Dewi Agustin

“Rekaman atau catatan mengenai siapa, apa.

mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan
yang diberikan kepada pasien selama masa
perawatan yang memuat pengetahuan mengenai
pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta
memuat informasi yang cukup untuk
menemukenali (mengidentifikasi) pasien,
membenarkan diagnosis & pengobatan serta
merekam hasilnya”. (Huffman EK, 1992)

2
 alat yang penting untuk menjalankan pelayanan
 untuk menetapkan tanggungjawab timbulnya
kegiatan (pelayanan)
 untuk merekam data transaksi (pelayanan)
 untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan
cara menyatakan semua kejadian dalam betuk
tulisan
 alat komunikasi yaitu menyampaikan informasi pokok
dari orang satu ke orang lain di dalam organisasi
yang sama atau ke organisasi lain.
 Agar pelayanan berjalan dengan efektif dan efisien

3
 Dari keluhan utama pasien, pasien mengeluh
pendaftaran terlalu ribet
 Banyak item yang tidak lengkap
 Masalah dapat pula ditemukan adanya
penyimpangan standar/nilai normal

4
 Kelompok mempunyai 1 set DRM lengkap
 Melakukan klasifikasi penggolongan formulir
menurut :
◦ Identitas
◦ SOAP (subjective, objective, analysis, plan)

5
6
 Jika suatu kejadian harus dicatat
 jika informasi tertentu harus dicatat
 jika berbagai informasi yang saling berhubungan
perlu disatukan dalam tempat yang sama, untuk
memudahkan pengecakan yang cepat mengenai
kelengkapan infromasinya
 jika dibutuhkan untuk menetapkan tanggungjawab
terjadinya transaksi

7
 perlu dilakukan survai guna mengumpulkan
informasi :
◦ yang bersangkutan dengan formulir itu sendiri ( sesuai
KK/KTP)
◦ yang bersangkutan dengan kegiatan penyediaan,
pengisisn dan pencatatan formulir tsb

8
» hindari duplikasi dalam pengumpulan data
» buatlah rancangan sederhana dan seringkas
mungkin
» masukkanlah unsur internal chek dalam
merancang fromulir
» cantumkan nama dan alamat
penanggungjawab pada formulir yang akan
digunakan untuk komunikasi dengan pihak
bersangkutan

9
 siapa yang memerlukan atau akan mendapat informasi yang dicatat
dalam fromulir? menentukan berapa lembar formulir tersebut harus
dibuat
 adakah formulir yang sekarang digunakan berisi infromasi yang
sama? -memungkinkan penyatuan beberapa formulir
» apakah elemen-elemen yang harus dicantumkan di dalam formulir
telah disusun menurut urutan yang logis? mengurangi
kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pengisian formulir dan
akan mengurangi waktu pengisian
» apakah fromulir tsb akan memerlukan penulisan dengan tangan atau
pemrosesan dengan mesin atau kedua-duanya? menentukan lebar
spasi dan penggunaan garis atau spasi saja
» apakah fromulir tsb akan disimpan di dalam suatu arsip?
menentukan mutu kertas, ukuran kertas dan perforasi bila
diperlukan
10
» apakah elemen-elemen yang harus dicantumkan di
dalam formulir telah disusun menurut urutan yang
logis? mengurangi kemungkinan terjadinya
kesalahan dalam pengisian formulir dan akan
mengurangi waktu pengisian
» apakah fromulir tsb akan memerlukan penulisan
dengan tangan atau pemrosesan dengan mesin atau
kedua-duanya? menentukan lebar spasi
dan penggunaan garis atau spasi saja
» apakah fromulir tsb akan disimpan di dalam suatu
arsip? menentukan mutu kertas, ukuran
kertas dan perforasi bila diperlukan

11
 mengenal tujuan sistem
 fungsi-fungsi yang terkait serta
 syarat-syarat terselenggaranya sistem
 dapat menjelaskan mengapa formulir itu dibuat

12
Rancangan Rekam Medis Form Identitas
Pasien Terbaru Puskesmas Air Itam

13
14