IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. FK
Umur : 31 Tahun
MRS : 05 Agustus 2019 (10.00 WITA)
No MR : 517233
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien membawa rujukan dr.SpOG dengan diagnosa G1P0A0
39-40 minggu T/H + Oligohidramnion + Kalsifikasi Placenta.
• Pasien mengeluhkan nyeri perut bawah kemarin pagi, disertai
lendir dari jalan lahir dan sedikit bercak darah sejak tadi pagi
namun sedikit. Gerak janin masih dirasakan oleh pasien. Tekanan
darah mulai naik sejak 1 minggu terakhir ini. BAB dan BAK dalam
batas normal.
• RPD: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK: Hipertensi (+) ayah, DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 7x di PKM dan 8 kali di Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat vaksin : 1x
• Menarche : usia 13 tahun, 28 hari teratur, lama haid 4-7 hari
• Riwayat persalinan :
• 1. hamil ini
• HPHT : 01-11-2018
• TP : 8-8- 2019
• UK : 39-40 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 160/100 mmHg
–S : 36.8°C
–N : 89 x/menit
– RR : 19 x/menit
• TB : 150 cm
• BB : 65 kg
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, NT (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2s
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak, TFU 25 cm
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : sudah masuk PAP 4/5

• DJJ : 143x/menit
• HIS : -
• VT : belum ada pembukaan, KK sulit dievaluasi , effacement 25%,portio tebal,
lunak, kepala, denominator UUK sulit dievaluasi, bidang hodge sulit
dievaluasi
• PS : 3
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 12.1 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 36.3 % 37.0- 47.0

MCV 80.3 fL 81.0- 96.0

MCH 26.8 pg 27.0- 36.0

Leukosit 10.230 ribu/ul 4.0-10.0

Trombosit 250.000 ribu/ul 150-400

Albumin 3.3 mg/dL 3.5-5.2

VDRL Negatif

HBsAg Non reaktif Non reaktif

HIV One Step Non Reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan Urin - VK PONEK RSWZ
warna Kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 7 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 2+ negatif
Keton Negatif negatif
Protein Negatif negatif
Glukosa Negatif Negatif
Darah 2+ negatif
Sedimen urin
eritrosit 10-20/lpb Negatif
leukosit 10-20/lpb 0-5
Silinder Negatif negatif
Sel Epitel Penuh 0-2
Bakteri Negatif negatif
Hasil USG
• Janin tunggal Hidup
• Letak Kepala
• Jenis kelamin : laki-laki
• FHR (+) 140kali
• Usia Kehamilan 36-37 minggu
• Berat Janin : 2900 gram
• AFI : 5 cm
• Plasenta kalsifikasi grade III
Asessment :
• G1P0A0AH0, UK 39-40 minggu, T/H + Tak inpartu +
Oligohidramnion+ Hipertensi Gestasional + TBJ 2917
gram

Planning :
-Misoprostol 50 mcg sublingal, evaluasi per 6 jam
(maksimal 2x)(13.15)
-Bila PS > 5 lanjutkan drip oxytocin
(aselerasi persalinan dengan oxytocin drip 5IU dalam 500cc
RL dimulai 20tpm dinaikan 4 tpm setiap 15 menit sampai
40tpm atau his adekuat)
05/08/2019 Observasi
15.00 DJJ : 148x/m
HIS: (+) jarang
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt
15.30 DJJ : 145x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 87 x/mnt, RR: 20 x/mnt
16.00 DJJ : 143x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:150/90 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
16.30 DJJ : 141x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:150/90 mmHg, N: 93 x/mnt, RR: 20x/mnt
17.00 DJJ : 157x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 90 x/mnt, RR: 20 x/mnt
05/08/2019 Observasi
17.30 DJJ : 150x/m
HIS: 1-2x 10 (20-30)
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 95x/mnt, RR: 20 x/mnt
18.00 DJJ : 150x/m
HIS: 1-2x 10 (20-30)
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20 x/mnt
18.30 DJJ : 133x/m
HIS 1-2x 10 (20-25)
Gerak janin (+)
TD:160/100 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
F.U 05/08/19 | Pukul 19.00 WITA
• Pasien sakit sakit hingga kebelakang , sudah ada keluar lendir darah
S

O • KU : baik DJJ : 151x/m

• Kesadaran HIS: 1-2x 10 (20-30Gerak janin (+)
: compos TD:150/100 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
mentis
• VT : pembukaan 1 cm, KK sulit dievaluasi , effacement 25%,portio tebal,
lunak, kepala, denominator UUK sulit dievaluasi, bidang hodge 1

A G1P0A0AH0, UK 39-40 minggu, T/H + observasi inpartu + Oligohidramnion+ Hipertensi

Gestasional + TBJ 2917 gram

P Advice dpjp:
-Misoprostol 50 mcg sublingal, evaluasi per 6 jam
(maksimal 2x)(19.00)(yang ke 2)
-Bila PS > 5 lanjutkan drip oxytocin
(aselerasi persalinan dengan oxytocin drip 5IU dalam
500cc RL dimulai 20tpm dinaikan 4 tpm setiap 15 menit
sampai 40tpm atau his adekuat)
05/08/2019 Observasi
20.00 DJJ : 140x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt
20.30 DJJ : 145x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:150/100 mmHg, N: 87 x/mnt, RR: 20 x/mnt
21.00 DJJ : 147x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:150/90 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
21.30 DJJ : 141x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 93 x/mnt, RR: 20x/mnt
22.00 DJJ : 150x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 90 x/mnt, RR: 20 x/mnt
05/08/2019 Observasi
22.30 DJJ : 148x/m
HIS: 1-2x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt
23.00 DJJ : 145x/m
HIS: 2-3x 10 (10-15)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 87 x/mnt, RR: 20 x/mnt
23.30 DJJ : 143x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
00.00 DJJ : 141x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 93 x/mnt, RR: 20x/mnt
00.30 DJJ : 157x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 90 x/mnt, RR: 20 x/mnt
F.U 06/08/19 | Pukul 01.00 WITA
• Pasien sakit sakit hingga kebelakang , sudah ada keluar lender darah
S

O • KU : baik DJJ : 147x/m

• Kesadaran HIS: 2-3x 10 (15-20)
: compos Gerak janin (+)
mentis TD:140/90 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
• VT :
pembukaan 3 cm, KK (+) , effacement 25%,portio tebal, lunak, kepala,
denominator UUK kanan depan, bidang hodge 1

A G1P0A0AH0, UK 39-40 minggu, T/H + observasi inpartu + Oligohidramnion+ Hipertensi

Gestasional + TBJ 2917 gram

P Advice dpjp:
observasi CHPB/ 4 jam
Bila inpartu propersalinan belakang kepala
06/08/2019 Observasi
02.00 DJJ : 147x/m
HIS: 1-2x 10 (20-25)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt
02.30 DJJ : 145x/m
HIS: 1-2x 10 (20-25)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 87 x/mnt, RR: 20 x/mnt
03.00 DJJ : 150x/m
HIS: 1-2x 10 (20-25)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 94 x/mnt, RR: 20 x/mnt
03.30 DJJ : 151x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 93 x/mnt, RR: 20x/mnt
04.00 DJJ : 150x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 90 x/mnt, RR: 20 x/mnt
06/08/2019 Observasi
04.30 DJJ : 152x/m
HIS: 1-2x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt
05.00 DJJ : 145x/m
HIS: 2-3x 10 (15-20)
Gerak janin (+)
TD:140/90 mmHg, N: 87 x/mnt, RR: 20 x/mnt
F.U 06/08/19 | Pukul 05.00 WITA
• Pasien sakit sakit hingga kebelakang , sudah ada keluar lender darah
S

O • KU : baik DJJ : 157x/m

• Kesadaran HIS: 2-3x 10 (15-20)
: compos Gerak janin (+)
mentis TD:150/90 mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20 x/mnt
• VT :
pembukaan 6 cm, KK (+) , effacement 50%,portio lunak, kepala,
denominator UUK kanan depan, bidang hodge II

A G1P0A0AH0, UK 39-40 minggu, T/H + kala 1 fase aktif + Oligohidramnion+ Hipertensi

Gestasional + TBJ 2917 gram

P Advice dpjp:
observasi CHPB/ 4 jam
Bila inpartu propersalinan belakang kepala
F.U 06/08/19 | Pukul 06.00 WITA
• Pasien sakit sakit hingga kebelakang , sudah ada keluar lender darah
S

O • KU : baik DJJ : 157x/m

• Kesadaran HIS: 2-3x 10 (15-20)
: compos Gerak janin (+)
mentis TD:140/80 mmHg, N: 85 x/mnt, RR: 20 x/mnt
• VT :
pembukaan 6 cm, KK (+) , effacement50%, lunak, kepala, denominator
UUK kanan depan, bidang hodge 11

A G1P0A0AH0, UK 39-40 minggu, T/H + kala 1 fase aktif + Oligohidramnion+ Hipertensi

Gestasional + TBJ 2917 gram

P Advice dpjp:
observasi CHPB/ 4 jam
Bila inpartu propersalinan belakang kepala
Alinamin 2x2
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SK
Umur : 29 Tahun
MRS : 05 Agustus 2019 (12.30 WITA)
No MR : 517008
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien rujukan RS Kota dengan diagnosa Mola Hidatidosa
suspect Ganas ( PTG) Penyakit Trofoblas Ganas. Pasien MRS karena
keluar darah disertai gelmbung sepertu buah anggur dari jalan
lahir 1 hari SMRS. Keluhan mual dan muntah (-), pasien hanya
merasakan nyeri pada perut bagian bawah beberapa hari sebelum
keluar darah dari jalan lahir.
• RPD: Hipertensi (+), DM (-), Asma (-)
• RPK: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : -
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat vaksin :
• Menarche : usia 13 tahun, 28 hari teratur, lama haid 5 hari
• Riwayat persalinan :
• 1. 9 bulan/RS/Bidan/Spontan/2500 gram/L/7 tahun/sehat
• 2. 8 bulan/RS/Bidan/Spontan/2200 gram/P/2 tahun 7 bulan/ sehat
• 3. hamil ini
• HPHT : 15-01-2019
• TP : 22-10- 2019
• UK : 28-29 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 120/90 mmHg
–S : 36.8°C
–N : 82 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, NT (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2s
Status Obstetri :
• TFU tidak teraba
VT :V/V Fluxus (+), Flour (+), Portio terbuka, licin, nyeri
goyang portio (-), corpus utreri antefleksi, adnexa
parametrium kiri dan kanan tidak ada massa, cavum
douglas tidak menonjol.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 10.6 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 32 % 37.0- 47.0

MCV 86.3 fL 81.0- 96.0

MCH 28.6 pg 27.0- 36.0

Leukosit 7.860 ribu/ul 4.0-10.0

Trombosit 297.000 ribu/ul 150-400

Albumin 3.9 mg/dL 3.5-5.2

VDRL Negatif

HBsAg Non reaktif Non reaktif

HIV One Step Non Reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan Urin - VK PONEK RSWZ
warna Tidak berwarna kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 9 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
Keton Negatif negatif
Protein Negatif negatif
Glukosa Negatif Negatif
Darah 2+ negatif
Sedimen urin
eritrosit Penuh Negatif
leukosit Negatif 0-5
Silinder Negatif negatif
Sel Epitel 5-10 0-2
Bakteri Negatif negatif
Hasil USG

Sisa jaringan ukuran

7,4 cm
Asessment :
• Abortus mola hidatidosa

Planning :
- pro Kuretase
05/08/2019 Observasi
15.00 PPV (+) Sedikit
TD:120/90 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt

16.00 PPV (+) Sedikit

TD:120/90 mmHg, N:85x/mnt, RR: 20 x/mnt
17.00 PPV (+) Sedikit
TD:120/90 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
18.00 PPV (+) Sedikit
TD:120/90 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20 x/mnt
19.00 PPV (+) Sedikit
TD:120/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
20.00 PPV (+) Sedikit
TD:120/80 mmHg, N: 84x/mnt, RR: 20 x/mnt
21.00 PPV (+) Sedikit
TD:120/80 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20 x/mnt
F.U 06/08/19 | Pukul 06.00 WITA
• Pendarahan sisa sedikit
S

O • KU : baik Gerak janin (+)

• Kesadaran TD:120/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
: compos
mentis PPV (+) Sedikit

A Abortus mola hidatidosa

P -pro Kuretase
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. OT
Umur : 37 Tahun
MRS : 05 Agustus 2019 (23.30 WITA)
No MR : 517276
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien datang karena kesakitan saat haid, ini adalah hari ke 2
pasien haid, nyeri haid yang memberat ini sudah dirasakan
semenjak 2 tahun lalu, namun saat haid keluhan pendarahan yang
dialami tetap sama jumlah dan lamanya. Pasien hanya
mengeluhkan nyeri yang sangat menggangu saat haid ini. Saat
kencing pasien terkadang kesakitan. Pasien pendarahn biasanya 3-
4 ganti pembalut dan jumlah darah seperti biasanya.
• RPD: ISK
• pasien pernah cek USG di dokter SP.OG dan terdiagnosa ISK
• RPK: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat vaksin : -
• Menarche : usia 12 tahun, 28 hari teratur, lama haid 5-7 hari
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 100/80 mmHg
–S : 36.8°C
–N : 85 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, NT (+) di semua region right
lumbar,umbilical,left lumbar, right iliac,hypogastric, left iliac
– Perkusi : tympani(+)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2s
VT : TIDAK dilakukan
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 11.2 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 34,3 % 37.0- 47.0

MCV 66,6 fL 81.0- 96.0

MCH 21,7 pg 27.0- 36.0

Leukosit 14,77 ribu/ul 4.0-10.0

Trombosit 373.000 ribu/ul 150-400

VDRL Negatif

HBsAg Non reaktif Non reaktif

HIV One Step Non Reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan Urin - VK PONEK RSWZ
warna Kuning muda kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 7 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase 2+ negatif
Keton Negatif negatif
Protein Negatif negatif
Glukosa Negatif Negatif
Darah 3+ negatif
Sedimen urin
eritrosit penuh Negatif
leukosit 5-10/lpb 0-5
Silinder Negatif negatif
Sel Epitel 8-15 0-2
Bakteri Negatif negatif
PST NEGATIF
Asessment :
• Dysmenorrhea + ISK

Planning :
-Kaltofren sup 1x II
-Amoxicilin 3 x500 mg

-Saran :
-Usg abdomen
F.U 06/08/19 | Pukul 06.00 WITA
• Keluhan sakit saat haid
S • (+)

O • KU : baik TD:90/60 mmHg,

• Kesadaran N: 84 x/mnt,
: compos RR: 20 x/mnt
mentis
PPV (+) agak banyak
Nyeri tekan abdomen (+)
A Dysmenorrhea + ISK

-P -Kaltofren sup 1x II
-Amoxicilin 3 x500 mg

-Saran :
-Usg abdomen
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. YL
Umur : 38 Tahun
MRS : 05 Agustus 2019 (22.45 WITA)
No MR : 336408
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien datang dengan pengantar dari Dokter SP.OG
G5P3A1AH3 UK 31-32 minggu T/H + Letak sungsang + BSC 3 kali,
untuk dating ke poli klinik untuk USG dr.elsye,sp.RAD pasien
meminta ditangani oleh dokter SP.OG di RSUD atas saran dari
dokter yang lain. Keluhan pasien datang karena sakit pada bagian
perut bekas operasi. Keluar lender, darah dan air air dari jalan lahir
tidak ada. BAK dan BAB dalam batas normal. Gerak janin (+)
• RPD: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : -
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat vaksin :
• Menarche : usia 15 tahun, 28 hari teratur, lama haid 5 hari
• Riwayat persalinan :
• 1. 2 bulan / RS/ Dokter / abortus/ kuret/ 2011
• 2. aterm /RS/dokter/SC ai plasenta previa /2700 gram/P/6
tahun/sehat
• 3. aterm /RS/dokter/SC ai BSC <2 thn /2700 gram/P/5 tahun/sehat
• 4. aterm /RS/dokter/SC ai BSC 2 kali /2900 gram/L/3 tahun/sehat
• 5. hamil ini
• HPHT : 2-01-2019
• TP : 9-10- 2019
• UK : 31-32 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 140/100 mmHg
–S : 36.5°C
–N : 92 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, NT (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2s
Status Obstetri :
• Leopold I : Keras, kepala TFU 26 cm
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : lunak, bokong
• Leopold IV : belum masuk PAP

• DJJ : 156x/menit
• HIS : -
• VT : tidak dilakukan
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 9,3 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 30,7 % 37.0- 47.0

MCV 71.7 fL 81.0- 96.0

MCH 21.7 pg 27.0- 36.0

Leukosit 9.63 ribu/ul 4.0-10.0

Trombosit 279.000 ribu/ul 150-400

Albumin 3.3 mg/dL 3.5-5.2

VDRL Negatif

HBsAg Non reaktif Non reaktif

HIV One Step Non Reaktif Non Reaktif

 Hasil Pemeriksaan Urin - VK PONEK RSWZ
warna kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 7 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
Keton Negatif negatif
Protein Negatif negatif
Glukosa Negatif Negatif
Darah 1+ negatif
Sedimen urin
eritrosit 1-5 Negatif
leukosit Negatif 0-5
Silinder Negatif negatif
Sel Epitel 1-5 0-2
Bakteri Negatif negatif
• Pt 9,3 L
• Aptt 30,1
• Sgpt 10
• Sgot 17
• Gds 121
• BUN 5
• Kreatinin 0,69
• Natrium 139
• Kalium 3,7
• Klorida 95 L
• Calsium 1.360 H
Hasil USG
Asessment :
• G5P3A1AH3 UK 31-32 minggu T/H + Tak inpartu + Letak
sungsang + BSC 3 kali + PPI + usia ibu > 35 tahun + TBJ
2170 gram

Planning :
Kaltofren 1x II
IVFD rl 20 tpm
Pematangan paru 2x 6 mg (im)/ 12 jam selama 2 hari
saran
- observasi keluhan dan ttv
-Observasi djj dan gerak janin
05-06/08/2019 Observasi
23.00 Nyeri perut (+)
TD:140/90 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt

00.00 Nyeri perut (+)

TD:120/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
01.00 Nyeri perut (+)
TD:110/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
02.00 Nyeri perut (+)
TD:110/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
03.00 Nyeri perut (+)
TD:110/70 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
04.00 Nyeri perut (-) berkurang
TD:110/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
05.00 Nyeri perut (-) berkurang
TD:110/80 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 20 x/mnt
F.U 06/08/19 | Pukul 06.00 WITA
• Keluhan nyeri sudah berkurang
S

O • KU : baik Gerak janin (+) tiap jam 5 kali

• Kesadaran His (-)
: compos Djj 147 x
mentis TD:110/80 mmHg, N: 84 x/mnt, RR: 20 x/mnt

A G5P3A1AH3 UK 31-32 minggu T/H + Tak inpartu + Letak sungsang + BSC 3 kali + PPI +
usia ibu > 35 tahun + TBJ 2170 gram

P saran
- observasi keluhan dan ttv
-Observasi djj dan gerak janin
PASIEN IGD
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. EM
Umur : 37 Tahun
MRS : 05 Agustus 2019 (23.30 WITA)
No MR : 517274
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien membawa rujukan Dari RS Dedari G3P1A1AH1 uk 31-
32 minggu T/H +letak sungsang+ hepatitis B + cholelithiasis.
Pasien dirawat di dedari dari tanggal 4 /8/19, yang sebelumnya
pasien selama 2 hari mengeluhkan matanya yang semakin
menguning, kencing warna teh tua, dan mencret mencret warna
putih dempul. Dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut (CT-scan).
Selama kehamilan saat memasuki bulan april hingga juli pasien
mengalami bercak bercak darah yang sedikit keluar dari jalan lahir,
namun keluhan ini sudah berkurang.

• RPD: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

• RPK: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 2x di PKM dan 7 kali di Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat vaksin : -
• Menarche : usia 15 tahun, 28 hari teratur, lama haid 5-7 hari
• Riwayat persalinan :
• 1.Aterm/rs/dokter/sc/L/2700 gr/ 4th/sehat
• 2. bulan/ rs/ dokter/abortus / kuret
• 3.hamil ini
• HPHT : 12-12-2018
• TP : 19-09- 2019
• UK : 31-32 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 120/700 mmHg
–S : 36.8°C
–N : 77x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik +/+
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, NT (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2s
Status Obstetri :
• Leopold I : keras, TFU 32 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : lunak
• Leopold IV : belum masuk PAP 5/5

• DJJ : 111-119x/menit
• HIS : -
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 12.15 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 36,7 % 37.0- 47.0

MCV 71,7 fL 81.0- 96.0

MCH 24,4 pg 27.0- 36.0

Leukosit 11,91 ribu/ul 4.0-10.0

Trombosit 198.000 ribu/ul 150-400

HBsAg reaktif Non reaktif

 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
GDS 147 mg/dl 70-150

Bun 2,0 mg/dl <48

Kreatini 0,53 mg/dl 0,6-1,1

Natrium 137 Mmol/L 132-147

Kalium 2,7 Mmol/L 3,5-4,5

Clorida 106 Mmol/L 96-111

Calsium 1.110 1.120-1.320

SGOT 937 U/L 0-37

SGPT 481 0-42
Bilirubin indirect 14,0 mg/dl
Bilirubin total 19,6 <1,1
Bilirubin direct 5,6 <0,25
 Hasil Pemeriksaan Urin - VK PONEK RSWZ
warna Kuning keruh kuning
kejernihan keruh jernih
pH 8 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +3 negatif
Keton Negatif negatif
Protein Negatif negatif
Glukosa Negatif Negatif
Darah +3 negatif
bilirubin +4 negatif
eritrosit penuh Negatif
leukosit penuh 0-5
Silinder Negatif negatif
Sel Epitel Penuh 0-2
Bakteri Negatif negatif
 Hasil USG
• Tampak bentukan kantung dengan dinding tebal
disertai kalsifikasi kecil kecil didalamnya di fossa GB :
Suspek contracted GB disertai suspek cholelithiasis
• (saran evaluasi lagi dengan ct scan setelah partus)
• Hepar dalam batas normal, tidak membesar dan tidak
tampak dilatasi sistem bilier
• Pankreas , lien, ginjal kanan dan kiri , buli buli tak
tampak kelainan
• Janin tunggal hidup , djj (+), letak bokong, usia
perkiraan kehamilan dari BPD = 31 W3 d, dari AC 32 W
2D
Asessment :
• G3P1A1AH1 uk 31-32 minggu T/H + letak sungsang+
hepatitis B + cholelithiasis + ISK+ tbj 3100 gram

Planning :
-Advice dari sp. Interna:
-Curcuma 3x 1
-Cefadroxil 2 X 500 MG
-IVFD
-Line 1 : Drip kcl 25 meq dalam wida 500 cc/ 12 jam
-Line 2 : aminofluid hepar 500 cc/ 12 jam

-Spesialis bedah :
-Operasi setelah terminasi kehamilan
-Selama ini konservatif
• Sp. Obgin
• Terapi konservatif
• Bed rest
• Pematangan paru : dexamethasone 2x 6 mg
I.M / 12 jam  2 hari
• Terapi lain sesuai SP.PD
• Observasi
• Besok USG abdomen