR: 20 x/mnt
Pergerakan janin: 3 kali
18.30 DJJ: 147-148 x/mnt
HIS: 2-3 x 10’ (25-30)”
Pergerakan janin: 4 kali
19.00 DJJ: 150 x/mnt
His: 2-3 x 10’ (25-30)”
Pergerakan janin: 3 kali
19.30 DJJ: 140-145 x/mnt
HIS:2-3 x 10’ (30-35)”
Pergerakan janin: 4 kali
F.U 01/08/19 | 20.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan perut terasa sangat nyeri dan pasien ingin BAB. Keluar air-air dan
S darah. Pasien ingin mengedan.
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 110/80 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 89 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 140-142 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: 3 x 10’ (40-45)”
• Pergerakan janin: 2 kali
• VT: Pembukaan lengkap, KK (-), jernih, kepala, denominator
UUK lateral kanan + Hodge III

A G6P4A1 AH-4 41 minggu T/H + Inpartu kala II + ISK + Oligohidramnion + TBJ 3720
gr
DPJP :
P - Pimpin persalinan
 Outcome
• Pukul 20.10 WITA lahir bayi Laki-laki dengan
BB: 3800 gram, PB: 52 cm, A/S: 9/10, BS: 40
minggu
• Pukul 20.15 WITA lahir plasenta utuh
F.U 01/08/19 | 20.20 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan masih terasa nyeri di jalan lahir
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 110/70 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 82 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • TFU: 2 jari di bawah umbilikus
• SpO2 : 98% • PPV: (+) lokhia rubra
• Kontraksi : +

A P5A1A5 post partum H0

- IVFD RL 20 tpm + IVFD RL 500 cc + drip Oksitosin 20 IU 16 tpm -> habis
P ganti RL kosong 20 tpm
- Injeksi Metergin 1 ampul (iv) -> pukul 21.00
- Amoksisilin 3 x 500 mg (PO)
 IDENTITAS
Nama : Ny. MM
Umur : 24 Tahun
Alamat : Oeba
No MR : 302760
MRS : 1 Agustus 2019 pukul 09.30 WITA
 ANAMNESIS
• K. U : keram pada perut kiri
• RPS : pasien datang sendiri dengan keluhan keram pada perut kiri
hingga ke lengan kiri yang terjadi sejak 1 hari SMRS. Keram ini
terjadi hilang timbul, dengan pemicu yang tidak diketahui dengan
jelas dan biasa berlangsung dalam 1-2 jam. Sehari-hari pasien
seringkali tidur miring ke kiri, terutama saat usia kandungan
semakin membesar. Keluhan ini disertai dengan kelemahan.
Kencang-kencang pada perut (-), keluar lendir darah (-), keluar air-
air yang banyak (-). Nyeri kepala (-), tegang pada leher (-).
• RPD : Hipertensi (-) DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 2 x di Pustu Oeba dan 3x di dokter kandungan
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : 2 kali
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 3-4 Hari
• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini : - HPHT : Ibu Lupa, Ibu merasa hamil 8 bulan
-
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sehat
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV
– TD : 140/90 mmHg
–S : 36,8°C
–N : 80 x/menit
– RR : 18x/menit
• TB : 155 cm
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : NT (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), CRT < 2” , Edema - - motorik 5 4,
sensibilitas Normal - - 5 4
Status Obstetri :
• Leopold I : bulat lunak, TFU 32 cm
• Leopold II : punggung kanan
• Leopold III : Bulat, keras
• Leopold IV : Kepala belum masuk PAP 5/5
DJJ :148xmenit
HIS : -
VT : tidak dilakukan
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
31/07/2019
Hb 9,1 (L) g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 30,5 (L) % 37,0-47,0
MCV 71,9 (L) fL 81,0-96,0
MCH 21,5 (L) pg 27,0-36,0
Leukosit 8,32 10^3/ul 4,0-11,0
Trombosit 351 10^3/ul 150-400
PT 8,7 detik 10.8-14.4
APTT 28,6 detik 26.4-37.6
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif
VDRL Non reaktif Negatif
Albumin 3,5 mg/l 3,5-5,2
SGPT 9 U/L <41
SGOT 10 U/L <35
GDS 136 Mg/dl 70-150
BUN 5,0 Mg/d <48
Creatinin 0,46 Mg/d 0,-1,1
Natrium 137 Mmol/l 132-147
Kalium 4,3 Mmol/ 3,5-4,5
Klorida 112 Mmol/ 96-111
Calcium ion 1.,190 Mmol/ 1,120-1,320
Tot. calcium 2,4 Mmol/ 2,2-2,55
 Hasil Pemeriksaan UL- VK PONEK RSWZ
01/08/2019
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
pH 6,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
protein +1 negatif
glukosa Negatif negatif
Keton Negatif negatif
Darah Negatif Negatif
Eritrosit Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Epitel Negatif Negatif
Asessment :
• G1P0A0 37-38 minggu T/H + PER + hemiparese sinistra +
TBJ 3245 gram

Planning :
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Pro terminasi dengan induksi
• Konsul Neuro
Jam Observasi
10.00 DJJ 148 x/m HIS (-)
TD : 140/90
10.30 DJJ 144 x/m HIS (-)
11.00 DJJ 151x/m HIS (-)
TD : 140/90
11.30 DJJ 149 x/m HIS (-)

12.00 DJJ 142 x/m HIS (-)

TD : 140/90
12.30 DJJ 149 x/m HIS (-)

13.00 DJJ 144 x/m HIS (-)

13.30 DJJ 150 x/m HIS (-)
F.U 01/08/19 | 14.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan merasa kesemutan di sebelah kiri tubuh.
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 140/80 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 89 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 140-142 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: -
• Pergerakan janin: 3 kali

A G1P0A0 37-38 minggu T/H + PER + hemiparese sinistra + TBJ 3245 gram

DPJP :
P IVFD RL 500 cc 20 tpm
Pro terminasi dengan induksi
Konsul Neuro
Jam Observasi
14.30 DJJ 144 x/m HIS (-)
TD : 140/90
15.00 DJJ 138 x/m HIS (-)
15.30 DJJ 144x/m HIS (-)
TD : 140/90
16.00 DJJ 149 x/m HIS (-)

16.30 DJJ 138 x/m HIS (-)

TD : 140/90
17.00 DJJ 150 x/m HIS (-)
F.U 01/08/19 | 18.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan merasa kesemutan di sebelah kiri tubuh.
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 150/90 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 89 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 154 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: -
• Pergerakan janin: 3 kali

A G1P0A0 37-38 minggu T/H + PER + hemiparese sinistra + TBJ 3245 gram

DPJP :
P IVFD RL 500 cc 20 tpm
Pro terminasi dengan induksi
Konsul Neuro
Jam Observasi
18.30 DJJ 140 x/m HIS (-)
TD : 150/90
19.00 DJJ 138 x/m HIS (-)
19.30 DJJ 148x/m HIS (-)
TD : 150/90
20.00 DJJ 149 x/m HIS (-)

20.30 DJJ 138 x/m HIS (-)

TD : 150/90
21.00 DJJ 157-160 x/m HIS (-)
TD: 150/80
F.U 01/08/19 | 22.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan merasa kesemutan di sebelah kiri tubuh.
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 160/100 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 92 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 22 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,2 C • DJJ : 157-162 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: -
• Pergerakan janin: 3 kali

A G1P0A0 37-38 minggu T/H + PEB + hemiparese sinistra + TBJ 3245 gram

Lapor DPJP via telp -> advice

P Bolus MgSO4 40% 4 gram
Lanjutkan MgSO4 40% 6 gram dalam RL 500 cc 28 tpm
Pasang kateter
Pasang O2 nasal Kanul 2 lpm
Pro terminasi dengan induksi
Konsul Neuro
Jam Observasi
23.00 DJJ 159 x/m HIS (-)
00.00 DJJ 157-159 x/m HIS (-)
01.00 DJJ 160 x/m HIS (-)

02.00 DJJ 152-155 x/m HIS (-)

03.00 DJJ 155 x/m HIS (-)

04.00 DJJ 152-157 x/m HIS (-)
TD: 150/80
05.00 DJJ 150-151 x/m HIS (-)
F.U 02/08/19 | 06.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan merasa kesemutan di sebelah kiri tubuh.
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 130/90 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 88 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 21 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 148-152 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: -
• Refleks patella: +/+
• Urin output: 600 cc

A G1P0A0 37-38 minggu T/H + PEB + hemiparese sinistra + TBJ 3245 gram

Lapor DPJP via telp -> advice

P Lanjutkan MgSO4 40% 6 gram dalam RL 500 cc 28 tpm -> jam 05.40
sampai 11.40 WITA
Pasang O2 nasal Kanul 2 lpm
Pro terminasi dengan induksi
Konsul Neuro
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. YE
Umur : 38 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Sumba
No MR : 515060
MRS :01/08/2019 jam 17.00 WITA
 ANAMNESIS
RPS : pasien datang membawa pengatra dari poli kandungan dan kebidanan
RSUD Johannes dengan diagnosis G5P3A1AH2 uk 40-41 minggu + letak
lintang + BSC 3 kali. Pasien di antar ke RS karena mengeluhkan perut
kencang-kencang yang timbul ketika duduk dan beraktivitas. keluhan nyeri
pada perut, mules, Keluar lendir, darah dan air-air dari jalan lahir (-)..
Gerakan janin aktif (+), makan dan minum baik, BAB dan BAK dbn.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 6 kali di puskesmas dan 6 kali di Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 28-30 hari, lama haid 3-4 Hari, ganti pembalut
3 kali
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/RS/dokter/SC/P/2500gram/2009/sehat
2. 6 bulan/RS/dokter/SC/L/1000 gram/2010/meninggal
3. 9 bulan/RS/dokter/SC/L/2600 gram/2012
4. 3 bulan/RS/dokter/abortus/2016
5. Hamil ini :
• - HPHT : 22-11-2018
- TP : 29-08-2019
- UK : 36 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 90/60 mmHg
– S : 36,5 °C
– N : 82 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-), LP= 105 cm
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : teraba bagian janin keras memanjang , TFU
27 cm
• Leopold II : bulat keras sebelah kiri dan bulat lunak
sebelah kanan
• Leopold III : bagian bawah rahim kosong
• Leopold IV : tidak masuk PAP
• DJJ : 130-132 x/menit
• HIS : -

• VT: -
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 11,0 (L) g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 32,5 (L) % 37.0- 47.0

MCV 73,7 (L) fL 81.0- 96.0

MCH 24,9(L) pg 27.0- 36.0

Leukosit 11510 (H) /ul 4.0-10.0

Trombosit 287000 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 9,1 (L) Detik 10,8-14,4
INR 0,91
APTT 30,1 Detik 26,4 – 37,6
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Tua kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 8,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 1+ negatif
protein Negatif negatif
Glukosa 1+ negatif
Darah 1+ negatif
Keton negatif negatif
bilirubin Negatif negatif
Berat Jenis 1.015 1.000-1.030
Sedimen
Eritrosit 2-8 Negatif
Leukosit 10-12 0-5
Silinder 1-3 Negatif
Sel Epitel 8-10 0-2
Bakteri Negatif negatif
• Janin tunggal hidup intrauterine
• Letak lintang, kepala di kiri, gerakan (+)
• Sesuai masa gestasi 34 W 4 D ± 1 W
• EFW: 2818 ±422 gram, FHR: 126-129 x/mnt
• Tidak tampak kelainan
• Tidak tampak kecurigaan plasenta akreta
• Plasenta grade 3 di dorsal agak di cranial dan ke
kanan, tidak tampak massa atau defek fokal, tidak
menutupi OUI
• Cairan amnion cukup
Asessment :
• G5P3A1AH2 uk 36 minggu + letak lintang +
Observasi inpartu + gandemultipara + BSC 3 kali +
TBJ 2818 ± 422 gr

Planning :
- Bed rest
- Pro SC elektif + MOW
01/08-2019 Observasi VK-1

17.00 DJJ : 135 x/mnt

HIS: -
Pergerakan janin: 3 kali
17.30 DJJ : 138-140 x/m
HIS: -
Pergerakan janin: 2 kali
18.00 DJJ: 136 x/mnt
HIS; -
TD: 110/60 mmHg, N: 80 x/mnt, T: 36,5 OC, RR: 20 x/mnt
Pergerakan janin: 3 kali
18.30 DJJ: 147-148 x/mnt
HIS: -
Pergerakan janin: 4 kali
19.00 DJJ: 150 x/mnt
His: -
Pergerakan janin: 3 kali
19.30 DJJ: 140-145 x/mnt
HIS:-
Pergerakan janin: 4 kali
20.00 DJJ 149 x/m HIS (-)

20.30 DJJ 138 x/m HIS (-)

F.U 01/08/19 | 21.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan sulit tidur.
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 100/70 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 84 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 140-142 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: -
• Pergerakan janin: 2 kali

A G5P3A1AH2 uk 36 minggu + letak lintang + BSC 3 kali + TBJ 2818 ± 422 gr

DPJP :
P - Bed rest
-Pro SC elektif + MOW
Jam Observasi
22.00 DJJ 140 x/m HIS (-)
23.00 DJJ 138 x/m HIS (-)
00.00 DJJ 148x/m HIS (-)

01.00 DJJ 149 x/m HIS (-)

02.00 DJJ 138 x/m HIS (-)

03.00 DJJ 147-150 x/m HIS (-)

04.00 DJJ: 142-144 x/m HIS (-)

05.00 DJJ 138-139 x/m HIS (-)

F.U 01/08/19 | 06.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan sedikit merasa pusing
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 110/70 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 85 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 142-144 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: -
• Pergerakan janin: 3 kali

A G5P3A1AH2 uk 36 minggu + letak lintang + BSC 3 kali + TBJ 2818 ± 422 gr

DPJP :
P - Bed rest
-Pro SC elektif + MOW
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. AL
Umur : 26 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Air Nona
No MR : 517092
MRS :01/08/2019 jam 23.15 WITA
 ANAMNESIS
• KU : Nyeri perut tembus ke belakang sejak kemarin subuh pukul 03.00
• RPS : Pasien di antar keluarga ke RS dengan keluhan nyeri pada perut
yang tembus ke belakang yang terus menerus dan semakin bertambah.
Keluhan ini dirasakan sejak kemarin subuh pukul 03.00. Gerakan janin
aktif (+), makan dan minum baik, BAB dan BAK dbn. Perut kencang-
kencang, mules, keluar lendir, darah dan air-air dari jalan lahir (-).
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 8 kali di puskesmas dan 8 kali di dokter Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : 1 kali
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 28-30 hari, lama haid 3-4 Hari, ganti pembalut
3 kali
• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini :
• - HPHT : 29-10-2018
- TP : 06-08-2019
- UK : 39-40 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 140/100 mmHg -> 130/80 mmHg
– S : 36,5 °C
– N : 82 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak , TFU 31 cm
• Leopold II : punggung kiri
• Leopold III : Teraba bulat keras
• Leopold IV : 4/5
• DJJ : 136-140 x/menit
• HIS : 1-2 x 10’ (10-15)”

• VT: Pembukaan 2 cm, KK (+), effacement 25%, portio

tebal, posterior, kepala, denominator UUK di sde,
Hodge I
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 12,4 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 39,1 % 37.0- 47.0

MCV 79,3 fL 81.0- 96.0

MCH 25,2 (L) pg 27.0- 36.0

Leukosit 12150 (H) /ul 4.0-10.0

Trombosit 358000 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 8,7 (L) Detik 10,8-14,4
INR 0,87
APTT 31,2 Detik 26,4 – 37,6
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Muda kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Darah 3+ negatif
Keton Negatif negatif
bilirubin Negatif negatif
Berat Jenis 1.015 1.000-1.030
Sedimen
Eritrosit PENUH Negatif
Leukosit Negatif 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel PENUH 0-2
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• G1P0A0 AH0 39-40 minggu T/H + Observasi
Inpartu + TBJ 3100 gr

Planning :
- Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu, pro persalinan spontan
belakang kepala
02/08-2019 Observasi VK-3

00.00 DJJ : 137-142 x/mnt

HIS: 1-2 x 10’ (10-15)”
TD: 130/80 mmHg, N: 82 x/mnt, T: 36,5, RR: 20 x/mnt
Pergerakan janin: 3 kali
01.00 DJJ : 138-140 x/m
HIS: 1-2 x 10’ (10-15)”
Pergerakan janin: 2 kali
02.00 DJJ: 136 x/mnt
HIS; 1-2 x 10’ (15-20)”
TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/mnt, T: 36,5 OC, RR: 20 x/mnt
Pergerakan janin: 3 kali
03.00 DJJ: 142-145 x/mnt
HIS: 1-2 x 10’ (15-20)”
Pergerakan janin: 4 kali
04.00 DJJ: 137 x/mnt
His: 1-2 x 10’ (15-20)”
Pergerakan janin: 3 kali
05.00 DJJ: 140-145 x/mnt
HIS: 1-2 x 10’ (20-25)”
Pergerakan janin: 4 kali
F.U 02/08/19 | 06.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan perut terasa sangat nyeri.
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 110/80 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 89 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 140-142 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: 1-2 x 10’ (25-30)”
• Pergerakan janin: 2 kali
• VT: Pembukaan 3 cm, KK (+), effacement 50%, portio tipis,
medial, kepala, denominator UUK sde + Hodge I

A G1P0A0 AH0 39-40 minggu T/H + Observasi Inpartu + TBJ 3100 gr

DPJP :
P - Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu, pro persalinan spontan belakang kepala
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. OA
Umur : 34 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Airnona
No MR : 517097
MRS :02/08/2019 jam 02.20 WITA
 ANAMNESIS
• KU : Keluar air-air dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS
• RPS : Pasien di antar keluarga ke RS dengan keluhan keluar air-air dari jala
lahir sejak 2 jam SMRS. Keluhan ini disertai dengan adanya nyeri pada
perut yang tembus ke belakang yang terus menerus dan semakin
bertambah. Keluhan ini dirasakan sejak 4 jam SMRS. Pasien juga
mengeluhkan perut terasa kencang-kencang dan mules (+). Gerakan janin
aktif (+), makan dan minum baik, BAB dan BAK dbn.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : DM (-) Hipertensi (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 12 kali di puskesmas dan 6 kali di dokter Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : 2 kali
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 28-30 hari, lama haid 3-4 Hari, ganti pembalut
3 kali
• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini :
• - HPHT : 16-10-2018
- TP : 23-07-2019
- UK : 41-42 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 120/80 mmHg
– S : 36,5 °C
– N : 84 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak , TFU 29 cm
• Leopold II : punggung kiri
• Leopold III : Teraba bulat keras
• Leopold IV : 4/5
• DJJ : 140-142 x/menit
• HIS : 1-2 x 10’ (10-15)”

• VT: Pembukaan 1 cm, KK (-), effacement 25%, portio

tebal, posterior, kepala, denominator UUK di sde,
Hodge I
• Lakmus : +
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 10,1 (L) g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 31,8 (L) % 37.0- 47.0

MCV 73,8 (L) fL 81.0- 96.0

MCH 23,4(L) pg 27.0- 36.0

Leukosit 11270 /ul 4.0-10.0

Trombosit 389000 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 8,5 (L) Detik 10,8-14,4
INR 0,85
APTT 37,7 Detik 26,4 – 37,6
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning muda kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
protein Negatif negatif
Glukosa negatif negatif
Darah 2+ negatif
Keton negatif negatif
bilirubin Negatif negatif
Berat Jenis 1.005 1.000-1.030
Sedimen
Eritrosit 4-8 Negatif
Leukosit Negatif 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel 10-15 0-2
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• G1P0A0 AH0 41-42 minggu T/H + KPD <12 jam +
TBJ 2790 gr

Planning :
- Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu, pro persalinan spontan belakang
kepala
- Bila dalam 12 jam tidak inpartu atau terdapat
tanda-tanda infeksi -> pro terminasi kehamilan
- Injeksi cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
01/08-2019 Observasi VK-1

03.30 DJJ : 141 x/mnt

HIS: 1-2 x 10’ (15-20)”
Pergerakan janin: 3 kali
04.30 DJJ : 138-140 x/m
HIS: 1-2 x 10’ (15-20)”
Pergerakan janin: 2 kali
05.00 DJJ: 136-140 x/mnt
HIS; 1-2 x 10’ (25-30)”
F.U 02/08/19 | 06.00 WITA (VK)
Pasien mengeluhkan perut terasa sangat nyeri dan masih kleuar air-air dari jalan lahir
S
• KU : sakit sedang • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (-/-), pupil isokor
O • Kesadaran : CM (GCS • Leher: pembesaran KGB (-). Pembesaran tiroid (-)
E4V5M6) • Thorax : simetris, Ves (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 120/80 mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 82 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, TFU : 28 cm
• RR : 20 x/mnt • Ekstremitas : akral hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• S : 37,0 C • DJJ : 145-149 x/m
• SpO2 : 98% • HIS: 1-2 x 10’ (20-25)”
• Pergerakan janin: 2 kali
• VT: Pembukaan 3 cm, KK (-), jernih, effacement 50% kepala,
denominator UUK anterior + Hodge I

A G1P0A0 AH0 41-42 minggu T/H + Observasi Inpartu + KPD <12 jam + TBJ 2790 gr
DPJP :
P -Observasi tanda-tanda inpartu
-Bila inpartu, pro persalinan spontan belakang kepala
-Bila dalam 12 jam tidak partus -> pro persalinan dengan induksi
-Injeksi cefotaxime 2 x 1 gram (iv)