Demam Rematik

Divisi Penyakit Tropik Infeksi dan

Immunologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Undip
• Definisi
• Epidemiologi
• Etiologi
• Patogenesis
• Manifestasi klinik
• Penatalaksanaan
 Definisi
• Penyakit autoimun yang menyerang
multisistem akibat infeksi streptokokus
Betahemolitikus grup A pada faring.
• Peradangan jantung, kulit dan jaringan ikat
• Kerusakan katup jantung akibat demam
rematik  Penyakit jantung rematik
• PJR terutama katup aorta dan mitral
 etiologi
• Streptokokkus Betahemolitikus grup A ( S
pyogenes)
• Gram positif , dinding sel mengandung protein
(antigen M, R dan T), karbohidrat dan
peptidoglikan
• Penyebab DR  serotip M tipe 1, 3, 5, 6, 18,
24
• Protein M merupakan faktor virulensi S
pyogenes
 Patogenesis
• 3 faktor penting: agen, host dan lingkungan
• S treptokokkus Betahemolitikus grup A
menyerang saluran nafas atas dan melekat di
faring
• Protein M 
- mampu hambat fagositosis sehingga kuman
bertahan 2 minggu hingga terbentuk antibodi
- Imunologi mirip struktur protein miokardium,
katup jantung, sinovial, kulit, subtalamus,
nukleus kaudatus otak
 dasar respon autoimin
Reaktivitas silang protein M dengan aktivasi
sel limfosit B dan T
Sel limfosit T menghasilkan sitokin dan
antibodi spesifik menyerang protein manusia
yang mirip streptokokkus
Host : genetik ~ HLA DR
Lingkungan : kebersihan lingkungan buruk,
kepadatan penduduk, antibiotik tidak adekuat
 Manifestasi klinis/Kriteria diagnosis
Jones (1992)
Mayor Minor
• Karditis • Klinis : artralgia,
• Poliartritis demam
• Eritema marginatum • Lab : LED meningkat
• Korea sydenham CRP postif
• Nodul subkutan Lekositosis
• Pemanjangan interval PR
pada EKG
• Kriteria jones sebagai Dasar diagnosis DR
Required criteria : evidence ASO/Strep
antibodi/Strep grup A kultur tenggorok/anti-
deoxyribonuclease B/anti-hyaluronidase
Diagnostik : 1 RC + 2 M
1 RC + 1M dan 2m
 Kriteria WHO th 2002-2003 untuk Diagnosis demam
rematik pada peny jantung rematik (revisi kriteria
Jones)
Kategori Diagnostik Kriteria
Demam rematik serangan pertama 2 M atau 1 M dan 2 m +bukti
infeksi
SGA sebelumnya
Demam rematik serangan rekuren 2M atau 1M+2m + bukti infeksi
SGA
Tanpa PJR sebelumnya
DR serangan rekuren dengan PJR 2m + bukti infeksi SGA
Korea Sydenham tidak perlu kriteria mayor
lainnya
atau bukti infeksi SGA
PJR (stenosis mitral murni atau kombinasi Tidak perlu kriteria lainnya
Insufisiensi mitral dan/gg katup aorta
 Penatalaksanaan
• Tirah baring
• Eradikasi SGA pilihan :
Pencegahan primer :
Benzatin penicillin G dosis tunggal
BB <30kg 600.000-900.000 unit Intramuskular
BB>30kg 1.2 juta Unit i.m
atau
Penisillin V oral 250mg 3-4x/hari selama 10 hari atau
Eritromisin 40mg/KgBB/hari dosis terbagi 2-4kali 10 hari
• Pencegahan sekunder
• BP G : BB<30kg 600.000 unit 3-4 minggu
BB>30kg 1.3juta unit 3-4 minggu
Penisillin V oral 250mg/12 jam
Eritromisin 250mg/12 jam
Sulfadiazin BB<30kg : 0.5g/hari ; BB>30 kg
1g/hari
• Panduan antiinflamasi
Prednison 2mg/kg/hari
Aspirin 100mg/kg/hari dibagi 4-6 dosis, setelah
minggu ke-2 dosis 60mg/kg/hari