PRESENTASI KASUS LUKA BAKAR

KELOMPOK 1A

RAHMADHYA KHAIRINA RIANTI

LASTRI DANIATI
MUHAMMAD RAYHANDI NAUFAL
MUHAMMAD RAYHAN FIRDAUS
YUDHA BAGUS SAJIWO
EMILIA SASQIA PUTERI
ADIATMA ARLI
KIRANA
FARIS MAULANA IRFAN
TINJAUAN PUSTAKA
 Pengertian
• Luka bakar atau combusio adalah suatu
bentuk kerusakan dan kehilangan jaringan
disebabkan kontak dengan sumber suhu yang
sangat tinggi seperti kobaran api di tubuh
(flame), jilitan api ke tubuh (flash), terkena air
panas (scald), tersentuh benda panas (kontak
panas), akibat serangan listrik, akibat bahan-
bahan kimia, serta sengatan matahari
(sunburn)
 Epidemiologi
• Dari laporan American Burn Association 2012
dikatakan bahwa angka morbiditas 96,1% dan
lebih banyak terjadi pada wanita (69%)
• Berdasarkan tempat kejadian, 69 % di rumah
tangga,9% di tempat kerja, 7% di jalan raya,
5% di rekreasi atau olahraga dan 10% dan lain-
lain.
 Etiologi
1. Luka Bakar Termal (Thermal Burns)
Luka bakar termal disebabkan oleh air
panas(scald), jilitan api ke tubuh (flash), koboran api ke
tubuh (flame) dan akibat terpapar atau kontak dengan
objek-objek panas lainnya (misalnya plastik logam panas
dan lain-lain).
2. Luka Bakar Zat Kimia( Chemical Burns)
Luka bakar kimia biasanya disebabaka oleh
asam kuat atau alkali yang biasa digunakan bidang
industri, militer, ataupun bahan pembersih yang sering
digunakan untuk keperluan rumah tangga.
3. Luka Bakar Listrik(Electrical Burns)
Listrik menyebabkan kerusakan yang
dibedakan karena arus, api, dan ledakan. Aliran listrik
menjalar disepanjang bagian tubuh yang memiliki resistensi
paling rendah; dalam hal ini cairan. Kerusakan terutama
pada pembuluh darah, khususnya tunika intima, sehingga
menyebabkan gangguan sirkulasi ke distal. Seringkali
kerusakan berada jauh dari lokasi kontak, baik kontak
dengan sumber arus maupun ground.
4. Luka Bakar Radiasi (Radiation Exposure)
Luka bakar radiasi disebabkan karena
terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe luka bakar ini
sering disebabkan oleh penggunaaan radioaktif untuk
keperluan terapeutik dalam kedokteran dan industri. Akibat
terpapar sinar matahari yang terlalu lama juga dapat
menyebabkan luka bakar radiasi.
Patofisiologi
 Zona kerusakan jaringan
• Zona koagulasi
Terjadi koagulasi protein (langsung)
• Zona statis
Kerusakan endotel,trombosit & lekosit  ganguann
perfusi, permeabilitas kapiler dan respons inflamasi
lokal. Pada 12 – 24 jam pasca trauma, mungkin
berakhir dengan nekrosis jaringan.
• Zona hiperemi
Terjadi reaksi vasodilatasi tanpa reaksi seluler
 DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
1. LUKA BAKAR DERAJAT I
- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG
 DERAJAT I (DERAJAT ERYTEMA)

 SANGAT RINGAN (ERYTEMA)

 SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS

 KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT

 TERAPI : ANALGETIK

 BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI

DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)

DIBAGI :
 DERAJAT II A (DANGKAL)
 DERAJAT II B (DALAM)
 KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,
- TERDAPAT LEPUH (BULLA)
 PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 2 MINGGU TANPA
JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)
 PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN AGAK LAMA, BILA
LUAS PERLU SKIN GRAFT
DERAJAT III

 MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT,

OTOT DAN TULANG

 KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING

 DERAJAT KLINIS RASA
KEDALAMAN NYERI
DERAJAT I HYPEREMIS HYPER
ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER

ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO

ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

 LUAS LUKA BAKAR
 WALLACE
 RULE OF NINE
 Kepala leher 9% --------> 9%
 Lengan 9% --------> 18%
 Badan depan ---------------------> 18%
 Badan belakang ------------------> 18%
 Tungkai 18% -------> 36%
 Genetalia/ perineum -------------> 1%
 Jumlah -----------------------------------> 100%
DEWASA
 ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

 KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
 3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN
 FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
RESUSITASI CAIRAN
Dewasa : (Baxter) RL 4cc/kg BB/ % LB/ 24 jam
+ dextran 500 – 1000 ml(sth 18 jam)
Anak : 2 cc x BB x luas Luka Bakar (%) +
kebutuhan faali
(RL : Dextran = 17 : 3)
Kebutuhan Faali :
<1 th : BB x 100 cc
1- 3 th : BB x 75 cc
3 - 5 th : BB x 50 cc
1/2  8 jam pertama
1/2  16 jam berikutnya
 PERAWATAN LUKA
DI RUMAH SAKIT

 LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN

SAVLON 1 : 30
 DI OLESI BETADINE,
 DIBERSIHKAN LAGI DENGAN AIR STERIL
 TUTUP TULLE
 TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)
 TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
 LUKA DIBUKA HARI KE 5 - 7 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
 DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR
OPERASI
 PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR

I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE
II. SECONDARY SURVEY :
A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI
C. PRINSIP PENANGANAN :
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR
2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.
4. VITAL SIGN
5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE
6. PEMASANGAN URINE KATETER
7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAINT MANAGEMENT

10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12.TIMBANG BERAT BADAN

13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)
 MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE
DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. U
• Umur/Tanggal Lahir: 39 th/ 16 April 1980
• Jenis kelamin : perempuan
• Pekerjaan : ibu rumah tangga
• Negeri asal : kerinci
• Agama : islam
• Status perkawinan : kawin
• Masuk RS : 17 September 2019, 16.00
wib
• Tanggal pemeriksaan : 18 September 2019
 ANAMNESA
KELUHAN UTAMA
• Kedua tangan dan kedua tungkai bawah
terkena api di spbu 1 hari yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Kedua tangan dan kedua tungkai bawah
terkena api saat melewati spbu 1 hari yang
lalu
• Saat ini pasien sudah tidak merasa sakit pada
bagian yang terkena
• Namun pasien masih belum bisa berjalan
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Tidak ada
RIWAYAT PENGOBATAN
• Pasien mendapat perawatan luka bakar
sebelumnya di RS Kerinci, diberikan salep dan
obat oral namun pasien lupa nama obatnya
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Tidak ada
RIWAYAT PEKERJAAN, EKONOMI, KEJIWAAN,
KEBIASAAN, DLL
• Pasien adalah ibu rumah tangga
• Tidak ada riwayat kejiwaan
RIWAYAT ALERGI
• Tidak ada
RIWAYAT SEXUAL
• Tidak ada
REVIEW OF SYSTEM
• Ekstremitas atas kiri dan kanan (punggung
tangan sampai pergelangan tangan dan bagian
didekat siku) mengalami luka bakar
• Ekstremitas bawah kiri dan kanan (area
pergelangan kaki sampai jari kaki) mengalami
luka bakar
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : sakit sedang
• Kesadaran : composmentis cooperatif
• Tekanan darah : 110/70
• Frekuensi nadi : 80x/menit
• Frekuensi nafas: 16x/menit
• Suhu : 35⁰C
• Sianosis : tidak ada
• Ikterik : tidak ada
• Edema : tidak ada
KULIT
• Pengelupasan kulit, berwarna merah muda,
ada krusta pada punggung tangan sampai
pergelangan tangan kiri dan kanan, area siku
kiri dan kanan, tungkai bawah kiri dan kanan
KEPALA
• Normochepal
• Rambut hitam, tidak mudah dicabut
• Tidak ditemukan kelainan
MATA
• Sklera : tidak ada ikterik
• Konjuntiva : tidak anemis
• Pupil isiokor 3mm/3mm
• Tidak ada tanda radang
• Tidak ditemukan kelainan
TELINGA
• Tidak ditemukan kelainan
• Tidak ada tanda radang
• Nyeri tekan (-)
• Nyeri ketok mastoid (-)
HIDUNG
• Tidak ditemukan kelainan
• Tidak ada tanda radang
MULUT, GIGI, TENGGOROKAN
• Tidak ada sianosis
• Tidak ditemukan kelainan
• Tidak ada tanda radang
LEHER
• Tidak terlihat massa/pembesaran kelenjar
getah bening dan kelenjer tiroid
• Tidak terlihat tanda radang
• Tidak teraba massa/pembesaran kelenjer
getah bening dan kelenjar tiroid
DINDING DADA
• Normochest
• Simestris on statis dan dinamis
• Retraksi dinding dada (-)
PARU DEPAN
• Palpasi : fremitus dada kanan=kiri
• Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru
kanan dan kiri
Batas paru-hepar → ditemukan setinggi ICS 5,
linea midclavicula
• Auskultasi : suara nafas vesikular, tidak
ada suara nafas tambahan
JANTUNG
• Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
• Palpasi : iktus kordis teraba di RIC 5,
linea midclavicula sinistra,
angkat kuat, tidak ada thrill
Batas jantung kanan → RIC 3-4, linea parasternal
dextra
Batas pinggang jantung → RIC 2, linea
parasternal sinistra
Batas jantung kiri → RIC 5, linea midclavicula sisnitra
• Auskultasi : tidak ada bising jantung
ABDOMEN
• Inspeksi : tidak ditemukan kelainan, tidak ada
tanda radang, tidak terlihat
massa/pembesaran, tidak ada hernia
umbilikalis
• Palpasi : tidak ditemukan organomegali, tidak
ada nyeri tekan, tidak teraba massa
Hepar → teraba lunak, pinggir tajam, rata
Limfa → normal
• Perkusi : tidak ada nyeri ketok ginjal
• Auskultasi : bising usus normal (8x/mnt)
PUNGGUNG
• Tidak ditemukan kelainan
PARU BELAKANG
• Inspeksi : pergerakan saat bernafas simetris
• Palpasi : fremitus kiri=kanan
• Perkusi : sonor dilapangan paru kiri dan kanan
Batas paru bawah → ditemukan setinggi Th 10,
peranjakan paru ditemukan setinggi
Th12
• Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan
EKTREMITAS ATAS
• Refilling capiler normal (<2dtk)
• Akral hangat
• Punggung tangan kanan dan kiri serta area atas
siku kiri dan kanan terdapat luka bakar, sudah
kering, berwarna merah mudah, ada krusta
EKSTREMITAS BAWAH
• Bagian tungkai bawah, dimulai dari area atas
pergelangan kaki sampai jari kaki kiri dan kanan
terdapat luka bakar yang dibalut, belum kering
STATUS LOKALIS
• Ekstremitas atas kanan : 3½%
• Ekstremitas atas kiri : 3½%
• Ektremitas bawah kanan : 3½%
• Ekstremitas bawah kiri : 3½%
TOTAL BURN : 14%
 DIAGNOSIS
• Luka bakar derajat I-II