SOSIALISASI KERANGKA KERJA TIM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

BALIMED KARANGASEM

Ns. Kadek Puspita Anggriani, S. Kep

TUJUAN UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RS BALIMED KARANGASEM

1. Tujuan Umum

 Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit

melalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

2. Tujuan Khusus

 Dievaluasinya indikator mutu, manajerial dan keselamatan

pasien di unit dan bagian terkait.

 Dievaluasinya perfoma setiap unit/bagian

 Diajukannya saran bagi unit/bagian terkait dan rekomendasi

kepada direksi untuk perbaikan dimasa datang terkait PMKP.

 PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RS BALIMED KARANGASEM
STRUKTUR ORGANISASI TIM/ KOMITE PMKP

Direktur Rs

Ka. PMKP

Sekretaris

K. Unit P. K. ManRisk
K.KPRS
Mutu
K.Pelapora
Invstigasi

Koor. Koor. Koor. ManRisk

K.Diklat

K.PSO
Mutu Mutu
K.
n

manag klinik
Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

1. Ka. PMKP

 Merencankan & Memastikan pengendalian mutu rumah sakit

berjalan dengan baik.

 Menyusun kebijakan, strategi, dan program PMKP

 Memantau dan mengevaluasi Mutu dan keselamatan pasien

RS berjalan dengan baik.

 Memastikan adanya perbaikan mutu apabila ada masalah

dalam program mutu yang dijalankan

Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

2. Sekertaris PMKP

 Melaksankan proses administrasi program PMKP.

 Mengumpulkan dan menyimpan semua data laporan terkait

PMKP.

 Menyusun jadwal rapat PMKP.

 Membuat jadwal validasi data mutu klinik.

 Membuat laporan triwulan dan tahunan PMKP

 Monitoring dan mengkoordinir seluruh kegiatan Tim PMKP

Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

3. Ka. Koor. Penjamin Mutu

 Menyusun kebijakan & program mutu RS

 Menyusun program indikator mutu RS dan unit kerja

 Memantau & mengevaluasi program penjaminan mutu

 Berkoordinasi dengan PSO dalam menyusun RCA /FMEA

 Berkoordinasi dengan seluruh bidang di RS terkait pelayanan

fokus pasien dan management

Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

4. Koor. mutu klinik

 Menysusun rencana pengembangan mutu klinik.

 Berkoorninasi dengan seluruh bidang terkait di RS dalam menjalankan

indikator mutu klinik.

 Melakukan pemantauan & analisa terkait capaian indikator mutu klinik.

5. Koor. mutu management

 Membuat rencana pengembangan mutu manajement.

 Berkoorninasi dengan seluruh bidang terkait di RS dalam menjalankan

indikator mutu manajemen.

 Melakukan pemantauan & analisa terkait capaian indikator mutu

management.
Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

6. Ka. Koor. Keselamatan Pasien

 Menyusun kebijakan dan program keselamatan Pasien.
 Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan seluruh anggota
KPRS.
 Memberikan rekomendasi pemecahan masalah keselamatan pasien
kepada Direktur Rumah Sakit untuk ditindaklanjuti

7. Koor. Investigasi
 Menerima dan menganalisa kembali setiap kejadian atau insiden yang
dilaporkan.

 Melakukan monitoring dan evaluasi ke unit unit terhadap pelaksanaan

program keselamatan pasien terkait dengan investigasi.
Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

8. Koor. Pelaporan
 Mengelompokkan / mengkatagorikan jenis laporan kejadian
yang diterima.
 Menyusun laporan berkala dan khusus tentang kegiatan bidang
pelaporan.
9. Koor. Diklat
 Menyusun program pelatihan anggota Komite KPRS
10. Koor. PSO

 Melaksanakan 6 sasaran Keselamatan Pasien.

 Membuat laporan insiden Keselamatan Pasien dan melaksanakan RCA

 Melaporkan semua insiden Keselamatan Pasien yang terjadi ke Komite

KPRS Rumah Sakit BaliMéd Karangasem

Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

11. Ka. Koor. ManRisk

 Menyusun program manajemen risiko.
 Melaksanakan proses-proses Identifikasi dari risiko.
 Melaksanakan kegiatan FMEA untuk suatu kejadian yang berujung
kepada risiko tinggi dan sentinel.
 Melaksanakan penetapkan prioritas risiko-risiko di seluruh unit.

12. Koor. Risiko

 Melaksanakan proses identifikasi risiko-risiko di masing-masing unit.

 Melaksanakan analisis sederhana terhadap risiko-risiko yang ada.

 Melakukan monitoring dan evaluasi program risiko di unit yang menjadi

tanggung jawabnya.
Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

Tugas utama bidang Keselamatan Pasien adalah terkait Insiden

Keselamatan Pasien ( IKP ).
Alur IKP : IKP dilaporkan
Ka. Unit
terkait

PSO

IS
Pelaporan

RCA

Investigasi
Tugas Pokok Tim PMKP di Rumah sakit

Tugas utama bidang Management Risiko adalah sebagai berikut :

Melakukan identifikasi risiko kilinis ke seluruh unit/ bidang di rumah sakit dan

mebuat Risk Register.

Risk Register terbagi menjadi dua

Risiko Klinis : ManRisk

Risiko Non Klinis : MFK/K3

Tugas utama bidang Penjamun Mutu :

Menyelenggarkan mutu Klinik dan mutu management

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS
BALIMED KARANGASEM
1. Program PMKP RS
Menyusun Indikator Mutu RS.

IAK IAM KES. PS

Ada 9 indikator : Ada 6 indikator :

Ada 11 indikator : 1. Pengadaan rutin
1. asesmen pasien; 1. Ketetapan identifikasi
peralatan kesehatan dan pasien
2. pelayanan laboratorium obat penting untuk
3. pelayanan radiologi dan 2. Peningkatan
memenuhi kebutuhan Komunikasi yang
diagnostic imaging; pasien;
4. prosedur bedah; efektif
2. Pelaporan aktivitas yang 3. Peningkatan
5. penggunaan antibiotika dan diwajibkan oleh peraturan
obat lainnya; Keamanan Obat
perundang-undangan; yang perlu
6. kesalahan medikasi 3. Manajemen risiko
(medication error) dan Kejadian diwaspadai
4. Manajemen penggunaan 4. Kepastian tepat
Nyaris Cedera (KNC); sumber daya
7. penggunaan anestesi dan lokasi, tepat
5. Harapan dan kepuasan prosedur, tepat
sedasi; pasien dan keluarga
8. penggunaan darah dan produk pasien operasi
6. Harapan dan kepuasan 5. Pengurangan risiko
darah; staf
9. ketersediaan, isi dan infeksi terkait
7. Demografi pasien dan pelayanan kesehatan
penggunaan rekam medis diagnosis klinis
pasien; 6. Pengurangan risiko
8. Manajemen keuangan jatuh
10.pencegahan dan pengendalian 9. Pencegahan dan
infeksi, surveilans dan pengendalian masalah
pelaporan; keselamatan pasien,
11.riset klinis keluarga pasien dan staf
Dasar Penyusunan Indikator RS

Dalam penyusunan indikator mutu rs salah satu acuanya adalah

penetapan area prioritas oleh rumah sakit. Penetapan area prioritas
tersebut mengacu pada diagnosis pasien dan prosedur pelayanan
yang berampak pada mutu dn keselamatan pasien.
Rumah sakit akan menetapkan lima area prioritas yang akan di SK kan
oleh pimpinan Rumah Sakit.
Contoh penetapan Area Prioritas RS :
1. Obgyn
2. Interna
3. Anak
4. THT
5. Bedah
Monitoring Area Prioritas

Direktur

Kadiv Medik
dan Kep

Komite Medik Tim PMKP

2. Program PMKP Unit Kerja

1) Program PMKP IGD

12)Program PMKP Rawat Inap
2) Program PMKP Poli klinik
13)Program PMKP Radiology
3) Program PMKP Farmasi
14)Program PMKP F&B
4) Program PMKP FO
15)Program PMKP Administrasi
5) Program PMKP RM
dan Management
6) Program PMKP Kasir
16)Program PMKP Marketing
7) Program PMKP Laboratorium
17)Program PMKP IPSRS
8) Program PMKP ICU
18)Program PMKP Loundry
9) Program PMKP R.
19)Program PMKP CSSD
Perinatology
20)Program PMKP Security
10) Program PMKP R. Bersalin
21)Program PMKP Kesling
11)Program PMKP R. Operasi
22)Program PMKP PPI
Rincian Kegiatan Program PMKP Unit Kerja
Ka. Unit kerja melaksanakan kegiatan :

1. Menyelenggarakan program PMKP Unit Kerja

2. MelaksanakanSosialisasi indikator mutu unit kerja

3. Melaksanakan pengumpulan data

4. Pelakukan perbaikan mutu PDSA

a. Perencanaan / plant

b. Pelaksanaan / do

c. Pemeriksaan / study

d. Perbaikan / action
TERIMA KASIH