LAPORAN KASUS

“TUBERKULOSIS USUS”

Oleh 
Eliot Tiven
(2009­83­029)

 Pembimbing 
dr. Helfi Nikijuluw, Sp.B ­ KBD
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS
• Nama : Nn. ER

• Umur  : 19 Tahun
• Jenis kelamin : Perempuan

• Alamat : Tual
• Tanggal MRS : 07/01/2016
• Pengantar : Keluarga
• Agama : Kristen Katolik
• Status pernikahan: Belum menikah
 ANAMNESIS

• Keluhan utama : Nyeri perut kanan

• Riwayat penyakit sekarang: 
Pasien  merupakan  rujukan  dari  RSUD  Langgur  –  Tual  dengan 
diagnosis  suspect  tumor  abdomen  dan  anemia.  Awalnya  pasien 
mengalami  nyeri  pada  perut  sebelah  kanan  dan  menjalar  ke 
pubis  yang  sudah  dialami  ±  1  minggu.  Nyeri  biasanya  hilang  – 
timbul  dan  dirasakan  seperti  teriris­iris,  keluhan  ini  disertai 
dengan  demam  ±  7  hari,  hilang  timbul  dan  demam  biasanya 
muncul dengan waktu yang tidak tentu. Mual – muntah (+) 2 kali 
sejak ± 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit, muntah berisi cairan 
dan  makanan,  BAK  lancar­normal,  BAB  encer  warna  hitam  (+). 
Pasien  juga  mengeluhkan  nafsu  makan  menurun  semenjak 
mengalami  keluhan  ini  disertai  dengan  berat  badan  yang  turun 
drastis (+) ± 7 kg dalam waktu 1 bulan.
 ANAMNESIS
• RPD : Bengkak di kedua tungkai (+) ± 2 bulan    
yang lalu  dan tidak minum obat apapun.    
Riwayat batuk lama­dahak (+) ± selama 7    
bulan, Malaria (­)

• Riw. Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang
          mengalami keluhan yang sama.

• Riw. Pengobatan  : Pasien selama di RSUD Langgur 
–     Tual diberi pengobatan IVFD NaCl  
   0,9%, ranitidin, ondancentron,                
ketorolac dan sohobion,      Pengobatan 
program (­).

• Kebiasaan : Merokok (­), alkohol (­).
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normocephal
Mata  : Konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik ­/­
Telinga : Otore ­/­
Hidung : Rinore ­/­
Tenggorokan : T1/T1, Hiperemis (­)
Mulut : Bibir kering (+), sianosis (­), pucat (­)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening­/­ pembesaran kelenjar tiroid ­/­
Dada  : Normochest, pengembangan dada simetris kiri = kanan
Jantung : Bunyi jantung I/II murni – regular, murmur (­), gallop (­)
Paru­paru  : Inspeksi : Gerakan pernapasan kiri = kanan
Auskultasi : vesikuler +/+, bunyi napas tambahan : Rhonki ­/­ wheezing ­/­
Palpasi : Fremitus vokal normal
Perkusi : sonor +/+
Abdomen  : Inspeksi : Distensi
Auskultasi : Bising usus (+) 8 x/menit
Palpasi : Nyeri tekan (+) 
Perkusi : Pekak pada regio umbilical, inguinal dan iliaca dextra.
Genitalia  : Tidak ada kelainan
Ekstremitas : Pitting udem (+) pada ekstremitas inferior
 STATUS LOKALIS
REGIO ABDOMEN

• Inspeksi : Distensi (+)

• Auskultasi : Bising usus (+) 8x/menit

• Palpasi : Nyeri tekan (+) dan teraba masa padat dan   

        keras pada regio umbilical, inguinal dan            

iliaca dextra.

• Perkusi : Pekak pada regio umbilical, inguinal dan         

  iliaca dextra. 
DIAGNOSIS KERJA :  

Suspect tumor intra­abdomen + anemia e.c melena

PLANNING  : 
• IVFD RL 16 TPM

• Ceftriaxone 2 x 1 gr/iv

• Ranitidin 2 x 50 mg/iv

• Ketorolac 3 x 30 mg/iv
• Pro transfusi PRC bila Hb ≤ 10 g/dl
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(TANGGAL 07/01/2016)

DARAH RUTIN

• Hemoglobin : 8,8 g/dl 

• Leukosit : 10.000/mm

• Eritrosit : 4,08 juta/mm3

• Trombosit : 605.000 ribu/mm3 
 LAPORAN OPERASI
(TANGGAL 18/01/2016)

Diagnosa pra operasi : Tumor abdomen
Diagnosa post operasi : TBC usus
Tindakan : Laparotomi biopsi
Teknik operasi : 
• Dalam kedaan anestesi, disinfeksi lapangan operasi.
• Insisi median lapis demi lapis sampai peritoneum.
• Eksplorasi lanjut tampak tuberkel di sebagian usus halus, 
ada pembesaran di mesenterial dilakukan biopsi.
• Kontrol perdarahan.
• Pasang drain.
• Jahit luka operasi lapis demi lapis.
• Operasi selesai.
 FOLLOW UP
Tgl / jam S: Subject, O: Objective, A: Assesment Planning
22/01 S : Nyeri pada luka post-op, lemas, sulit tidur IVFD RL : D 10% : Renosan =
11.45 WIT O: Abd : datar (+), Nyeri tekan luka post-op 2 : 1 : 1 24 tpm
(+) pus (-), terpasang drain. Drips Levofloxacin 1 x 500 mg
Rectal Touche : pasien menolak. Drips Tramadol 3 x 500 mg
A: TBC usus post-op laparatomi eksplorasi H3 Inj. Ketorolac 3 x 30 mg /iv
Diet lunak
19.50 WIT TTV : TD : 60/40 N : Tidak teraba P : Cuping
hidung, S : 36ºC. Kesadaran : E1M1V1.
Terpasang sungkup 10 l/menit.

20.10 WIT TTV : TD : Tidak ada N : Tidak teraba

P : Tidak ada. Pupil : Midriasis total.
Auskultasi : bunyi jantung (-), bunyi napas (-),
ekstremitas : akral dingin.
Pasien meninggal di samping dokter jaga,
perawat dan ibu pasien.
 KIMIA DARAH
(Tgl 08/01)
Gula darah puasa : 65 mg/dl

Ureum : 10 mg/dl

Uric acid : 0,5 mg/dl

Kolesterol total : 133 mg/dl

SGOT/SGPT : 19/13 U/L

Bilirubin total/direk/indirek : 

0,2/0,1/0,1 mg/dl

Albumin : 2,1 mg/dl
PARASITOLOGI
(Tgl 11/01)

Malaria : (­)
DARAH RUTIN 
(Tgl 14/01)
 Hb : 12,9 g/dl
USG ABDOMEN
(Tgl 14/01)
Gambaran udara dalam 

cavum abdomen. Hepar, GB, 

pankreas dan lien dalam 

batas normal. Tampak echo 

cairan bebas intra­abdomen. 

Pasien tidak dipersiapkan 

dengan baik, usul USG 

abdomen ulang.
  

FOTO RONTGEN THORAKS PA 
(Tgl 18/01)

Kesan : TB Paru
 DISKUSI
TEORI KASUS
• Tuberkulosis abdominal dapat terjadi  Pada kasus ini, pasien wanita berusia 19 
pada semua umur baik pria maupun  tahun, sehingga pasien tergolong dalam 
wanita tapi yang paling sering yaitu  kelompok wanita dengan usia muda 
wanita muda dan dewasa. yang berisiko menderita tuberkulosis 
abdominal. 

Source : 
Sinan T, Sheikh M, Ramadan S, Sahweney S, Behbehani A. 
Clinical features in abdominal tuberculosis: 20 years experience. 
BMC 2002; 2: 3­16 
Raul CE, Lidia MC, Araceli EH, et al. Renal tuberculosis. Cir Cir 
 DISKUSI
TEORI KASUS
•  Nyeri abdomen merupakan simptom  Pada kasus ini pasien memiliki simptom 
yang paling sering ditemui saat  dan gejala sesuai dengan teori yakni 
anamnesis. Simptom yang lain berupa  nyeri abdomen (+), nafsu makan 
anemia, hipoalbuminemia, kehilangan  menurun (+), kehilangan berat badan (± 
berat badan dan nafsu makan  7 kg dalam waktu 1 bulan), demam 
menurun, demam, distensi abdomen,  (selama ± 7 hari sebelum masuk Rumah 
masa padat, keras, nodul dan immobile  Sakit), distensi abdomen (+) dan teraba 
pada regio iliaca kanan. masa padat, keras dan immobile pada 
regio iliaca kanan, hipoalbuminemia 
(2,1 g/dl), anemia (HB : 8,8 g/dl).
source : 
Tariq NA. Abdominal TB. The surgical audit of its presentation. 
Pak J Surg 1993; 9 (3): 82­6. 
Channa GA, Khan MA. Abdominal tuberculosis: surgeon 
perspective. J Surg Pak 2003; 8:18­22.
Pereira JM, Madureira AJ, Vieira A, Ramos I. Abdominal 
tuberculosis: imaging features. Eur J Radiol 2005; 55: 173­80.
 DISKUSI
TEORI KASUS
• Lokasi primer dari TB ialah paru­paru  Riwayat batuk lama – dahak (+) ± 
yang kemudian dapat menginfeksi  selama 7 bulan.
Kesan foto thorak PA : TB Paru.
organ tubuh lain termasuk organ­
organ pada abdomen yang dikenal 
sebagai Tuberkulosis abdominal.

Source : 
Mukewar S, Mukewar S, Ravi R, Prasad A, S Dua K. Colon 
tuberculosis: endoscopic features and prospective endoscopic 
follow­up after anti­tuberculosis treatment. Clin Transl 
Gastroenterol. 2012;3:e24.
 DISKUSI
TEORI KASUS
•  Lapisan mukosa dari saluran  Pada kasus ini ditemukan tuberkel di 
gastrointestinal dapat terinfeksi oleh  sebagian usus halus serta pembesaran 
basil tuberkel dalam bentuk tuberkel  mesenterial pada laparotomi biopsi.
epitheliod di jaringan lhympoid dari 
submukosa. Mesenterial serta lymph 
nodenya juga sering terkena 
dampaknya

Source : 
Akhan O, Pringot J. Imaging of abdominal tuberculosis. Eur 
Radiol. 2002;12:312–323.
Sinan T, Sheikh M, Ramadan S, Sahweney S, Behbehani A. 
Clinical features in abdominal tuberculosis: 20 years experience. 
BMC 2002; 2: 3­16. 
 DISKUSI
TEORI KASUS
• Pemeriksaan penunjang untuk  Pada kasus ini, pemeriksaan penunjang 
mendiagnosis TB abdominal  yang dilakukan ialah USG abdomen 
diantaranya (USG), CT, pemeriksaan  serta laparotomi biopsi.
barium dan MRI. Metode biopsi berupa 

endoskopi mukosa GI, endoscopic 

ultrasound guided biopsy, dan 

pembedahan (terbuka atau laparoskopi) 
biopsi.

Source : 
Mimidis K, Ritis K, Kartalis G. Peritoneal tuberculosis. Ann 
Gastroenterol. 2005;18:325–329 .
 DISKUSI
TEORI KASUS
•  TB abdominal umumnya responsif  Pada kasus ini pasien diterapi dengan 
terhadap pengobatan medis saja.  IVFD RL : D10% : Renosan = 2 : 1 : 1 24 
Semua kasus yang didiagnosis sebagai  TPM, drips Levofloxacin 1 x 500 mg, 
TB gastrointestinal harus menerima  drips Tramadol 3 x 500 mg, inj. 
setidaknya 6 bulan terapi  Ketorolac 3 x 30 mg/iv.
antituberkulosis yang mencakup dua 
bulan awal dengan isoniazid, 
rifampisin, pirazinamid dan etambutol 
tiga kali seminggu.

Source : 
Uzunkoy A, Harma M, Harma M. Diagnosis of abdominal 
tuberculosis: experience from 11 cases and review of the literature. 
World J Gastroenterol. 2004;10:3647–3649.
Sharma MP, Bhatia V. Abdominal tuberculosis. Indian J Med Res 
TERIMA KASIH