MORNING

REPORT
S M F / B AG I A N I L M U B E DA H
F K U N D A N A - P R O F. D R . W. Z J O H A N N E S
K U PA N G
0 5 O K TO B E R 2 0 1 7
D I N A S J A G A M A L A M : D M A N I TA , D M D I A N
K O N S U L E N : D R . A M R U L , S P. B
IDENTITAS

• Nama : Ny.YT
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 50 tahun
• No.MR : 476388
ANAMNESIS ( A UT O A NAM NESI S DA N A L LO ANAM NESI S )
• Keluhan Utama : nyeri perut kanan bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 1
hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri seperti tertekan berat, hilang timbul terutama ketika
ditekan, tidak menjalar. Mual (+), muntah (-), nafsu makan baik, BAK normal, BAB 3x mencret
tadi pagi. Pasien mengeluh demam sejak 3 hari lalu, waktu tidak menentu.

• Riwayat penyakit dahulu :

- Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum Tampak sakit sedang
• Kesadaran : GCS E4,V5, M6 (Compos Mentis)
• TTV : TD : 90/60 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/m/menit
S : 36.2o
• Kulit : ikterik (+)
• Mata :
• Konjungtiva : Anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
• Telinga : otorrhea (-/-), nyeri tekan (-)
• Hidung : rhinorrhea (-/-), deformitas (-)
• Mulut : Mukosa bibir lembab, pucat (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thorax :
Pulmo : Inspeksi : pengembangan dada simetris (D=S), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonchi (-/-), wheezing (-/-)
• Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
– Inspeksi : Datar, venektasi (-), jejas (-)
– Auskultasi : BU (+) kesan menurun, metalic sound (-)
– Palpasi : supel, massa (-), NT (+) regio epigstrica,
hipochondrium dextra, & umbilikal, hepar dan lien tidak
teraba.
– Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2’, edema tungkai (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium • USG Abdomen
– Hepatomegaly dengan parenchymal liver
disease
DARAH LENGKAP (24/08/17)
– Cholelithiasis disertai cholecystitid yang
• Hb : 8,8 g/dl g/dL menyebabkan conracted gall bledder.
• WBC : 20.200/ uL
• PLT : 470.000/uL

• HBsAg : Non reaktif

DIAGNOSIS

• Icteric ec cholelithiasis & cholecystitis

TATALAKSANA

• IVFD RL 500 cc 20 tpm

• Inj. Ranitidin 2 x 25 mg/ iv
• Curcuma tab 2x1 po
DEFINISI

• Kolelitiasis  penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung

empedu atau di dalam duktus koledokus atau keduanya.

• Sebagian batu empedu tertuma kolesterol  terbentuk di dalam kadung

empedu  jika berpindah ke saluan empedu  batu saluran empedu sekunder
/ koledokolitiasis sekunder
• Kriteria Batu Primer : ada massa asimptomatik setelah kolesistektomi,
morfologi cocok dengan batu empedu primer, tidak ada striktur pada duktus
koledokus

• Morfologi batu primer : bentuk ovoid, lunak, rapuh, seperti lumpur atau tanah,
warna coklat muda sampai coklat gelap

• Insiden : rata-rata 4-50 tahun  > 60 insiden meningkat

JENIS BATU

• Batu kolesterol
• Pigmen
• Bilirubin

Sumber Buku Ajar Ilmu Bedah Wim De

Jong ed.3 hal 874-685
PATHOGENESIS
 Cholesterol
 Imbalance between bile salts/lecithin and cholesterol allows cholesterol to precipitate out of solution and form
stones
 Pigment
 Occur due to excess of circulating bile pigment (e.g. Heamolytic anaemia)
 Mixed
 Same pathophysiology as cholesterol stones

 Other Factors
 Stasis (e.g. Pregnancy)
 Ileal dysfunction (prevents re-absorption of bile salts)
 Obesity and hypercholesterolaemia
COMPLICATIONS OF GALLSTONES

• Biliary Colic
• Acute Cholecystitis
• Gallbladder Empyema
• Gallbladder gangrene
• Gallbladder perforation

• Obstructive Jaundice
• Ascending Cholangitis
• Pancreatitis
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RUQ
PAIN
 Gallstone disease (and its related complications)
 Gastritis/duodenitis
 Peptic ulcer disease/perforated peptic ulcer
 Acute pancreatitis
Complication History Examination Blood tests
Acute Cholecystitis -Constant RUQ pain into -Tender RUQ -WCC and CRP (↑)
back or right shoulder -Periotnism RUQ -LFT (N or mildly (↑)
-N&V (guarding/rebound)
-Feverish -Murphy’s +
-Pyrexia, HR (↑)
Obstructive Jaundice -Yellow discolouration -Jaundiced -WCC and CRP (N)
-Pale stool, dark urine -Non-tender or minimally -LFT: obstructive pattern
-painless or assocaited tender RUQ bili (↑), ALP (↑), GGT (↑),
with mild RUQ pain -No peritonism ALT/AST (↔)
-Murphy’s – -INR (↔ or ↑)
-Apyrexial, HR and BP (N)
PEMERIKSAAN

 DL
 Fungsi hati
 USG
 ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancretography)
 CHOLECYSTECTOMY
• Asymptomatic gallstones do not require operation

• Indications
• A single complication of gallstones is an indication for cholecystectomy (this includes biliary
colic)
• After a single complication risk of recurrent complications is high (and some of these can be
life threatening e.g. cholangitis, pancreatitis)

• Whilst awaiting laparoscopic cholecystectomy

• Low fat diet
• Dissolution therapy (ursodeoxycholic acid) generally useless
 TERIMA KASIH
TUHAN MEMBERKATI