STROKE NON

HEMORAGIK
Present by : Vanny Oktaviana Hellyany
Verta Vera Syaulatia
Preceptor : dr. R.A Neilan Amroisa, Sp. S, M.Kes.
 Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 39 tahun
Alamat : Dusun Sidomukti
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
No. RM : 132523
MRS : 11 September 2019
Tempat : Ruang Penyakit Dalam A
 Anamnesis
Dilakukan secara aloanamnesis dan autoanamnesis pada tanggal 10 September 2019

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

Lengan kanan dan tungkai sakit perut (+) nyeri kepala (+)
kanan lemas sejak 3 hari yang kesemutan (+) kebas(+) sulit
lalu. berbicara (+) mual (+)
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke IGD RSPBA dengan
keluhan lengan dan tungkai kanan terasa
lemas + sejak 3 hari yang lalu. Selain
lemas os merasakan sakit perut, mual,
nyeri kepala, kesemutan, kebas serta sulit
berbicara. Setelah dirawat Os mengeluh
tangan kanan susah digerakkan. Awalnya
dimulai dengan kesemutan, setelah itu
tiba tiba lemas, os juga sering mengantuk-
ngantuk. Os menyangkal adanya muntah,
pusing, dan demam. BAK dan BAB
normal. Makan dan Minum tidak ada
keluhan. Tidak ditemukan adanya
disorientasi dan penurunan kesadaran.
Riwayat jatuh tidak ada.
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (+), DM (+)

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

Riwayat sosial ekonomi : tinggal dengan suami dan

dua anak dengan ekonomi yang cukup

Riwayat alergi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Status Present
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Composmentis
• GCS : E4V5M6
• Tanda vital
- Tekanan darah : 150/100 mmHg
- Nadi : 66 x/menit
- Pernapasan : 24 x/menit
- Suhu : 35,4°C
- Gizi : Kesan BB lebih
Status Generalis
KULIT
Warna kulit sawo matang, turgor kulit normal, Capillary Refill
Time < 2 detik, tidak ikterik, tidak sianosis, teraba hangat.

KEPALA
• Rambut : Berwarna hitam dan tidak sulit dicabut
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-) , Sklera ikterik (-/-) ,
RCL (+/+) RCTL (+/+) , Nistagmus (-/-) , Ptosis
(-/-), Pupil isokor 3mm/3mm,
Eksoftalmus (-/-),Endoftalmus (-/-)
• Telinga : Tidak Tuli, Daun telinga normal, lubang
telinga normal, tidak ada pendarahan.
• Hidung : Deformitas (-) Krepitasi (-)
• Mulut : Trismus (-) kering (-) sianosis (-), Lidah
simetris, Langit-langit normal.
Status Generalis
LEHER
• Pembesaran KGB : Tidak ada
• Pembesaran Tiroid : Tidak ada
• JVP : Normal
• Trachea : Di Tengah

Pemeriksaan Toraks
Thoraks
• Bentuk dada : Normal
• Sela iga : Simetris
COR
Inspeksi : Ictus cordis tampak sedikit terlihat
Palpasi : Ictus cordis bergeser ke kaudolatelar
Perkusi : Redup
Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra
Batas Kiri : Kearah kaudolatelar
Auskultasi : Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Status Generalis
PULMO
• Inspeksi:Pernafasan thorakoabdominal, gerak tertinggal (-/-)
• Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan kiri
• Perkusi : Kanan Sonor, Kiri Sonor
• Auskultasi
Kanan : vesikuler, Ronki (-), Wheezing (-)
Kiri : vesikuler, Ronki (-), Wheezing (-)
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Perut datar, massa (-) Pulsasi abnormal (-)
Auskultasi : bising usus (+), normal
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak
teraba
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Ekstremitas
Ekstremitas superior dextra dan sinistra:
Deformitas (-),Sianosis (-), Nyeri sendi (-), Petechie (-), Edema (-)
CRT < 2 detik teraba hangat.
Ekstremitas inferior dextra dan sinistra:
Deformitas (-),Sianosis (-), Nyeri sendi (-), Petechie (-), Edema (-)
Pemeriksaan neurologis
1. Kesadaran : Composmentis
2. GCS : E4V5M6

Saraf Cranialis
 N. Olfaktorius (N.I)
Daya penciuman hidung : Normosmia/ Normosmia (dengan kopi)

 N. Opticus (N.II)
Tajam penglihatan : Baik
Lapang penglihatan : Baik
Tes Warna : Baik
Pemeriksaan neurologis
N. Occulomotorius, N. Trochealis, N.
Abducen (N.III-N.IV-N.VI)
Ptosis : (-/-) Motorik :
Endoftalmus : (-/-) Gerakan bola mata
Exsoftalmus : (-/-) Medial : +/+
Nistagmus : (-/-) Lateral : +/+
Strabismus : (-/-) Atas lateral : +/+
Atas medial : +/+
Sensorik : Atas : +/+
Pupil Diameter : 3mm/ 3mm Bawah : +/+
Bentuk : Bulat/Bulat Bawah lateral : +/+
Isokor/anisokor : Isokor Bawah medial : +/+
Posisi : Ditengah, simetris
Reflek Cahaya Langsung : (+/+)
Reflek Cahaya Tidak Langsung
: (+/+)
Reflek Akomodasi : (+/+)
Pemeriksaan neurologis
N. Trigeminus (N. V)
Motorik: Sensoris:
Membuka mulut : Baik Reflek kornea : Terjadi kedipan mata
Menutup mulut : Baik Sensibilitas atas : (+/+)
Menggigit : Baik Sensibilitas tengah : (+/+)
M. maseter : (+/+) Sensibilitas bawah : (+/+)
M. Temporalis : (+/+)
M. pterigoideus : (+/+)

 N. Fascialis (N.VII)
Motorik :
Sensoris:
Mengerutkan dahi : Baik
Pengecapan 2/3 depan lidah : Baik
Menutup Mata kuat-kuat : Baik
Mengembungkan pipi : Baik
Meringis : Baik
Mencucukan bibir : Baik
Pemeriksaan neurologis
N. Acusticus (N. VIII)
Sensoris:
• N. cochlearis : Mendengar suara
gesekan jari (+/+) • Tes Tandem : Tidak dilakukan
• N. vestibularis : Tidak dilakukan pemeriksaan karena pasien sulit berdiri
pemeriksaan karena pasien sulit berdiri • Tes Past Pointing : Baik

N. Glossopharingeus dan N. Vagus

(N.IX dan N.X)
Suara bindeng/nasal: Tidak ada Reflek batuk : (+)
Posisi uvula : Ditengah Reflek muntah : (+)
Palatum mole : Istirahat : Simetris Peristaltik usus : (+)
Bersuara : Simetris Bradikardi : Tidak ada
Arcus palatoglossus: Istirahat : Simetris Takikardi : Tidak ada
Bersuara : Simetris Bersuara : Normal
Arcus pharingeus : Istirahat : Simetris Menelan : Normal
Bersuara : Simetris
Pemeriksaan neurologis

N. Accesorius (N.XI)
M. sternocleidomastoideus: (+/+)
M. trapezius : (+/+) Tanda Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk : (-)
N. Hipoglossus (N.XII) Kernig test : (-/-)
Atropi : Tidak ada Lasseque test : (-/-)
Fasikulasi: Tidak ada Brudzinsky I : (-/-)
Deviasi : Tidak ada Brudzinsky II : (-/-)
Artikulasi: Jelas
Sistem Motorik
a. Gerak : Terbatas Normal
Terbatas Normal

b. Kekuatan Otot : 1 5 Reflek Fisiologis Reflek Patologis

3 5 Bicep (+/+) Hoffman Trommer(-/-)
Pattela (+/+) Babinsky (-/-)
c. Tonus : Normotonus Normotonus Trisep (+/+) Chaddock (-/-)
Normotonus Normotonus Achiles (+/+) Oppenheim(-/-)
Schaefer (-/-)
d. Klonus : Tidak Ada Tidak Ada Gordon (-/-)
Tidak Ada Tidak Ada

e. Atrophi : Tidak Ada Tidak Ada

Tidak Ada Tidak Ada
Sensibilitas
a. Eksteroseptif/ rasa permukaan d. Susunan Saraf Otonom
(Superior/inferior ) 1. Miksi : Normal
1. Rasa Raba : (+/+) 2. Defekasi : Normal
2. Rasa Nyeri : (+/+) Fungsi luhur
3. Rasa Suhu Panas : (+/+)
Fungsi bahasa : Sedikit terganggu
4. Rasa Suhu Dingin : (+/+)
b. Propioseptif / Rasa dalam (Superior/Inferior) Fungsi orientasi : Baik

1. Rasa Sikap : Normal Fungsi memori : Baik

c. Koordinasi
Fungsi emosi : Baik
1. Test Tunjuk Hidung : Normal
2. Test pronasi supinasi : Normal
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium:
 MCHC : 33 g/dl
 Hb : 12,3 gr/dl
 SGOT : 6 u/l
 Leukosit : 11.400 ul
 SGPT : 10 u/l
 Hit. Jenis Leukosit Basofil : 0 %
 Kalium : 3,3 nmol/l
 Hit. Jenis Leukosit Eosinofil: 0 %
 Chloride : 98 mmol/l
 Hit. Jenis Leukosit Batang : 1 %
 Hit. Jenis Leukosit Segmen: 80 % Kimia darah
 Hit. Jenis Leukosit Limposit: 16 % - Urea : 16mg/dl

 Hit. Jenis Leukosit Monosit: 3 % - Creatinin : 0,4 mg/dl

 Eritrosit : 4,4 %
 Ht : 37 %
 Trombosit : 292.000 ul
 MCV : 85 fl
 MCH : 28 pg
Pemeriksaan Penunjang

Kesan CT Scan :
• Lacunar infark di kapsula interna sinistra
• Tak tampak gambaran perdarahan
Pemeriksaan Penunjang

Kesan Rontgen Thoraks:

• Cardiomegali
• Pulmo dalam batas normal
 Skor Stroke Siriraj
Rumus :
(2,5 x derajat kesadaran) + (2 x nyeri kepala) + (2 x muntah)
+ (0,1 x tekanan diastolik) – (3 x penanda ateroma) – 12
Keterangan :
Derajat 0 = kompos mentis; 1 = somnolen;
kesadaran 2 = sopor/koma

Muntah 0 = tidak ada; 1 = ada

Nyeri kepala 0 = tidak ada; 1 = ada
Ateroma 0 = tidak ada; 1 = salah satu atau lebih
(diabetes; angina; penyakit pembuluh darah)
Hasil :
Skor >-1 Perdarahan supratentorial
Skor <-1 Infark serebri

Pada kasus (2,5x0) + (2x0) + (2x1) + (0,1x90) - (3x1) -12 = -4

infark serebri (stroke non hemoragik)

 Resume Medis
Pasien seorang perempuan berusia
39 tahun datang dengan keluhan
lengan dan tungkai kanan lemas +
sejak 3 hari yang lalu. Selain lemas
pasien juga mengeluhkan sakit perut,
mual, nyeri kepala. Pasien mengeluh
lengan dan tungkai kanan seperti
tebal dan kesemutan. Pasien
menyangkal adanya muntah, pusing
dan demam. Tidak disertai adanya
sulit BAK dan BAB. Makan dan
minum tidak ada keluhan. Riwayat
jatuh terduduk tidak ada
 Diagnosa

Diagnosa Banding Diagnosa Kerja

Stroke Non Hemoragik Stroke Non Hemoragik

Stroke Hemoragik

Tumor Otak
 Penatalaksanaan
• Observasi tanda tanda
Non Farmakologik vital
• Di rawat di rumah sakit
bintang amin

• IVFD RL
Farmakologik • Citikolin 2x1
• Mecobalamin 2x1
• Spironolakton 1x1/2
• KSR 1x1
Prognosis

Quo ad vitam
Ad bonam

Quo ad functionam
Ad bonam

Quo ad sanationam
Dubia ad bonam
Thank You