GUSTAVITA MARIA BANDONG

&
HARTYN ARISKAH HADRY
No. Nama DPJP Diagnosis Planning tx Planning Tdx

1 Nn. Nurul dr. Yusuf DHF -IVFD RL 28 tpm - Kontrol darah rutin
17 tahun Hamrah, - Antasida syr 3x1
Sp.Pd - Ranitidine 1
gr/12jam/iv
- Paracetamol 3x500
mg (bila demam)

2. Tn. Jusrin dr. Yusuf DHF -IVFD RL 28 tpm -Darah Rutin

39 tahun Hamrah, - Antasida syr 3x1
Sp.Pd - Ranitidine 1
gr/12jam/iv
- Paracetamol 3x500
mg (bila demam)

3 Tn. Didi dr. Yusuf Susp. DHF grade I -IVFD RL 28 tpm -Darah rutin
Purnomo Hamrah, - Antasida syr 3x1
21 tahun Sp.Pd - Ranitidine 1
gr/12jam/iv
- Paracetamol 3x500
mg (bila demam)
4 Tn. Jefri P. dr. Andi DHF grade I -IVFD RL 28 tpm -Darah Rutin
29 tahun Cahaya, - Antasida syr 3x1
SpPd - Ranitidine 1
gr/12jam/iv
- Paracetamol 3x500
mg (bila demam)
No. Nama DPJP Diagnosis Planning Planning Tx.

5 Ny. Tina dr. Yusuf Gastritis kronis + -IVFD RL 20 tpm - Darah rutin
62 tahun Hamrah, Hipertensi - O2 2 liter permenit - Kimia darah
Sp.Pd -Nebulizer combivent/8
jam
- inj. ranitidin 1 A/iv/12
jam

6 Tn Bahtiar dr. Yusuf TB paru -IVFD RL 20 tpm -Kontrol Darah Rutin

61 tahun Hamrah, -Asam tranexamat - Pemeriksaan
Sp.Pd 250mg iv/12 jam darah tepi
-Antrain 3x500mg
-Trnasfusi PRC

7 Tn La dr. Yusuf Status asmatikus -IVFD RL 28 tpm -Kontrlol Darah

Humpe Hamrah, -paracetamol iv / 8 jam Rutin
80 tahun Sp.Pd (jika demam) - Kimia Darah
-Antasida 3x 1 cth
No. Nama DPJP Diagnosis Planning Planning Tx.

8 Ny. dr. Yusuf Hepatoma -IVFD RL 28 tpm -Darah Rutin

Sennang Hamrah, -Metronidazol infus -Darah tepi
51 tahun Sp.Pd 500mg/ 812am - Kimia Darah
-paracetamol 3x
500mg
-Antasida syr 3x1
-Transfusi PRC
9 Tn. Jilman dr. Yusuf Observasi. Febris H4 -IVFD RL 28 tpm -Darah Rutin
40 tahun Hamrah, + Dydpepsia+ - Antasida syr 3x1 - Kimia Darah
Sp.Pd hipertensi grade II - Ranitidine 1
gr/12jam/iv
- Paracetamol 3x500
mg (bila demam)

10 Tn dr. Yusuf Dyspepsia + Febris -IVFD RL 28 tpm -Darah Rutin

Yohamid Hamrah, - Antasida syr 3x1 - Kimia Darah
62 tahun Sp.Pd - Ranitidine 1
gr/12jam/iv
- Paracetamol 3x500
mg (bila demam)

11 Tn Hajar dr. Yusuf TB Paru

33 tahun Hamrah,
Sp.Pd
RUANGAN BARU LAMA
IGD 10 16
ASOKA
MAWAR 26
ANGGREK 15
ICCU 1
VIP 15
SUPERVIP 1
 Nama : Ny. Sennang
 Usia : 51 tahun
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Desa Alaladio
 Tgl. Masuk RS : 24 Februari 2016
 DPJP : dr. Yusuf Hamrah, Sp.PD
Keluhan Utama: Nyeri perut kanan atas
Anamnesis terpimpin: Pasien baru masuk dibawa oleh
keluarganya dengan keluhan nyeri perut kanan atas tembus
ke belakang sejak >1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan terus
menerus baik saat beristirahat maupun saat beraktivitas,
sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Nyeri perut
dirasakan memberat satu hari sebelum masuk rumah sakit.
Pasien juga mengeluh perut kanan atas membengkak dan
mengeras kurang lebih 3 minggu yang lalu. Keluhan ini
disertai sakit kepala (+), Pusing (-), mual (+) muntah (-),
batuk kering (+) dirasakan 1 minggu yang lalu, sesak (+)
nyeri ulu hati (+) BAB berwarna hitam sedikit-sedikit karena
susah keluar dan BAK berwarna teh pekat. Selain itu pasien
mengeluh bagian ujung dan semua jari kaki panas seperti
terbakar. Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama
dalam keluarga (-). Riwayat merokok dan minum alkohol
disangkal oleh pasien. Riwayat DM (+). Riwayat hipertensi
disangkal. Riwayat pengobatan dipuskesmas sejak satu
bulan yang lalu namun tidak ada perubahan.
 Status present Tanda vital

• KU : sakit berat • TD : 130/70

• Kesadaran : mmHg
Composmentis • P : 32 x/menit
• Status gizi : gizi • Nadi : 104x/menit
kurang • Suhu : 37◦C/axillar
• TB : 160 cm
• BB : 45 kg
• IMT : 17,57 kg/m2
 Hidung • Sekret (-)

Telinga • Otorhea (-)

Gigi, Bibir, • Bibir kering (+) sianosis (-),

Mulut

Lidah • Lidah kotor (-), kandidiasis (-)

 • Turgor baik, purpura (-), Petekie (-)
Kulit spider nevi (-) eritem palmaris (-)
Berwarna sawo matang

Kepala • Normocephal, deformitas (-)

Rambut • Berwarna hitam, alopesia (+)

• sklera ikterik (+/+) konjungtiva anemis (-

Mata /-), pupil bulat dan isokor, refleks
cahaya (+/+)
 • Inspeksi : pembesaran (-)
• Palpasi : -pembesaran kel. Tiroid (-),
Leher Trakea di tengah, tidak ada
pembesaran kgb,
• JVP= 5 cm

• Inspeksi : simetris kanan = kiri, retraksi (+)

• Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-),
Thoraks Fremitus vokal simetris kiri dan kanan
• Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru,
• Auskultasi : ronchi -/-, wheezing -/-
 • Inspeksi : IC tidak terlihat
• Palpasi : IC teraba di IC V LMC Sinistra

Jantung • Perkusi: Batas Jantung dalam batas

normal
• Auskultasi: BJI,II reguler, BJIII/gallop (-),
Murmur (-)

• Inspeksi : cembung, ikut gerak napas

• Auskultasi : Peristaltik (+) kesan berkurang
Abdom • Palpasi : distensi (+), nyeri tekan abdomen
(+), hepar teraba (+) 4 jari di bawah arkus
en kosta , keras, padat, berbenjol-benjol, lien
teraba (+) scuffner 2
• Perkusi : tympani, pekak hepar.
 • Inspeksi : Tidak ada
kelainan
punggung • Nyeri ketok : (-) Tidak ada
• Auskultasi : Ronchi -/-
wheezing (-/-)

ekstremitas • Pitting udem pretibial (+)/(+)

Pemeriksaan Laboratorium darah rutin

PARAMETER Nilai Nilai rujukan

WBC 8.10 4.00 – 10.00
RBC 4.55 4.00 – 6.00
HGB 11.9 12.0 – 16.0
HCT 35.7 37.0 – 48.0
MCV 78.5 80.0 – 97.0
MCH 26.2 26.5 – 33.5
PLT 299 150 – 400
Kimia darah

PARAMETER Nilai Nilai rujukan

GDS 77 70 - 115
SGOT 581 L = <45
P = <31
SGPT 72 L = <41
P = <31

USG Abdomen (12-2-2016)

Hepatoma + ascites
HEPATOMA

 Rencana Pemeriksaan:
 Foto thorax PA
 Farmakologi

•IVFD RL 16 tpm
•Inj tramadol 1 Ampul/24 jam
•Inj Ranitidin 1 ampul/12 jam
•Hp pro 3x
 Tgl S O A PLANNING (P)

P.Dx P.Tx P.Ed

11/03 • Kesadaran • Kesadara Susp. • Foto • IVFD RL

menurun n Syok thorax 20 tpm
• Takipneu menurun sepsis PA • Ceftriaxo
• Takikardi • Takipneu • CVP n
• Febris • Takikardi • Kultur 1amp/12j
• Hipotensi •Febris darah am IV
• Batuk •Hipotensi • Cek
berdahak •Oligouria SGOT
warna dan
kuning SGPT
kehijauan • Ureum
dan
Kreatinin
• Analisa
Gas
Darah
TERIMA KASIH