RUMKIT TK IV 02.07.

04
BANDAR LAMPUNG
 Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan
kesehatan .
 Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di RS
mempunyai karakteristik dan organisasi yg sangat
komplek.
 Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan perangkat
keilmuan yang beragam berinteraksi satu sama lain.
Tujuan Umum
Sebagai pedoman bagi unit kerja dalam melaksanakan mutu
pelayanan Ruangan hesti di rumah sakit TK. IV. 02.07.04
Bandar Lampung.

•Tujuan Khusus
Meningkatkan mutu pelayanan unit sesuai dengan pelayanan medis dan
keperawatan.

Meningkatkan mutu manajemen unit kerja Ru. Hesti melalui peningkatan dan
kemampuan pemberian pelayanan kesehatan Rumah Sakit TK. IV. 02.07.04
BDL.

Menjamin pemberian pelayanan unit kerja sesuai dengan standar pelayanan

medik sesuai dengan kebutuhan pasien.
1. Pemberi Pelayanan di ruang hesti
2. Dokter penanggung jawab pasien ruang hesti
3. Ketersediaan pelayanan rawat inap
4. jam visite dokter spesialis
5. Kejadian infeksi pasca operasi
6. Kejadian infeksi nasokomial
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
kecelakaan/ kematian
8. Kematian pasien > 48 jam
9.Kejadian pulang paksa
10. kepuasan pelanggan rawat inap
11. a. penegakan dignosis tb melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
b. Kegiatan pencatatan dan pelaporan tb di rumah
sakit
100% standar 100%

50% STANDAR

0%
PEMBERI PELAYANAN
STANDAR
DI RAWAT INAP
 standar100%
100%

STANDAR
50%

0%
dokter penanggung
STANDAR
jawab pasien rawat
inap
 ANAK TERSEDIA

PENYAKIT
TERSEDIA
DALAM

KEBIDANAN Ruang khusus

BEDAH TERSEDIA
100%
standar 100%
80%
60%
40%
20% STANDAR
0% jam visite dr spesialis
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
 Standar < 1,5%

1.5%

1.0%

0.5% standar

0.0%
standar kejadian infeksi
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
Nosokomial
AGUSTUS
SEPTEMBER
 Standar < 1,5%

1.5%

1.0%

0.5% standar

0.0%
standar kejadian infeksi
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
Nosokomial
AGUSTUS
SEPTEMBER
 standar 100%
100%

Standar
50%

0%
Tidak adanya pasien
Standar
jatuh yang berakibat
kecacatan
 standar 0,24%
0.30%

0.20%

0.10% standar
0.00%
Kematian pasien >
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI

JUNI
48
JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER
 5%

0%
JANUARI
FEBRUARI
MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER
standar

Kejadian
pulang paksa
 TARGET > 90%
90%

85% standar

80%

75% Kepuasaan
pelanggan rawat
inap
100%
standar > 60%
80%
standar
60%
40%
20%
0% Penegakkan
diagnosis tb melalui
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI

pemeriksaan
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
mikroskopis tb
 Menurunkan angka phlebitis
P : Memperbaiki jam visite dokter sesuai dengan standar 100% (visite
dokter specialis pkl 08.00 s/d 14.00)

DO : 1. SPO jam visite dokter :ada

2. Mengingatkan jadwal dokter visite

S : struktur : 1. Form pengumpulan data

2. Spo jam visite dokter : ada
3. SDM : Ada
Proses : 1. sosialisasi SPO jam Visite Dokter
Outcome : Hasil sosialisasi SPO jam Visite Dokter.

A : Pelaksanaan SPO
Judul Jam dokter spesialis
Dimensi mutu Akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis
terhadap ketepatan waktu pemberian
pelayanan
Definisi operasional Visite dokter spesialis adalah kunjungan
dokter spesialis setiap hari kerja sesuai
dengan ketentuan waktu kepada setiap
pasien yg menjadi tanggung jawabnya,
yg dilakukan antara jam 8 sampai
dengan 14.00
Frekuensi pengumpulan data Tiap bulan
Periode analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah visite dokter spesialis antara jam
08.00 sampai dengan 14.00 yg di surve
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter
spesialis yg di survey
Sumber data Survey
 Assesment awal medis
TARGET 100%

100%
80%
60%
40% Assesment awal
20% medis
0%
Juli Agustus September
 2. Waktu tunggu Laboratorium
TARGET 100%

99%
98%
97%
96%
95% Waktu tunggu
94%
93% Laboratorium
92%
Juli Agustus September
 Jumlah waktu tunggu radiologi
TARGET 100%

97%
97%
97%
97% Jumlah waktu
96%
96% tunggu radiologi
96%
Juli Agustus September
100%

80%

60% TARGET
HASIL
40%

20%

0%
TW I TW II TW III
102%
100%
98%
96%
94%
TARGET
92%
HASIL
90%
88%
86%
84%
TW I TW II TW III
 1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 TARGET
0.4 HASIL
0.3
0.2
0.1
0
TW I TW II TW III
120

100

80

60 TARGET
HASIL
40

20

0
TW I TW II TW III
 reaksi tranfusi
TARGET 100%

120%
100%
80%
60%
40% reaksi tranfusi
20%
0%
Juli Agustus September
105

100

95

90 TARGET
HASIL
85

80

75
TW I TW II TW III
 Jumlah angka plebitis
TARGET 100%

120%
100%
80%
60% Jumlah angka
40%
20% plebitis
0%
Juli Agustus September
 1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 HASIL
0.4 TARGET
0.3
0.2
0.1
0
TW I TW II TW III
120

100

80

60 TARGET
HASIL
40

20

0
TW I TW II TW III
100

80

60 TARGET
HASIL
40

20

0
TW I TW II TW III
 STROKE
25 TF
20 DHF

15 FRAKTUR

ABD PAIN APP

10 HIPERTENSI
TU MAMAE
DM
HERNIA HERNIA
5 APP
FRAKTUR DM
DHF
0 TF
STROKE TU MAMAE
TW I TW TW
HIPERTENSI
II III
120%

100%

80%

60% TARGET
HASIL
40%

20%

0%
TW I TW II TW III
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
(SKP)
 1. Kepatuhan Ketepatan Identifikasi Pasien Pada Gelang Identitas
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
JANUA FEBRU AGUST SEPTE
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 2. Kepatuhan Komunikasi efektif (SBAR)
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
JANUA FEBRU AGUST SEPTE
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 3.Kepatuhan pemberian label obat oleh farmasi

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
JANUA FEBRU AGUST SEPTE
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 4. Kepatuhan pelaksanaan site marking
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
JANUA FEBRU AGUST SEPTE
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 5. Kurangi Resiko Infeksi (Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene)

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
JANUA FEBRU AGUST SEPTE
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER
Hasil 87% 62% 71% 78% 80% 78% 100% 80% 80%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 6.Kurangi resiko pasien jatuh
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
JANUA FEBRU AGUST SEPTE
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 Tumor Mamae bulan Januari s/d september 5
orang
 Diare akut pada anak bulan Januari s/d
september 8 orang
 Demam typoid bulan Januari s/d september 3
orang
 SNH bulan Januari s/d september 5 orang