Kuliah

Blok 18

dr. Riza Yefri, SpA wny.com

KSM/KJF Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Arifin Achmad/FK Universitas Riau
2018
Kuliah Definisi
Blok 18

• Kolonisasi: keadaan ditemukan

mikroorganisme tanpa respon imun dan
gejala klinis
• Infeksi: keadaan dimana ditemukan
adanya mikroorganisme dan respon
imun, tetapi belum disertai gejala klinis
• Penyakit infeksi: suatu keadaan yang
mana ditemukan mikroorganisme, respon
imun dan gejala klinis

www.company.com
Kuliah
Blok 18

• Bakteremia: keadaan ditemukan

mikroorganisme didalam sirkulasi
• Bakteri hidup didalam darah, hilang atau
menetap
• Bakteremia merupakan infeksi sistemik
yang berat  berlanjut sepsis

www.company.com
Kuliah
Blok 18

dr. Riza Yefri, SpA wny.com

KSM/KJF Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Arifin Achmad/FK Universitas Riau
2018
 Pendahuluan

• Sepsis dan syok septik  salah satu

penyebab morbiditas dan mortalitas (50-
60%) anak yang dirawat (rawat inap dan
Intensif)
• Definisi sepsis tahun 2001 SCC terlalu
sensitif  tinggi penggunaan antibiotik,
resistensi antibiotik, penggunaan sarana
dan prasarana
• Panduan nasional praktek klinis sepsis
pada bayi dan anak 2016

www.company.com
 Definisi

• Sepsis adalah disfungsi organ yang

mengancam kehidupan
(life-threatening organ dysfunction)
yang disebabkan oleh disregulasi imun
terhadap infeksi.

www.company.com
 Etiologi

• Sepsis  respon imun dipicu oleh infeksi

• Bakteri lebih utama, selain itu virus,
jamur atau parasit
• Respon imun  disfungsi organ: sepsis
• Organ tersering infeksi primer: paru-paru,
otak, saluran kemih, kulit dan abdomen
• Mikroorganisme penyebab  sangat
tergantung pada usia dan respon tubuh
terhadap infeksi

www.company.com
Kuliah Etiologi
Blok 18

Bayi dan anak di komunitas

• Streptococcus pneumonia
• Neisseria meningitidis
• Staphylococcus aureus
• Haemophylus influenzae tipe B
• Bordetella pertusis
Bayi dan anak di rumah sakit
• Sesuai pola di rumah sakit
• Coagulase negative Staphylococcus
• Methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA)
• Organisme gram negatif: Pseudomonas aeruginosa, Kleibsiella, E. coli

www.company.com
Kuliah Etiologi
Blok 18

Asplenia fungsional/asplenik
• Sepsis salmonella
• Streptococcus pneumoni
Organisme lain
• Jamur: spesies candida, aspergillus
• Virus: influenza, RSV, herpes simplek

www.company.com
 Penegakkan diagnosis sepsis

Diagnosis ditegakkan dengan adanya:

1. Infeksi, meliputi:
- faktor predisposisi infeksi
- tanda/bukti infeksi sedang terjadi
- respon inflamasi
2. Tanda disfungsi/gagal orgal

www.company.com
 Infeksi

Kecurigaan infeksi didasarkan pada:

- Predisposis infeksi: usia, genetik, status nutrisi,
status imunisasi, komorbiditas, riwayat terapi
- Tanda infeksi: didasarkan pemeriksaan klinis dan
labor.
Klinis ditandai: demam atau hipotermia,
atau adanya fokus infeksi
Labor: darah tepi (leukosit, trombosit, rasio
netrofil;limfosit, shift to the left, c-reactive protein
dan procalcitonin

www.company.com
 • Sepsis memerlukan pembuktian
mikroorganisme melalui: kultur (biakan),
PCR atau pemeriksaan apus Gram
• Analisa urin, feses, Lumbal pungsi,
pencitraan

www.company.com
 - Respon inflamasi:
1. Demam (suhu inti >38,5C atau suhu
axilla >37,9C) atau hipotermia (suhu inti
<36C)
2. Takikardi: rerata denyut jantung diatas
normal sesuai usia
3. Bradikardi: rerata denyut jantung
dibawah rerata usia
4. Takipneu; rerata frekuensi nafas diatas
normal sesuai usia

www.company.com
www.company.com
www.company.com
 Disfungsi organ

Kecurigaan disfungsi organ

• Penurunan kesadaran
• Gangguan kardiovaskuler (penurunan
kualitas nadi, perfusi perifer, MAP)
• Gangguan respirasi (penurunan upaya
bernafas, sianosis)
Kriteria disfungsi organ
• Ditegakkan berdasarkan skor PELOD-2
• Sepsis ditegakkan bila skor ≥11 (atau ≥7)

www.company.com
www.company.com
 Alur penegakkan diagnosis

www.company.com
Kuliah
Blok 18

www.company.com
Kuliah Diagnosis banding
Blok 18

• Kawasaki syndrome
• Intoksikasi
• Syok anafilaksis
• Leptospirosis
• Tuberkulosis
• Malaria

www.company.com
Kuliah Tatalaksana Sepsis
Blok 18

1. Tatalaksana infeksi:
2. Tata laksana disfungsi organ

www.company.com
Kuliah Tatalaksana sepsis
Blok 18

Tatalaksana infeksi:
1. Antibiotik
• Empiris, sesuai etiologi dugaan infeksi
• AB harus segera masuk dalam 1 jam pertama
• Kultur sebelum pemberian antibiotik
• Antibiotik tunggal, spektrum luas
• Antibiotik kombinasi: tergantung kondisi klinis,
etiologi, tempat infeksi, pola kuman
RS,predisposisi pasien

www.company.com
Kuliah Tatalaksana sepsis
Blok 18

• Pilihan antibiotik empiris untuk sepsis anak untuk

penyebab yang belum diketahui:
- ampisilin-sulbactam ± aminoglikosida
- sefalosporin generasi 3 atau 4 ± aminoglikosida ±
vankomisin ± karbapenem
• Bila hasil kultur keluar  disesuaikan dengan hasil
sensitivitas

www.company.com
Kuliah Tatalaksana sepsis
Blok 18

Tatalaksana infeksi:
2. Anti jamur
• Dugaan infeksi jamur sistemik
• Lini pertama: amphotericin B atau flukonazol
• Lini kedua: mycafungin

www.company.com
Kuliah Tatalaksana sepsis
Blok 18

Tatalaksana disfungsi organ

1. Pernafasan
• Meliputi pembebasan jalan nafas (non invasif dan
invasif) serta pemberian suplementasi oksigen
2. Resusitasi cairan dan tatalaksana hemodonamik
• Akses vaskuler cepat, resusitasi cairan cepat,
pemberian obat vasoaktif
3. Transfusi darah
• Packed red cell, trombosit, plasma
4. Kortikosteroid: hidrokortison

www.company.com
Kuliah Tatalaksana sepsis
Blok 18

5. Kontrol glikemik
• Pertahankan gula darah 50-180mg/dl
6. Nutrisi
• Nutrisi diberikan setelah hemodinamik stabil
• Diutamakan secara enteral
7. Menghilangkan sumber infeksi
• Debridemen, drainase abses dan pus.

www.company.com
Kuliah Prognosis
Blok 18

• Angka kematian cukup tinggi tu syok

septik  40-70%
• Bila disertai multiple organ failure
angka kematian 90-100%

www.company.com
www.company.com