STEMI & Fibrinolysis

RS Harapan Bunda
Gunung Sugih
ACS Spectrum
STEMI
ECG STEMI EVOLUTION

Caution: Hyperacute T
 Fibrinolysis
• Prevents 30 early deaths per 1000 patients
treated within 6 h after symptom onset
• Fibrinolytic therapy is recommended within
12 h of symptom onset
KONTRAINDIKASI
FIBRINOLITIK

RIW. STREPTOKINASE
SEBELUMNYA!!!
 RISIKO FIBRINOLISIS
• Stroke hemoragik 1%
• Major non cerebral bleeds 4-13%
• Hipotensi
• Reaksi alergi
 DRUGS
• Aspilet loading 160 mg1x80 mg esok
harinya
• Clopidogrel loading 300 mg1x75 mg esok
harinya
• ISDN 5 mg SL prn (TDS>90 mmHg), dpt diulang
3x
• Morphine inj. 2 mg IV in 10 cc NS bolus pelan
prn
 STREPTOKINASE
• Cek KONTRAINDIKASI ABSOLUTE DAN RELATIF
• INFORMED CONSENT
• 1.5 juta unit dalam 100 cc D5 atau NS
diberikan dengan infusion drip dalam 60
menit
• Berikan antikoagulan Lovenox 0.3 cc IV
sebelum fibrinolisis
• 15 menit setelah streptokinase mulai
diberikan, inj. Lovenox 0.6 cc SC
 Alternatif Lovenox
• Arixtra 2.5 mg IV bolus, selanjutnya 1x2.5 mg
SC
• Alternatif lainnya, terutama bila CKD:
 UFH (Inviclot) : bolus 60 IU/kgBB (max 4000 IU)IV
Dilanjutkan drip 12 IU/KgBB (max 1000 IU/jam)
Cek APTT jam ke 3, 6, 12 lalu tiap 12 jam
target APTT 1.5-2x kontrol (50-70 detik)
 Fibrinolisis
• Pasang Monitor (ECG, TD, Saturasi O2)
• Observasi ketat
• Awasi Perdarahan, reaksi alergi, hipotensi,
aritmia
Pkl TD HR RR SaO2 EKG Keluhan/tindakan

10.00 110/70 88 20 98 SR Masuk Streptokinase.

Nyeri dada skala 8

10.05 100/70 88 20 99 SR, PVC Nyeri dada 8

jarang
10.10 80/60 110 24 90 ST Rasa asin di mulut.
Streptokinase stop.
Loading NS 200 cc
 Key Points
• Diagnosis Tepat dan Cepat
• INFORMED CONSENT !!!
• Pemberian Fibrinolisis cepat dan sesuai
protokol
• Monitoring ketat