Presentasi Kasus Bangsal

Vertigo Sentral

Presentan : Harris Murdianto

Moderator : dr. Elta Diah Pasmanasari, Sp.S, Msi.Med
 Pendahuluan

Equilibrium Disequilibrium

suatu kondisi
keseimbangan Gangguan
tubuh dalam keseimbangan
ruang
Keseimbangan tubuh
Sistem Visual RESEPSI

Sistem
Vestibular INTERGRASI

Sistem PERSEPSI
Somatosensori
 Vertigo dizziness

Sebuah gerakan yang dirasakan baik Adanya ilusi pergerakan

tubuh itu sendiri
Klasifikasi
sentral

Vestibular

perifer

Vertigo

sistem visual

Non-vestibular

sistem somatosensori
 Karakteristik Vertigo Vestibular Vertigo Non-
vestibular
Waktu Episodik Konstan

Sifat Vertigo Berputar Melayang

Faktor pencetus Gerakan kepala, Stress, hiperventilasi

perubahan posisi

Gejala Penyerta Mual, muntah, tuli, Gangguan mata,

tinnitus gangguan
somatosensorik
 Karakteristik V. Vestibular Perifer V. Vestibular Sentral
Onset Tiba-tiba, onset mendadak Perlahan, onset gradual

Durasi Menit hingga jam Minggu hingga bulan

Frekuensi Biasanya hilang timbul Biasanya konstan

Intensitas Berat Sedang

Mual muntah Tipikal Sering kali tidak ada

Diperparah perubahan posisi kepala Ya Kadang tidak berkaitan

Usia pasien Berapapun, biasanya muda Usia lanjut

Gangguan status mental Tidak ada atau kadang-kadang Biasanya ada

Defisit nervi cranial atau cerebellum Tidak ada Kadang disertai ataxia

Pendengaran Seringkali berkurang atau dengan tinnitus Biasanya normal

Nistagmus Nistagmus horizontal dan rotatoar; ada Nistagmus horizontal atau vertical; tidak
nistagmus fatique 5-30 detik ada nistagmus fatique

Penyebab Meniere’s disease Massa Cerebellar / stroke

Encephalitis/ abscess otak
Labyrinthitis
Insufisiensi A. Vertebral
Positional vertigo
Neuroma Akustik
Sklerosis Multiple
 EPIDEMIOLOGI
85% merupakan stroke iskemik, Sebanyak 10% dari pasien
Frekuensi Infark serebelum  vertigo

Jenis kelamin Laki > perempuan

Makin tinggi usia, insiden

usia meningat
 Respirasi, menelan, kontrol
kandung kemih,
Vertigo sentral keseimbangan, gerakan
mata, ekspresi wajah,
sensasi wajah, dan postur
tubuh

Infark Pons
PEMERIKSAAN FISIK

Heel-to- toe walking

test
Manuver DixHallpike

Perifer vertigo dan nistagmus timbul setelah 2-10

detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit

nistagmus dan vertigo berlangsung lebih dari 1

Sentral menit
 Pemeriksaan penunjang
• MRI
• MSCT
• Doppler transkranium (TCD)
• Audiometri dan Brain Auditory Evoked
Response (BERA)
 vertigo

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Neurologis

Penemuan
sistem saraf Penemuan sistem
pusat saraf pusat
abnormal normal

penunjang
Audiogram
abnormal normal
pendengaran pendengaran
simetris asimetris
EEG
Stroke
Massa Manuver MRI
DixHallpike telinga
Neuroma akustik dalam
abnormal normal
Demyelinisasi
Trauma positif negatif
Kejang pemeriksaan abnormal normal
dengan vestibular
aura pemeriksaan
vestibular BPPV
vestibular
Akustik neuroma pemeriksaan
vestibular
Cholesteatoma
mungkin
gangguan
sistem saraf
pusat awal
psikogenik
 Terapi

Antihistamin
Antagonis Kalsium
Obat Simpatomimetik
Obat Penenang Minor
Obat Anti Kholinergik

Brand-Darrof
Harris Murdianto

LAPORAN KASUS
 IDENTITAS
• Nama : Tn. I
• Umur : 53 tahun 11 bulan
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Lodan V Bandarharjo, RT 7, RW 3
• Pekerjaan : Wiraswastawan
• Pendidikan : Tamat SMP
• No. CM : C542141/8136493
• MRS : 03 Juli 2015
• KRS : 09 Juli 2015
 DATA SUBJEKTIF
• Keluhan Utama : Pusing berputar
• Onset : 3 hari SMRS
• Lokasi : intrakranial
• Kualitas : Lingkungan berputar terhadap
dirinya
• Kuantitas : ADL sebagian dibantu keluarga
 Riwayat penyakit Sekarang
• ± 3 hari SMRS saat bangun tidur pasien mengeluh pusing
berputar. Pasien merasa lingkungan berputar terhadap dirinya,
keluhan pusing berputar dirasakan terus menerus tanpa
dipengaruhi aktifitas, pusing berputar tidak dipengaruhi
perubahan posisi kepala, keluhan telinga berdenging (-),
pendengaran berkurang (-), bicara pelo (-), kelemahan anggota
gerak (-), mual (-), muntah (-), makan dan minum tersedak (-),
rasa tebal atau kesemutan pada separuh badan (-), penurunan
kesadaran (-), pandangan kabur (-), anggota keluarga
menyarankan untuk berobat ke Rumah Sakit namun pasien
menolak, akhirnya keluarga memanggil mantri untuk dipanggil
ke rumah, setelah disuntik vitamin dan meminum obat.
 Riwayat penyakit sekarang
• ± 2 hari SMRS keluhan pusing berputar dirasakan
belum berkurang, keluhan disertai bicara pelo dan
mulut perot kearah kiri, serta anggota gerak kanan
terasa lebih lemah daripada kiri mulai dirasakan
pasien

• ± 1 hari SMRS karena keluhan tidak kunjung

berkurang maka pasien dibawa ke Klinik dokter
umum, disarankan untuk dibawa ke Rumah sakit.
Keluarga memutuskan untuk membawa pasien ke
RSDK
 Riwayat penyakit Sekarang
• Gejala penyerta : Bicara pelo, mulut
perot ke kiri, lemah anggota gerak kanan
• Faktor memperberat :-
• Faktor memperingan :-
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat hipertensi diketahui sejak 1 tahun

yang lalu, tidak rutin kontrol.
• Riwayat pusing berputar sebelumnya (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat sakit jantung (-)
• Riwayat stroke sebelumnya (-)
• Riwayat sakit telinga sebelumnya (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga yang pernah sakit

Hipertensi
• Tidak ada keluarga yang pernah sakit Diabetes
Meilitus
• Tidak ada keluarga yang pernah sakit Jantung
• Tidak ada keluarga yang pernah sakit Stroke
 Riwayat Sosial Ekonomi

• Pasien bekerja sebagai wiraswasta, memiliki

istri yang tidak bekerja, dan memiliki 2 orang
anak yang sudah mandiri. Biaya pengobatan
ditanggung BPJS. Kesan sosial ekonomi
kurang
Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)
Status Presens
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis, GCS E4M6V5
• Tanda vital : TD : 180/90mmHg (120)
N : 90 x/menit RR : 20 x/menit
T : 36.7 ºC (aksila)
• Tinggi badan : 166 cm
• Berat badan : 60 kg  BMI: 24,03 kg/m2
(normoweight)
 Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)

• Kepala : Mesosefal, simetris, nyeri tekan (-), dilatasi

pembuluh darah (-)
• Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
• Dada : Simetris dinamis
Jantung : Bunyi jantung I & II murni, M(-), G (-)
Paru-paru : SD vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
• Abdomen : Supel, hepar dan lien tak teraba
 Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)

Status Psikikus
• Cara berpikir : Realistik
• Perasaan hati : Eutimik
• Tingkah laku : Hipoaktif
• Kecerdasan : Cukup
• Ingatan : Cukup
 Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)

Status Neurologis
• Mata : Pupil bulat isokor ø 3/3 mm, refleks
cahaya +/+, Nistagmus horizontal (+)
• Leher : Kaku kuduk (-)
• Nn. craniales : Paresis N VII dekstra sentral
dan Paresis N XII dekstra sental
 Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)

• Motorik : Superior Inferior

• Gerak : +/+ +/+
• Kekuatan : 4+4+4+/555 4+4+4+/555
• Tonus : normal/normal normal/normal
• Trofi : eutrofi/eutrofi eutrofi/eutrofi
• Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
• Refleks patologis : -/- B+/-
• Klonus : -/-
• Sensibilitas : Dalam batas normal
• Vegetatif : Dalam batas normal
 Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)

Koordinasi, gait, keseimbangan

• Cara berjalan : tidak dilakukan
• Diadokokinesia : tidak bisa dinilai
• Tes Romberg : tidak dilakukan
• Rebound Phenomenon: (-)
• Ataksia : (-)
• Dismetria : (-)
• Dix-Hallpike : sulit dinilai
 Data Objektif (diperiksa 03 Juli 2015)

Gajah Mada Score:

• Kesadaran = Sadar
• Nyeri Kepala = -
• Babinsky =+

Siriraj Score :
(2,5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0,1 x 90) – (3 x 0) – 12 =
-4
• Kesan : Stroke Infark
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 14.8 gr/dL 13.00-16.00
HEMATOLOGI Hematokrit 43.2 % 40-54
(03 Juli 2015) Eritrosit 4.72 x106 uL 4,4-5,9 x106
MCH 31.5 27.00-32.00
MCV 91.5 76-96
MCHC 34.4 29.00-36.00
Leukosit 9.05 uL 3,8-10,6
Trombosit 229.000 uL 150-400
RDW 12.0 11.60-14,80
MPV 6.42 4.00-11.00
Glukosa sewaktu 144 mg/dL 80-160
Ureum 19 mg/dL 15-39

Kesan Kreatinin 1.2 mg/dL 0,60-1.30

Natrium 142 mmol/L 136-145
Dalam Batas
Kalium 3.5 mmol/L 3,5-5,1
Normal
Chlorida 105 mmol/L 98-107
PEMERIKSAAN PENUNJANG

MSCT Kepala tanpa kontras

(03 Juli 2015)
Kesan : Infark pada pons
paramedian kiri, tak tampak
tanda peningkatan intracranial
PEMERIKSAAN PENUNJANG

X foto Thorak AP (03 Juli

2015)
Kesan : tak tampak kelainan
pada jantung dan paru
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Elektrokardiografi (03 Juli 2015)

Kesan : Normosinus rhythm
 RESUME
Subjektif
• Pasien seorang laki-laki 53 tahun datang
dengan keluhan vertigo kesan sentral,
didapatkan paresis N VII dextra sentral dan
Paresis N XII dextra sentral, hemiparesis
dextral mendadak sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi yang tidak terkontrol selama 1
tahun.
 RESUME
Objektif
• Kesadaran : GCS E4M6V5 = 15
• Tanda vital :
• TD : 180/90 mmHg (120)
• Nadi : 90 kali/menit
• RR : 20 kali/menit
• T : 36.7 °C
• Status internus : Dalam batas normal
• Mata : nistagmus horizontal (+)
• Nn. Craniales : Paresis N VII dan XII dekstra sentral
• Motorik : Hemiparesis dextra spastik
• EKG : Normo sinus rythm
Gajah Mada Score :
• Kesadaran = Sadar
• Nyeri Kepala = -
• Babinsky = +
Siriraj Score :
• (2,5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0,1 x 80) – (3 x 0)
– 12 = -4
• Kesan : Stroke Infark
MSCT kepala Polos : Infark di Pons Paramedian
kiri
 DIAGNOSIS
• I. Diagnosis klinis : - vertigo sentral
- Parese N VII dextra sentral dan
XII dextra sentral
Diagnosis topis : Area yang disirkulasi
vertebrobasiller
Diagnosis etiologis: Stroke Infark

• II. Hipertensi grade II

 Prognosis
• Ad Vitam : dubia ad bonam
• Ad Fungsionam : dubia ad bonam
• Ad Sanam : dubia
 Rencana Pengelolaan Awal
Penatalaksanaan
I. Vertigo Sentral
• Ip Dx : TCD
• Ip Rx : Dimenhidrinat 50mg/8 jam PO
• Flunarizin 10 mg/ 24 jam PO (non fornas)
• Brand-Darrof manuver
• Ip Mx : Tanda vital
• Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakit, prognosis, dan rencana penatalaksanaan
selanjutnya
 Rencana Pengelolaan Awal
II. Stroke Infark
• Ip Dx :
• Konsul Gizi
• Konsul dan rawat bersama Bagian Rehabilitasi Medik
• Lab GD I/II, HbA1C, Profil lipid, asam urat
• Ip Rx :
• - IVFD RL 20 tetes/menit
• Aspilet 80 mg / 24 jam P.O.
• Inj Ranitidin 50 mg/12 jam I.V
• Vit B1B6B12 1Tab/ 8 jam P.O.
• Ip Mx : Kesadaran, Tanda vital, defisit neurologis
• Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakit, prognosis, dan rencana penatalaksanaan
 Rencana Pengelolaan Awal
Penatalaksanaan
III. Hipertensi grade II
• Ip Dx: -
• Ip Rx : Captopril 12,5 mg/12 jam PO
• Ip Mx : Tanda vital
• Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan
keluarganya mengenai penyakit, prognosis, dan
rencana penatalaksanaan selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 2 (04 Juli 2015)
S : Pusing berputar
O : KU : Tampak sakit sedang, GCS E4M6V5 = 15
Tanda vital : TD : 180/90 mmHg, RR : 18x/menit
N : 80 kali/menit T : 36.5 °C
Nn. Craniales : Parese NVII dan XII dextra sentral
Motorik : Superior Inferior
• Gerak : +/+ +/+
• Kekuatan : 4+4+4+/555 4+4+4+/555
• Tonus : normal/normal normal/normal
• Trofi : eutrofi/eutrofi eutrofi/eutrofi
• Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
• Refleks patologis : -/- B+/-
• Klonus : -/-
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 2 (04 Juli 2015)
• Sensibilitas : Dalam batas normal
• Vegetatif : Dalam batas normal
Hasil laboratorium tanggal 04 Juli 2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Gula Puasa 72 mg/dl <126
Gula PP 2 jam 120 mg/dl <200
HbA1C 5,2 % <7,0
peningkatan Cholesterol total 215 mg/dl <200
kadar
cholesterol dan Trigliserida 295 mg/dl <150
trigliserida HDL Cholesterol 34 mg/dl 40-60
Dislipidemia
LDL Direk 142 mg/dl 177
As Urat 6.0 mg/dl 3,5-7,2
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 2 (04 Juli 2015)
I. Diagnosis Klinis : - Vertigo sentral
- Paresis N VII dextra sentral dan
XII dextra sentral
- Hemiparesis dextra spastik
Diagnosis Topis : Area yang disirkulasi vertebrobasiller
Diagnosis Etiologis : Stroke Infark

II. Hipertensi Grade II

III. Dislipidemia
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 2 (04 Juli 2015)
Penatalaksanaan
I. Vertigo Sentral
• Ip Dx : TCD
• Ip Rx : Dimenhidrinat 50mg/8 jam PO
Flunarizin 10 mg/ 24 jam PO (non fornas)
Brand-Darrof manuver
• Ip Mx : Tanda vital
• Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakit, prognosis, dan rencana penatalaksanaan
selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 2 (04 Juli 2015)
Penatalaksanaan
II. Stroke Infark
Ip Dx : Menunggu jawaban konsul Gizi dan Rehabilitasi medik
Ip Rx :
• IVFD RL 20 tetes/menit
• Aspilet 80 mg / 24 jam PO
• Vit B1 B6 B12 / 8 jam PO
• Inj Ranitidin 50 mg/12 jam I.V
Ip Mx : Kesadaran, Tanda vital, defisit neurologis
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai
penyakit, prognosis, dan rencana penatalaksanaan selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 2 (04 Juli 2015)
Penatalaksanaan
III. Hipertensi Grade II
Ip Dx: -
Ip Rx :
• Captopril 12,5 mg/12 jam PO
Ip Mx : Tanda vital
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit,
prognosis, dan rencana penatalaksanaan selanjutnya
IV. Dislipidemia
Ip Dx: -
Ip Rx : Simvastatin 20mg/24 jam
Ip Mx : Tanda vital
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit,
prognosis, dan rencana penatalaksanaan selanjutnya
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 4 (06 Juli 2015)
• S : Pusing berputar
• O : KU : Tampak sakit sedang, GCS E4M6V5 = 15
Tanda vital : TD : 170/90 mmHg, RR : 20 x/menit
• N : 78 kali/menit, T : 36.5 °C
Nn. Craniales : Paresis NVII dextra sentral dan XII dextra sentral
Motorik : Superior Inferior
Gerak : +/+ +/+
Kekuatan : 4+4+4+/555 4+4+4+/555
Tonus : normal/normal normal/normal
Trofi : eutrofi/eutrofi eutrofi/eutrofi
Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
Refleks patologis : -/- B+/-
Klonus : -/-
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 4 (06 Juli 2015)
• Sensibilitas : Dalam batas normal
• Vegetatif : Dalam batas normal

• Hasil konsul bagian Gizi : Kebutuhan energy : 1500

kkal, protein : 60 gram, Karbohidrat : 60 %, Lemak :
24 %, diet TIM lunak, lauk saring, Rendah garam,
rendah kolesterol

• Hasil konsul rehabilitasi medik : Speech therapy :

latihan oromotor, latihan menelan
• Fisioterapi : alih baring tiap 2 jam, proper bed
position, aktif ROM exercise
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 4 (06 Juli 2015)
I. Diagnosis Klinis : - Vertigo sentral
- Paresis N VII dextra sentral dan XII
dextra sentral
- Hemiparesis dextra spastik
Diagnosis Topis : Area yang disirkulasi vertebrobasiller
Diagnosis Etiologis : Stroke Infark

II. Hipertensi Grade II

III. Dislipidemia
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 4 (06 Juli 2015)
Penatalaksanaan
I. Vertigo Sentral
• Ip Dx : TCD
• Ip Rx : Dimenhidrinat 50mg/8 jam PO
Flunarizin 10 mg/ 24 jam PO (non fornas)
Brand-Darrof manuver
• Ip Mx : Tanda vital
• Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan
keluarganya mengenai penyakit, prognosis, dan
rencana penatalaksanaan selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 4 (06 Juli 2015)
• Penatalaksanaan
II. Stroke Infark
Ip Dx :
Ip Rx :
• IVFD RL 20 tetes/menit
• Aspilet 80 mg / 24 jam PO
• Vit B1 B6 B12 / 8 jam PO
• Inj Ranitidin 50 mg/12 jam I.V
Ip Mx : Kesadaran, Tanda vital, defisit neurologis
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakit, prognosis, dan rencana
penatalaksanaan selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 4 (06 Juli 2015)
Penatalaksanaan
III. Hipertensi Grade II
Ip Dx: -
Ip Rx :
• Captopril 25mg/12 jam PO
Ip Mx : Tanda vital
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai
penyakit, prognosis, dan rencana penatalaksanaan selanjutnya
IV. Dislipidemia
Ip Dx: -
Ip Rx : Simvastatin 20mg/24 jam
Ip Mx : Tanda vital
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 5 (07 Juli 2015)
• S : Pusing berputar
• O : KU : Tampak sakit sedang, GCS E4M6V5 = 15
Tanda vital : TD : 170/90 mmHg, RR : 20 x/menit
• N : 78 kali/menit, T : 36.5 °C
Nn. Craniales : Paresis NVII dextra sentral dan XII dextra sentral
Motorik : Superior Inferior
Gerak : +/+ +/+
Kekuatan : 4+4+4+/555 4+4+4+/555
Tonus : normal/normal normal/normal
Trofi : eutrofi/eutrofi eutrofi/eutrofi
Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
Refleks patologis : -/- B+/-
Klonus : -/-
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 5 (07 Juli 2015)
• Sensibilitas : Dalam batas normal
• Vegetatif : Dalam batas normal
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 5 (07 Juli 2015)
Left Side Left Side
Depth Peak Mean P.I HITS DV Depth Peak Mean P.I HITS DV
(mm) Cm/sec Cm/sec ratio Cm/se Cm/se (mm) Cm/sec Cm/sec ratio Cm/sec Cm/sec
c c

ICA 29 47 30 0.82 22 20 34 21 0.97 14 ICA

MCA 51 78 50 0.84 36 50 91 52 1.14 32 MCA
MCA 54 85 51 1 34 62 102 55 1.3 31 MCA
MCA 51 80 52 0.81 38 62 105 53 1.47 27 MCA
PCA 62 -84 -49 1.05 -32 68 -70 -40 1.12 -25 PCA
PCA 64 -82 -51 0.9 -36 70 -77 -48 0.89 -34 PCA
PCA 64 -85 -50 1.03 -33 83 -54 -33 0.98 -22 PCA
VA 76 -55 -34 0.9 -24 88 -70 -39 1.17 -24 VA
VA 78 -59 -34 1.13 -21 88 8 -32 -1.88 -52 VA
VA 78 -60 -38 0.87 -27 68 -66 -37 1.15 -23 VA

Middle
Depth Peak Mean P.I HITS DV
(mm) Cm/sec Cm/sec ratio Cm/sec Cm/sec
Kesan
Dalam Batas BA 89 3 -38 -1.62 -58
Normal BA 88 -71 -34 1.6 -16
BA 94 -59 -35 1.03 -23
 Pemeriksaan tambaha
Koordinasi, gait, keseimbangan
• Cara berjalan : tidak dilakukan
• Diadokokinesia : tidak bisa dinilai
• Tes Romberg : tidak dilakukan
• Rebound Phenomenon: (-)
• Ataksia : (-)
• Dismetria : (-)
• Dix-Hallpike : nistagmus horizontal
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 5 (07 Juli 2015)
I. Diagnosis Klinis : - Vertigo sentral
- Paresis N VII dextra sentral dan XII
dextra sentral
- Hemiparesis dextra spastik
Diagnosis Topis :Area yang disirkulasi vertebrobasiller
Diagnosis Etiologis : Stroke Infark

II. Hipertensi Grade II

III. Dislipidemia
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 5 (07 Juli 2015)
Penatalaksanaan
I. Vertigo Sentral
• Ip Dx : TCD
• Ip Rx : Dimenhidrinat 50mg/8 jam PO
• Flunarizin 10 mg/ 24 jam PO (non fornas)
• Brand-Darrof manuver
• Ip Mx : Tanda vital
• Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan
keluarganya mengenai penyakit, prognosis, dan
rencana penatalaksanaan selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan ke 5 (07 Juli 2015)
• Penatalaksanaan
II. Stroke Infark
Ip Dx :
Ip Rx :
• IVFD RL 20 tetes/menit
• Aspilet 80 mg / 24 jam PO
• Vit B1 B6 B12 / 8 jam PO
• Inj Ranitidin 50 mg/12 jam I.V
Ip Mx : Kesadaran, Tanda vital, defisit neurologis
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
mengenai penyakit, prognosis, dan rencana
penatalaksanaan selanjutnya.
 Catatan Perkembangan
Hari perawatan
Penatalaksanaan
ke 5 (07 Juli 2015)
III. Hipertensi Grade II
Ip Dx: -
Ip Rx :
• Captopril 25mg/12 jam PO
Ip Mx : Tanda vital
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit,
prognosis, dan rencana penatalaksanaan selanjutnya

IV. Dislipidemia
Ip Dx: -
Ip Rx : Simvastatin 20mg/24 jam
Ip Mx : Tanda vital
Ip Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit,
prognosis, dan rencana penatalaksanaan selanjutnya
DAFTAR MASALAH
Masalah
No Masalah Aktif Tanggal No Tanggal
Pasif

3 Vertigo Sentral  7 30 Juni 2015

4 Paresis N VII dextra sentral 7 01 Juli 2015
5 Paresis N XII dextra sentral  7 01 Juli 2015

6 Hemiparesis dextra Spastik  7 01 Juni 2015

7 Stroke Infark 03 Juli 2015

8 Hipertensi Stage II 03 Juli 2015
9 Dislipidemia 04 Juli 2015
Hari perawatan ke 1
(03 Juli 2015)
S : pusing berputar
O : GCS : E4M6V5
TD 180/90mmHg, HR : 80
x/mnt, RR : 18x/mnt
Nn Cranialis Paresis NVII dan
XII dekstra sentral
Motorik : Hemiparesis dekstra
spastik
MSCT Kepala Polos : Infark
pons Paramedian kiri
A : Dx : vertigo sentral, Stroke
Infark, Hipertensi grade 2
P : Terapi, Lab profil lipid,
HbA1C, GDI/II, asam urat
Konsul Gizi dan Rehabilitasi
medik
Hari perawatan ke 2
(04Juli 2015
S : pusing berputar
O : GCS : E4M6V5
TD 180/90mmHg, HR :
80x/mnt, RR : 18x/mnt
Nn Cranialis Paresis NVII dan
XII dekstra sentral
Motorik : Hemiparesis dekstra
spastik
A : Dx : vertigo sentral, Stroke
Infark, Hipertensi grade 2,
dislipidemia
P : Terapi, Lab profil lipid,
HbA1C, GDI/II, asam urat
Konsul Gizi dan Rehabilitasi
Hari perawatan ke 3
(05 Juli 2015)
S : pusing berputar
O : GCS : E4M6V5
TD 170/90mmHg, HR :
80x/mnt, RR : 18x/mnt
Nn Cranialis Paresis NVII dan
XII dekstra sentral
Motorik : Hemiparesis dekstra
spastik
A : Dx : vertigo sentral, Stroke
Infark, Hipertensi grade 2
Dislipidemia
P : Terapi
Konsul Gizi dan Rehabilitasi
medik
Hari perawatan ke 4
(06 Juli 2015
S : pusing berputar
O : GCS : E4M6V5
TD 170/90mmHg, HR :
80x/mnt, RR : 18x/mnt
Nn Cranialis Paresis NVII dan
XII dekstra sentral
Motorik : Hemiparesis dekstra
spastik
A : Dx : vertigo sentral, Stroke
Infark, Hipertensi grade 2,
dislipidemia
P : Terapi,
Fisioterapi
Hari perawatan ke 5 (07 Juli
Hari perawatan ke 7 (09 Juli
2015
S : pusing berputar berkurang
2015
S:-
O : GCS : E4M6V5
O : GCS : E4M6V5
TD 160/90mmHg, HR :
TD 160/90mmHg, HR :
80x/mnt, RR : 20x/mnt, T :
80x/mnt, RR : 18x/mnt, T :
36,5C
36,5C
Nn Cranialis Paresis NVII dan
Nn Cranialis Paresis NVII dan
XII dekstra sentral
XII dekstra sentral
Motorik : Hemiparesis dekstra
Motorik : Hemiparesis dekstra
spastik
spastik
TCD : dbn
A : Dx : vertigo sentral Stroke
A : Dx : vertigo sentral, Stroke
Infark, Hipertensi grade 2,
Infark, Hipertensi grade 2,
dislipidemia
dislipidemia
P : Terapi, Rehabilitasi medik
P : Terapi, Rehabilitasi medik
Hari perawatan ke 6 (08 Juli Hari perawatan ke 8 (10 Juli
2015
2015
S : --
S : pusing berputar
O : GCS : E4M6V5
O : GCS : E4M6V5
TD 160/90mmHg, HR :
TD 170/90mmHg, HR :
84x/mnt, RR : 18x/mnt, T :
86x/mnt, RR : 20x/mnt, T :
36,5C
36,5C
Nn Cranialis Paresis NVII dan
Nn Cranialis Paresis NVII dan
XII dekstra sentral
XII dekstra sentral
Motorik : Hemiparesis dekstra
Motorik : Hemiparesis dekstra
spastik
spastik
A : Dx : vertigo sentral Stroke
A : Dx : vertigo sentral Stroke
Infark, Hipertensi grade 2,
Infark, Hipertensi grade 2,
dislipidemia
dislipidemia
P : Terapi, Rehabilitasi medik
P : Terapi, Rehabilitasi medik
 vertigo

Anamnesis
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Neurologis

Penemuan
sistem Penemuan
saraf pusat sistem saraf
abnormal pusat normal

MSCT
Audiogram

abnormal normal
pendengaran pendengaran
simetris asimetris

Stroke EEG
Manuver MRI
Massa DixHallpike telinga
Neuroma akustik dalam
abnormal normal
Demyelinisasi positif negatif
Trauma abnormal normal
Kejang pemeriksaan
dengan vestibular pemeriksaan
aura BPPV
vestibular Akustik
vestibular pemeriksaan
neuroma vestibular
mungkin Cholesteatoma
gangguan
sistem saraf
pusat awal
psikogenik
TERIMAKASIH