Bed Side Teaching

RHESA ABDURRAFI
12100118010

Preseptor:
Dr. Taufik R., Sp.OG

Program Pendidikan dan Profesi Dokter

Fakultas Kedokteran Unisba
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD AL-IHSAN BANDUNG
2019
 Identitas Pasien

Nama : Ny. CM
Usia : 32 tahun
Alamat : Kp. Bojong soangRT
001/0012
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Sunda
Bangsa : Indonesia
MRS : 22 agustus 2019, 10.20
WIB
 Keluhan Utama

Keluar air-air dari jalan lahir sejak 1 hari

yang lalu SMRS jam 04.00 WIB
 ANAMNESIS

G3P2A0 mengaku hamil 8 bulan, mengeluhkan keluar

air-air dari jalan lahir sejak pukul 04.00 WIB. Cairan keluar
banyak sehingga membasahi keseluruhan pakaian bawah
pasien dan seprai tempat tidur pasien. Cairan berwarna
bening seperti air dan tidak bau. Pasien menyangkal adanya
rasa mules dan keluar lendir maupun darah pada jalan lahir.
Pasien merasakan gerakan janin masih dirasakan oleh
pasien.
pasien menyangkal adanya trauma, jatuh, dan
terbentur. Riwayat demam, keputihan maupun rasa gatal
disangkal. Riwayat infeksi saluran kemih disangkal. Pasien
mengatakan pernah mengalami hal tersebut pada saat hamil
ke dua.
 Anamnesis Lanjutan

Riwayat
Riwayat Ibu menstruasi
HPHT: 15 desember
Menikah: 1 kali
2018
Kontrasepsi: pil Menarche: 13 tahun

Durasi : 8 tahun Siklus haid: 28 hari

Durasi: 7 hari
Dismenorrhea: tidak
ada keluhan

TP: 22 september 2019

 Riwayat Obstetrik

Anak Jenis Usia Lama Berat Penolong Persalinan

Ke- Kelamin Kehamilan Badan
1 L 12 tahun 2500
Aterm Bidan Normal
2 P 8 tahun 2900
3 Hamil Sekarang
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : sakit sedang

Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 bpm
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.0 oC
TB : 142 cm
BB : 63 Kg
 Pemeriksaan Fisik
• Conjunctiva : tidak anemis
Kepala • Sklera : tidak ikterik

• Tiroid tidak membengkak

Leher • KGB tidak membesar

• Bentuk dan gerak simetris

Thorax • Pulmo: VBS kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Cor: S1 S2 reguler, murmur -

Abdomen • Cembung kedepan, Hepar dan lien tidak teraba

Leopold I : ditemukan bagian bulat, lunak, dan melenting
Leopold II : ditemukan tahanan yang keras dan panjang di sebelah kiri
Leopold III : ditemukan bagian bulat, keras, dan tidak melenting
Leopold IV : konvergen
DJJ : 142x/menit
TFU : 27 cm
 Pemeriksaan Dalam

• Portio kuncup, lunak,

• v/v tidak tidak ada • Tes lakmus
ada pembukaan, nyeri (+), merah
kelainan goyang (-), ketuban menjadi
(-), bagian terbawah
kepala biru
 Pemeriksaan Penunjang

• USG
• NST
• Darah rutin
– Hemoglobin : 12 g/dL
– Leukosit : 10.400/µl
– Hematokrit : 3,6%
– Eritrosit : 312.000 juta/µl
 Diagnosis Kerja

Ny. CM 32 tahun, G3P2A0 gravida 34-35

minggu dengan KPD
 Tatalaksana
• Ringer laktat 20 tpm
• Cefotaxime 2 x 1 gr IV
• Nifedipine 3 x 20 gr PO
• Dexametason 2 x 5 mg IM
 Prognosis

Prognosis ibu
Prognosis janin
Quo ad vitam : bonam Quo ad vitam :dubia ad bonam
Quo ad functionam : bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : bonam Quo ad sanationam: dubia ad bonam
Terima Kasih