TB Keadaan Khusus
TB Keadaan Khusus
AZT atau d4T + 3TC + EFV 1. AZT atau d4T + 3TC + ABC
2. AZT atau d4T + 3TC + NVP
Sesudah terapi TB selesai alihkan Lanjutkan paduan sesudah terapi
ke paduan lini pertama AZT/d4T TB selesai
+3TC + NVP atau EFV untuk efikasi
lebih baik
Paduan ARV yang digunakan pada pasien TB
yang telah mendapatkan ARV
Pemberian steroid untuk TB berat pada anak dengan HIV disesuaikan dengan
keadaan imunosupresi penderita
Sindroma Pulih Imun (SPI)
• Sindrome pulih imun merupakan kumpulan gejala atau manifestasi
klinis akibat respons imun yang meningkat secara cepat terhadap
berbagai infeksi maupun antigen non infeksius setelah pemberian ARV
• SPI dapat muncul sebagai :
“unmasking” : gejala subklinis TB menjadi semakin jelas dengan
membaiknya status imun sebagai respons CMI dalam melawan
kuman TB. Gejala dapat berupa demam,pembesaran kelenjar
getah bening atau tuberkuloma
Reaksi paradoksial : perburukan gejala yang sudah ada walaupun
telah diberikan pengobatan TB yang adekuat. Pertimbangkan
pemberian steroid
SPI biasanya timbul dalam kurun waktu 1-2 minggu setelah pengobatan
TB dimulai dan bukan merupakan tanda kegagalan pengobatan TB
Sindroma Pulih Imun (SPI)
Faktor resiko terjadinya SPI pada pasien TB adalah :
a. Rentang waktu yang pendek antara mulainya ARV setelah
pengobatan TB dimulai
b. CD 4 yang rendah
c. Viral load yang tinggi
d. Cepatnya penurunan viral load setelah terapi ARV
e. TB disseminata
Efek Samping OAT dan ARV serta
Tatalaksana
Obat ARV yang OAT yang
Efek samping Onset Tatalaksana
berdampak berdampak
Neuropati Segera atau Stavudine Isoniazid Piridoksin (pada penderita HIV yang
perifer lambat Didanosine Sikloserin mendapatkan Oat langsng diberikan
Piridoksin)
Hepatitis Segera Nevirapine Pirazinamid Hentikan semua obat
Inhibitor protease Rifampisin Lakukan uji fungsi liver
Isoniazid Setelah tertangani, lanjutkan pengobatan
Etionamid TB
Gangguan Segera atau Semua obat Semua obat Pengobatan simptomatis
gastrointestina lambat
l (diare, nyeri
abdomen)
Ruam kulit Segera atau Efavirenz Pirazinamid Ringan:Pengobatan simptomatis
lambat Niverapine Rifampisin Berat: Hentikan semua obat, kelola efek
Abacavir Isoniazid samping dan setelah teratasi lanjutkan
Pira Sikloserin pengobatan TB
Disfungsi Segera atau Efavirenz Isoniazid Piridoksin
sistem saraf lambat Sikloserin
pusat (SSP)
Anemia Segera atau Zidovudine Rifampisin Ganti Zidovudine dengan Stavudine
lambat
TB DM
Skrining DM pada pasien TB
Waspada jika pasien TB anak yang sudah diterapi adekuat
selama 2 bulan, tidak menunjukkan respon klinis yang baik.
Gejala klasik DM
*) dapat dilakukan
pemeriksaan GDS Rujuk ke FKRTL untuk
dan/atau urin diagnosis dan Tatalaksana TB-
reduksi DM anak
Pasien TB anak
PENEMUAN
KASUS DM PADA Tidak menunjukkan respon
klinis yang baik setelah 2
PASIEN TB ANAK bulan terapi TB yang adekuat
DI FKRTL
Gejala klasik DM
Bukan DM Terdiagnosis DM