Laporan Kasus : LBP ec Spondilosis Lumbal DD/ MBD

Referat : Osteoporosis
Disusun Oleh
Fauziyah Abidah, S.Ked
111 2017 2035
Pembimbing Supervisor
Dr. A. Dhedie P. Sam, Sp.OT, M. Kes
Laporan Kasus
Status Presens
Nama : Tn. L.M
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Menikah
Bangsa : Indonesia
Alamat : Komplek Perum Pemda C2 No. 8
Pekerjaan : Pensiunan
Tanggal masuk : 03 Agustus 2019
No. Rekam Medis: 191600
 Anamnesis Khusus
Keluhan Utama : Nyeri Pinggang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang
yang dirasakan kurang lebih sejak 1 bulan yang
lalu (bulan Juli) dan memberat seminggu terakhir.
Awal keluhan saat pasien beraktivitas berat yaitu
kerja bakti dan keluhan masih bisa pasien tahan.
Beberapa hari ini pasien mulai merasakan
kesakitan yang tidak bisa ditahan. Pasien
mengeluh batuk sesekali dan pasien merasakan
nyeri pada pinggangnya sampai ke punggung atas
jika batuk. pusing (-), mual (-), muntah (-), nafsu
makan menurun, BAK lancar Kuning, pasien
mengeluh belum BAB sejak tanggal 30 bulan Juli
2019 karena pasien tidak kuat makan. Keluhan
lain tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Alergi Obat : Disangkal
Riwayat Aleergi Makanan : Disangkal
Riwayat Penyakit Terdahulu
Riwayat Jatuh : Tidak Ada
Riwayat kepala terbentur : Tidak Ada
Riwayat patah tulang : Tidak Ada
Riwayat operasi : Ada,
Tahun 2017, Operasi Ambeien
Tahun 2018 Desember, Operasi Prostat
Tahun 2019 Maret, Operasi Tumor Payudara Kiri.
Riwayat keluhan yang sama: Ada, dirawat di
rumah sakit dengan diagnosis LBP
Riwayat Hipertensi : Ada, mengkonsumsi obat
hipertensi dari puskesmas yang tidak diketahui
namanya dan dikonsumsi tidak teratur.
Riwayat DM : Tidak Diketahui
Riwayat Kencing manis : Disangkal
Riwayat Alergi Obat : Disangkal
Riwayat Alergi makanan : Disangkal
 Status Generalis
Status Generalis Kepala : Normocephali, deformitas (-), rambut hitam
dan putih tersebar merata
Keadaan umum: compos mentis Mata : refleks cahaya +/+,
Tanda vital Telinga : Nyeri tekan tragus (-),
Tekanan darah: 160/90mmHg Hidung : Deformitas (-), deviasi septum (-)
Nadi : 88 x/menit Mulut : Bibir normal
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Suhu : 36,7oC
Thoraks : Bentuk simetris kanan kiri, tidak ada rongga
Pernapasan : 20 x/mnt thoraks yang tertinggal gerak napasnya, fokal fremitus +/+
Status gizi sama kuat kanan dan kiri. Terdapat luka bekas operasi
Berat badan : 56 kg pada area mammae sinistra.
Tinggi badan : 162 cm Jantung: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Kesan gizi : IMT (22,86 ) Normal Paru : Suara napas vesikuler +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Abdomen : peristaltic kesan normal, nyeri tekan (-),
nyeri lepas (-), hepar lien tidak teraba membesar,
terdapat luka bekas operasi pada perut bagian bawah.
Extremitas :
Atas : hangat +/+ oedem-/-
Bawah: hangat +/+ oedem -/-
Status Lokalis
Regio Lumbal
Look : deformitas (-), Hematoma (-), Edema (-), Perdarahan (-),
Feel : akral hangat (-), step off(-)
Move : gerakan aktif dan gerakan pasif sulit dinilai karena nyeri.
NVD : dalam batas normal
Sensorik : Ada hipostesia
Motorik :

right Left
L2 5 5
L3 5 5
L4 5 5
L5 5 5
T1 5 5
Pemeriksaan Neurologi

Kanan Kiri

Biceps + +

Triceps + +
Refleks Fisiologi Pemeriksaan Dalam
Patella + +

Achiles + +
Pemeriksaan Neurologi

Kanan Kiri

Babinski - -

Refleks
Chadock Fisiologi
- - Refleks Patologis
Oppenheim - -

Klonus - -
Foto Klinis
 Radiologi X-Ray (20 Juli 2019)

• Curva Lordosis Lumbosacral normal, tidak ada

listhesis
• Corpus lumbal dan os. Sacral intak, tidak ada tanda
fraktur atau destruksi tulang
• Spur pada tepi corpus lumbal
• Pedikel kanan-kiri corpus lumbal, intak dan
tervisualisasi baik
• Intervertebral space baik
• Tidak ada massa paralumbal
Kesan :
Spondylosis Lumbal
Tidak ada metastasis
Resume
Seorang laki-laki berumur 64 tahun datang RS.Ibnu Sina YW-UMI
Makassar dengan keluhan nyeri pinggang yang dirasakan kurang lebih sejak
1 bulan yang lalu (bulan Juli) dan memberat seminggu terakhir. Awal
keluhan saat pasien beraktivitas berat yaitu kerja bakti dan keluhan masih
bisa pasien tahan. Beberapa hari ini pasien mulai merasakan kesakitan yang
tidak bisa ditahan. Pasien mengeluh batuk sesekali dan pasien merasakan
nyeri pada pinggangnya sampai ke punggung atas jika batuk. Nafsu makan
menurun, sehingga pasien mengeluh belum BAB sejak tanggal 30 bulan Juli
2019 karena pasien tidak kuat makan. Riwayat pasien 3x yaitu operasi
pertama pada tahun 2017 yaitu operasi ambeien, operasi kedua pada
tahun 2018 bulan desember yaitu operasi prostat, operasi ketiga pada
tahun 2019 bulan maret yaitu operasi tumor mammae sinistra. Riwayat
dirawat di rumah sakit dengan diagnosis LBP ec. Spondylosis. Riwayat
Hipertensi Ada, mengkonsumsi obat hipertensi dari puskesmas yang tidak
diketahui.
Pada pemeriksaan fisis ditemukan luka bekas operasi pada
daerah Thoraks Sinistra dan regio Hypogastrik. Pada pemeriksaan X-ray
Lumbosacral didapatkan Spondylosis Lumbalis.
 Diagnosa

Low Back Pain Ec.

Spondylosis Lumbalis DD/
Suspek Metastatic Bone
Disease.
 Tatalaksana
IVFD RL 16 tpm
Metamizol 1 gr/12 Jam/ IV
Ranitidin 50 mg/ 12 Jam/ IV
Ossopan 800mg/24 jam/oral
Referat
ANATOMI
ANATOMI
DEFINISI
Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan
porous berarti berlubang-lubang atau keropos. Jadi, osteoporosis adalah
tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa
massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur
tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang dapat menimbulkan
kerapuhan tulang.
ETIOLOGI
Osteoporosis Sekunder
osteoporosis yang disebabkan oleh
berbagai kondisi klinis/penyakit dan
penggunaan obat tertentu

PRIMER

Osteoporosis Primer
SEKUNDER
• Osteoporosis Primer Tipe 1
• Osteoporosis Primer Tipe 2
 Faktor Resiko
Usia
Semakin tua seseorang, semakin
Aktivitas Fisik
tinggi resiko terjadinya Osteoporosis Seseorang yang jarang melakukan
aktivitas fisik akan mengakibatkan
turunnya masa tulang.
Jenis Kelamin
05

Osteoporosis lebih sering terjadi Kebiasaan Merokok

pada wanita sekitar 80% daripada Dengan merokok, hormoon esterogen
laki-laki 20% dalam tubuh akan menurun dan akan
mudah kehilangan massa tulang.
RAS
Semakin terang kulit seseorang, Kebiasaan Mengkonsumsi Alkohol
semakin tinggi resiko terjadinya
Alkohol dapat mengakibatkan
osteoporosis.
turunnya massa tulang, mengganggu
metabolisme vitamin D, dan
Keturunan menghambat penyerapan kalsium.
Riwayat keluarga dengan menderita
osteoporosis diperkirakan 60%-80% 07
salah satu anggota akan lebih mudah Menopause Dini
mengalami osteoporosis

Raisz LG. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. J Clin Invest. 2005 Dec. 115(12):3318-25.
 PATOGENESIS

Untuk dapat memahami patofisiologi osteoporosis, patut dipahami bagaimana terjadinya pembentukan tulang dan
remodeling tulang terlebih dahulu.

Penuaan dan Peran gonadal

4
Pembentukkan tulang dan
1 remodelling dalam keadaan
normal

Defisiensi Kalsium
2 Osteoklas dan Osteoblas 5

Massa Puncak Tulang

3 Defisiensi Vitamin D
6

Raisz LG. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. J Clin Invest. 2005 Dec. 115(12):3318-25.
 Gambaran Klinis
• Nyeri tlg belakang menahun,
hilang timbul
• Pembengkokan tulang
belakang
• Tinggi badan berkurang
• Patah pada Manula

Mora S, Gilsanz V. Establishment of peak bone mass. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003 Mar. 32(1):39-63.
PENEGAKKAN DIAGNOSIS

01 ANAMNESIS

02 PEMERIKSAAN FISIS

03 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan Fisik

Look
Feel
 Pemeriksaan Fisik

Move
Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
01
Bone Mass Density
03
Keterangan T-score
Pemeriksaan
02
Normal T > -1
Radiologi Osteopenia -2,5 < T < -1
Osteoporosis T < -2,5 tanpa riwayat fraktur
osteoporosis
Osteoporosis T < -2,5 dengan riwayat fraktur
Berat osteoporosis
PENATALAKSANA
AN

Diet
1

Pemberian Kalsium dosis

2 Tinggi

Pemberian Vitamin D dosis

3
Tinggi

3A 4 Pemasangan Penyangga
tulang (Spinal Brace)

5 Pencegahan

Rasjad, Chaeruddin. Pengantar Ilmu Buku Bedah Orthopedi: Osteoporosis. Jakarta. Hal 185-187.
Penatalaksanaan
Osteoporosis
Differensial
Diagnosis

PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/
节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/
PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/
优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/
Word教程： www.1ppt.com/word/
资料下载：www.1ppt.com/ziliao/
范文下载：www.1ppt.com/fanwen/
教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/
Terima Kasih
行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/
PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/
PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/
PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/
Excel教程：www.1ppt.com/excel/
PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/
试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
PPT论坛：www.1ppt.cn