IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. H
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Alamat :Penfui
MRS : 04-08-2019, 17.45 WITA
 ANAMNESIS
Pasien datang membawa pengantar dari dokter Sp.OG
dengan diagnosis G2P1A0 AH1 42-43 minggu T/H + BSC.
Pasien tidak ada keluhan berarti, pasien datang ke dokter untuk
kontrol kehamilan tanggal 31/07-2019 kemudian dokter
menyarankan untuk segera dilakukan SC karena kehamilan
sudah lewat waktu. Akan tetapi, pasien menolak dan meminta
waktu untuk menunggu kelahiran normal. Dokter memberikan
waktu 3 hari, jika belum mendapat tanda-tanda akan
melahirkan maka pasien harus kembali. Tanggal 03/08-2019
pasien kembali kontrol ke dr. Sp.OG karena belum mendapat
tanda-tanda persalinan → diberikan surat pengantar ke RSUD
Johannes. Pasien mengeluhkan perut terasa kencang-kencang
sejak pukul 21.00 kemarin. Keluhan ini disertai dengan adanya
nyeri perut bagian bawah yang terjadi hilang timbul. Keluar air-
air, lendir dan darah (-). Gerakan janin aktif (+). Makan dan
minum dbn, BAB dan BAK dbn.
 ANAMNESIS
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-).
• RPK : Hipertensi (+) ayah kandung, DM (+) ibu
kandung, Asma (-)
• Riwayat ANC : 9 x di Dokter Spesialis
kandungan
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Pil KB 1 bln
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 28 hari, teratur lama
haid 3-4 Hari
• Riwayat persalinan :
1.9 bulan/ RS/Dokter/SC a.i serotinus + makrosomia
/P/4100gram/2013
2.Hamil ini
• HPHT : 12-10-2018
• TP : 19-07-2019
• UK : 42-43 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 120/80 mmHg
–S : 36,6 °C
–N : 89 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Tampak cembung, BU (+) kesan normal
• Genitalia : bloody show (-), fluor albus -
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri”
Leopold 1: Bulat lunak, TFU 30 cm
Leopold 2: Punggung kanan
Leopold 3: Teraba keras
Leopold 4: belum masuk PAP 5/5
DJJ : 144 x/menit
HIS : + jarang
VT : Pembukaan 0 cm, effacement sde, KK sde, bagian
terbawah janin kepala, Denominator UUK s.d.e, belum
masuk bidang Hodge
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 12,0 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 38,8 % 37.0- 47.0

MCV 87,2 fL 81.0- 96.0

MCH 27,0 pg 27.0- 36.0

Leukosit 11360 /ul 4.0-10.0

Trombosit 255000 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 9,3 (L) Detik 10,8-14,4
INR 0,93
APTT 30,9 Detik 26,4 – 37,6
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Positif negatif
Leukosit esterase 3+ negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Darah Negatif negatif
Keton Negatif negatif
bilirubin Negatif negatif
Berat Jenis 1.020 1.000-1.030
Sedimen
Eritrosit Negatif Negatif
Leukosit PENUH 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel 5-10 0-2
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
• G2P1A0AH1 42-43 minggu T/H + Obs Inpartu +
BSC + ISK + Serotinus + TBJ 2790 gram

Planning :
- Pro SC

Saran:
- Cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
Jam Observasi
18.30 DJJ: 138-141 x/menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin : 2 kali
19.30 DJJ: 140 x/menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin: 2 kali
20.00 DJJ: 144-145 x /menit
HIS: + jarang
20.30 DJJ: 132-135 x / menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin: 3 kali
F.U 04-08-2019|Jam : 21.00 WITA
Pasien mengeluhkan perut terasa kencang-kencang (+) tetapi tidak
S sering-sering dirasakan. Gerakan anak (+)
• KU : • Baik
O • Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 110/80 mmHg
• N = 88x/m
• RR = 20 x/m
• S = 36,6
• DJJ 138 x /menit
• HIS + jarang
• Pergerakan janin 2 kali
G2P1A0AH1 42-43 minggu T/H + Tak Inpatu + BSC + Observasi
A kencang-kencang + ISK + Serotinus + TBJ 2790 gram

P Planning :
-Pro SC

Saran:
-Cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
Jam Observasi
22.00 DJJ: 136-137 x / menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin: 2x
22.30 DJJ: 140 x / menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin 2x
23.00 DJJ: 148 x / menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin: 2x
23.30 DJJ: 140 x / menit
HIS: + jarang
00.00 DJJ: 141-142 x / menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin: 3x
01.00 DJJ: 142-144 x / menit
HIS: + jarang
Pergerakan janin: 4x
02.00 DJJ: 139-141 x / menit
HIS: + jarang
03.00 DJJ: 138 x / menit
HIS: + jarang
04.00 DJJ: 145-147 x / menit
HIS: + jarang
05.00 DJJ: 141-144 x / menit
HIS: + jarang
F.U VK|05-08-2019|Jam : 06.00 WITA

S Gerakan anak aktif (+). Keluhan kencang-kencang (-)

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 120/80mmHg
• N = 87 x/m
• RR = 20 x/m
• S = 36,9
• DJJ 137-138 x / mnt
• HIS + jarang

A G2P1A0AH1 42-43 minggu T/H + Tak Inpatu + BSC + Observasi kencang-

kencang + ISK + Serotinus + TBJ 2790 gram

P Planning :
-Pro SC

Saran:
-Cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. JL
Umur : 35 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : BTN Kolhua
No MR : 274800
MRS :04/08/2019 jam 19.15 WITA
 ANAMNESIS
• KU: Keluar gumpalan darah dari jalan lahir
• RPS: Pasien datang membawa pengantar dari
dokter SP.OG dengan diagnosis Blighted Ovum.
Pasien di antar keluarga ke dokter Sp.OG karena
keluar gumpalan darah dari jalan lahir sejak pukul
04.00 WITA. Awalnya keluar flek-flek darah dari
jalan lahir sejak tanggal 02/08-2019 malam. Pasien
kemudian berkonsultasi dengan dr. Sp.OG lalu
diberikan obat Amoksisilin dan Asam Mefenamat.
Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri perut yang
hilang timbul sejak hari sabtu malam (03/08/2019).
Makan dan minum dbn, BAB dan BAK dbn.
• RPD:
HT (-), DM (-), Asma (-)

• RPK
DM (+) ibu kandung dan hipertensi (+) ayah
kandung, Asma (-)

• Riwayat ANC : 2x di dokter Sp.OG

 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 30 hari, lama haid 3-7 Hari, ganti
pembalut 3 kali sehari
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/ RS/ dokter/spontan/L/3400 gram/2010
2. 9 bulan/RS/bidan/spontan/P/3600 gram/2013
3. 9 bulan/RS/bidan/spontan/P/3800 gram/2015
4. Hamil ini :
• - HPHT : 28-05-2019
- TP : 04-02-2020
- UK : 9 – 10 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 100/70 mmHg
–S : 36,5 °C
–N : 86 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
• VT: Fluxus (+), flour (-), portio tertutup, licin, nyeri
goyang portio (-), corpus uteri anteflexi, adnexa
parametrium kiri dan kanan tidak ada massa, cavum
douglas tidak menonjol.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 13,9 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 41,4 % 37.0- 47.0

MCV 81,3 fL 81.0- 96.0

MCH 27,3 pg 27.0- 36.0

Leukosit 9070 /ul 4.0-10.0

Trombosit 317000 /ul 150-400

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 10,5 (L) Detik 10,8-14,4
INR 1,05
APTT 33,8 Detik 26,4 – 37,6
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning Kuning
kejernihan Agak keruh Jernih
pH 6,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 1+ negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Darah 3+ negatif
Keton Negatif negatif
bilirubin Negatif negatif
Berat Jenis 1,010 1,000-1,030
Sedimen
Eritrosit PENUH Negatif
Leukosit 1-5/lpb 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel 1-5 0-2
Bakteri Negatif negatif

PST Positif Negatif

Asessment :
• Abortus imminens ec suspek Blighted Ovum

Planning :
- Observasi TTV
- Observasi perdarahan pervaginam
- USG -> dr. Ina, Sp.OG Blighted Ovum
- Pro kuretase
F.U /VK/ 05-08-2019|21.00

S Pedarahan pervaginam (+) minimal

Nyeri perut bagian bawah (+) berkurang

O • KU : tampak sakit ringan • Baik

• Kesadaran :CM • Compos Mentis
• TTV • TD =100/70mmHg
• S = 36,7 C
• N = 86x/m
• RR = 20 x/m

A Blighted Ovum + ISK

P Obs. Perdarahan Pervaginam

Obs. TTV
Pro Kuret

Saran :
-Injeksi cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
F.U /VK/ 04-08-2019|23.00
Pedarahan pervaginam (+) minimal
S Nyeri perut berkurang
• KU : tampak sakit ringan • Baik
O • Kesadaran :CM • Compos Mentis
• TTV • TD =100/70 mmHg
• S = 36,8 C
• N = 87x/m
• RR = 20 x/m

Blighted Ovum + ISK

A
DPJP:
P Obs. Perdarahan Pervaginam
Obs. TTV
Pro Kuret

Saran :
-Injeksi cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
F.U /VK/ 05-08-2019|06.00
Pedarahan pervaginam (+) minimal
S Nyeri (+) hilang timbul dan berkurang
• KU : tampak sakit ringan • Baik
O • Kesadaran :CM • Compos Mentis
• TTV • TD =110/70 mmHg
• S = 36,9 C
• N = 82x/m
• RR = 20 x/m

Blighted Ovum + ISK

A
DPJP:
P Obs. Perdarahan Pervaginam
Obs. TTV
Pro Kuret

Saran :
-Injeksi cefotaxime 2 x 1 gram (iv)
 IDENTITAS (PBM)
Nama : Ny. MP
Umur : 54 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Air Nona
No MR : 511410
MRS :05/08/2019 jam 02.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU: Perdarahan dari jalan lahir sejak pukul 16.00
• RPS: Pasien di antar keluarga ke RS dengan keluhan
perdarahan dari jalan lahir sejak pukul 16.00 WITA. Pasien
tidak menggunakan pembalut karena jumlah darah yang
keluar sangat banyak. Pasien menggunakan kain sebagai
pengganti pembalut. Menurut pasien, sebelumnya sudah
keluar bercak-bercak darah namun kemarin sore darah yang
keluar sangat banyak. Keluhan ini juga disertai dengan
adanya nyeri pinggang dan nyeri perut bagian bawah.
Pasien juga mengeluhkan merasa lemas. Pasien
sebelumnya sempat dirawat di RSUD Johannes pada bulan
April 2019 dan didiagnosis menderita ca cervix lalu
disarankan untuk dilakukan kemoterapi tetapi pasien
menolak.
• RPD:
HT (-), DM (-), Asma (-)

• RPK
HT (-), DM (-), Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : -
• Menarche : usia 15 tahun, siklus 28-30 hari, lama haid 7 Hari, ganti
pembalut 3 kali sehari
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/1983/meninggal
2. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/1987/sehat
3. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/1989/meninggal
4. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/1993/sehat
5. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/1996/sehat
6. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/1999/meninggal
7. 9 bulan/rumah/dukun/spontan/P/BB?/2001/sehat
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 80/60 mmHg
–S : 36,1 °C
–N : 63 x/menit
– RR : 22 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik +/+
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak datar
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (+)
• Ekstremitas
– Akral hangat (-/-), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
• VT: Fluxus (+), flour (+), portio tertutup, berdungkul-
dungkul, rapuh dan mudah berdarah, nyeri goyang
portio (-), corpus uteri anteflexi dan tidak teraba
membesar, adnexa parametrium kiri dan kanan tidak
ada massa, cavum douglas tidak menonjol.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 5,4 (L) g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 18,1 (L) % 37.0- 47.0

MCV 73,0 (L) fL 81.0- 96.0

MCH 21,8 (L) pg 27.0- 36.0

Leukosit 15090 (H) /ul 4.0-10.0

Trombosit 351000 /ul 150-400

HbsAg Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif

VDRL Negatif Non Reaktif Non Reaktif

PT 11,0 Detik 10,8-14,4
INR 1,10
APTT 38,5 (H) Detik 26,4 – 37,6
Albumin 2,8 mg/L 3,5-5,2
SGPT 8 U/L <41
SGOT 12 U/L <35
GDS 185 mg/dl 70-150
Natrium 137 mmol/L 132-147
Kalium 3,3 (L) mmol/L 3,5-4,5
Klorida 96 mmol/L 96-111
Calcium Ion 1,109 (L) mmol/L 1,120-1,320
Total Calcium 2,3 mmol/L 2,2-2,55
Asessment :
• Ca cervix + anemia + hipoalbuminemia +
hipokalemia + hepatitis B

Planning :
- Observasi TTV
- Observasi perdarahan pervaginam
- Transfusi PRC 3 bag

Saran :
- Tranfusi albumin
- Aspar K 3 x 1
Jam Observasi
03.00 TD =80/60 mmHg
S = 36,9 C
N = 65 x/m
RR = 21 x/m
03.30 TD =90/60 mmHg
S = 36,9 C
N = 67 x/m
RR = 21 x/m
04.00 TD =90/60 mmHg
S = 36,5 C
N = 67 x/m
RR = 20 x/m
04.30 TD =90/60 mmHg
S = 36,7 C
N = 66 x/m
RR = 20 x/m
05.00 TD =100/60 mmHg
S = 36,9 C
N = 67 x/m
RR = 20 x/m
F.U /VK/ 05-08-2019|06.00
Pedarahan pervaginam (+), nyeri perut dan pinggang (+) berkurang,
S pasien merasa lemas (+)
• KU : tampak sakit ringan • Baik
O • Kesadaran :CM • Compos Mentis
• TTV • TD =100/60 mmHg
• S = 37,0 C
• N = 70 x/m
• RR = 20 x/m

Ca cervix + anemia + hipoalbuminemia + hipokalemia + hepatitis B

A
Planning :
P -Observasi TTV
-Observasi perdarahan pervaginam
-Transfusi PRC 3 bag

Saran :
-Tranfusi albumin
-Aspar K 3 x 1