Learning Unit 3: Endokrin Pada

Gangguan Muskuloskeletal
KELOMPOK 1
 BAGAIMANA ETIOLOGY DARI OSTEOPOROSIS?
• Penyebab spesifik osteoporosis tidak
diketahui, tetapi terdapat faktor-faktor •
risiko utama yang mempengaruhi
terjadinya osteoporosis. Genetik, nutrisi, •
pilihan gaya hidup, dan aktivitas fisik
mempengaruhi puncak masa tulang.
Kekuatan masa tulang tergantung dari
masa dan kerapatan tulang. Kerapatan
tulang tergantung dari jumlah kalsium,
fosfor dan mineral yang terkandung dalam
tulang. Saat tulang kekurangan mineral,
kekuatannya menurun dan sruktur internal
menjadi rapuh (Humaryanto,2017)
• Faktor yang mempengaruhi terjadinya osteoporosis adalah:
I. Genetik
Perbedaan genetik mempengaruhi kepadatan masa tulang, misalnya
pada ukuran tulang besar dan tulang kecil, defek pada sintesis atau
struktur kolagen(Humaryanto,2017)
• II. Kalsium
• Kalsium (Ca) disebut juga zat kapur. Fungsinya adalah suatu mineral
yang berperan dalam membentuk tulang dan gigi serta memiliki
peran vitalitas pada otot. Sebagian besar kalsium pada tubuh
disimpan dalam tulang. Gejala awal kekurangan kalsium adalah
malaise, banyak keringat, gelisah, sesak nafas, berkurangnya daya
tahan tubuh, anoreksia, sembelit, insomnia, kram, dan kerapuhan
tulang. Penyerapan kalsium di usus dan reabsorpsi di ginjal
tergantung pada estrogen. Itulah sebabnya mengapa wanita paska-
menopause mengalami kehilangan kalsium melalui saluran kemih.
Ini disertai absorpsi yang tidak adekuat dari usus. Kadar serum
normal dipelihara melalui adsorpsi kalsium dari tulang. Pada
akhirnya akan terjadi osteopenia, osteoporosis dan fraktur jika
kalsium yang diberikan secara oral dan/atau parenteral tidak dapat
memenuhi kebutuhan ini. Dosis harian kalsium yang lebih tinggi
dibutuhkan untuk memelihara absorpsi intestinal dan
mempertahankan kadar serum kalsium yang normal pada wanita
paska-menopause (Humaryanto,2017).
 BAGAIMANA ETIOLOGY DARI OSTEOPOROSIS?
• III. Estrogen
• Berkurangnya masa tulang dipercepat setelah overektomi dan selama
masa menopause. Dosis estrogen mencegah atau memperlambat
penurunannya. Menopause mempunyai pengaruh lebih besar pada
kehilangan tulang daripada umur kronologis (Humaryanto,2017).
• Sepanjang hidup, tulang secara berkala akan mengalami pembentukan
kembali (remodeling). Proses ini meliputi resorbsi dan formasi. Pada
saat resorbsi, tulang yang tua akan hancur dan akan dipindahkan oleh
sel osteoklas. Pada saat formasi, jaringan tulang yang baru akan
menggantikan tulang yang telah rusak, dan hal ini dilakukan oleh sel
osteoblas. Fungsi osteoklas dan osteoblas diatur oleh kalsitonin,
hormon paratiroid, vitamin D, estrogen dan testosterone.
• Estrogen mempengaruhi kehilangan massa tulang baik secara langsung
dengan mengikat reseptor pada tulang dan secara tidak langsung
dengan memengaruhi hormon pengatur kalsium (PTH dan Vitamin D)
dan sitokin interleukin (IL-1 , IL-6 dan TNF-α) (Potu dkk., 2009).
Menurut Sabri (2011), estrogen yang menurun mempengaruhi
penurunan penyerapan kalsium pada usus yang berdampak pada
gangguan keseimbangan kalsium dalam darah. Kalsium darah turun
mengakibatkan reabsorsi kalsium pada tulang meningkat. Tulang selain
berfungsi sebagai kerangka penopang sistem muskulo-skeletal,
pendukung lokomotif dan pelindung organ vital, juga berfungsi sebagai
tempat penyimpanan sebagian besar kalsium (Ca) tubuh, berperan
mempertahankan Ca darah dalam kisaran normal melalui
keseimbangan antara resorpsi tulang oleh osteoklas dan pembentukan
tulang oleh osteoblas selama proses remodeling tulang (Sabri,2019).
• IV. Usia
• Masa kalsium dalam tulang mencapai puncaknya pada usia 35
tahun. Setelah itu, akan terus menurun. Memang, secara alami
setiap 3-4 bulan tulang dirusak oleh tubuh bersamaan dengan
penggunaan kalsium yang cukup banyak. Namun, kemudian
terbentuk kembali kalsium tulang yang baru. Setelah mencapai
umur 40-45 tahun baik pria maupun wanita akan mengalami
penipisan tulang bagian korteks. Kehilangan masa tulang
merupakan fenomena universal yang berkaitan dengan usia.
Dengan bertambahnya usia terjadi penurunan kalsitonin
(menghambat resorbsi tulang dan merangsang pembentukan
tulang), estrogen (menghambat pemecahan tulang). Terjadi
peningkatan hormon paratiroid (meningkatkan reasorbsi
tulang). Pada wanita yang telah mengalami masa menopause,
produksi hormon estrogen yang ikut membantu penyerapan
kalsium memang menurun secara drastis, sehingga kalsium
dalam tulang ikut berkurang. Akibatnya, tulang akan kehilangan
masa dalam jumlah besar, dan kekuatannya juga merosot
tajam. Sayangnya, pengeluaran kalsium dalam tubuh wanita
menopause lebih banyak daripada yang terbentuk kembali.
Dampaknya tulang-tulang lama menjadi rapuh dan keropos. Bila
kondisi ini tidak cepat ditanggulangi, maka risiko terjadinya
patah tulang akan sulit ditanggulangi (Humaryanto,2017)
 BAGAIMANA ETIOLOGY DARI OSTEOPOROSIS?
• VII. Vitamin D
• Defisiensi vitamin dapat terjadi pada lanjut
usia. Hal ini terjadi karena individu
mengalami penurunan paparan sinar
matahari dan mengalami gangguan
kemampuan untuk membentuk prekursor
vitamin D dalam kulit serta terdapat
penurunan reseptor vitamin D dalam
duodenum. Keadaan ini menyebabkan
resisitensi usus terhadap kerja vitamin D
aktif (1,25102D3) selanjutnya absorbi
kalsium terganggu yang menyebabkan
hiperparatiroidisme sekunder engan akibat
penurunan kandungan tulang
(Humaryanto,2017).
• XII. Penggunan kortikosteroid
• Kortikosteroid banyak digunakan untuk
mengatasi berbagai penyakit, terutama
penyakit autoimun, namun kortikosteroid
yang digunakan dalam jangka panjang dapat
menyebabkan terjadinya osteoporosis
sekunder dan fraktur osteoporotik.
Kortikosteroid dapat menginduksi terjadinya
osteoporosis bila dikonsumsi lebih dari 7,5
mg per hari selama lebih dari 3 bulan
(Humaryanto,2017).
 KOMPLIKASI
• Komplikasi serius yang sering
ditemui adalah kasus patah
tulang.Keretakan tulang
sering muncul pada tulang
belakang atau pinggul, dan
pergelangan tangan. Fraktur
pada tulang menyebabkan
penurunan kualitas hidup
seperti kecacatan, isolasi
social bahkan kematian
(Humaryanto,2017)
TERAPI
• A) Terapi non Farmakologi
• Modifikasi gaya hidup
• Yang bisa dilakukan yaitu jalan,aerobic
ringan atau sedang, latihan
resistensi.selain itu hindari juga
kebiasaan buruk diantarnya yaitu
merokok, mengkonsusmsi kafein
berlebih, alcohol,garam,lemak dan
lainnya.
• Asupan kalsium :1-1,5 g/hari
• Vitamin D: NOF merekomendasikan
asupan vitamin D 800-1000 IU/hari
untuk usia 50 tahun ke atas.
• B) Terapi Farmakologis
• Terapi farmakologis ini meliputi anti-
resorptive agent:
estrogen,calcitonin,SERMs (Selective
Estrogen Receptore Modulators),
Bisphosphonates dan juga ada vitamin
D, Fluoride, anabolic steroid, PTH dan
PTH RP dan strontium ranelate
(Tjokroprawiro,2015).
PENCEGAHAN
•
•
a) Mengurangi faktor resiko
Salah satu faktor penting dalam pencegahan
osteoporosis adalah mengurangi atau bahkan
menghilangkan faktor resiko, antara lain merokok,
konsumsi alkohol, konsumsi kafein, memakai
obat-obatan yang dapat memengaruhi kesehatan
tulang, mengurangi pencapaian massa tulang
maksimum atau meningkatkan pengeroposan
tulang (Humaryanto,2017).
• b) Pengaturan makanan
• Pengaturan makanan atau nutrisi yang dikonsumsi
sangat penting untuk menjaga kesehatan tulang
dan mencegah osteoporosis. Nutrisi utama yang
baik untuk menjaga kepadatan tulang adalah
pertumbuhan kalsium dan vitamin D. Asupan
kalsium yang direkomendasikan berbeda-beda
sesuai perkembangan tubuh. Keperluan kalsium
harian untuk usia 1-3 tahun sebesar 500 mg, usia
4-8 tahun sebesar 800 mg, 9-18 tahun sebesar
1300 mg, 19-50 tahun sebesar 1000 mg, dan usia
51 tahun atau lebih sebesar 1200 mg. Asupan
kalsium dapat diperoleh dari makanan antara lain
susu dan produk olahannya (yoghurt dan keju),
susu kedelai, ikan (terutama tulangnya), dan
sayuran (terutama kubis cina, lobak cina, dan
brokoli) (Humaryanto,2017).
Bagaimana interprestasi dari Z-Score?

• Bone densitometry (Calcaneus Ultrasound) digunakan 4

sebagai alat untuk mengukur densitas tulang lansia.
Pengukuran bone densitometry digunakan pada
telapak kaki dan nilainya dibaca sebagai T-score atau
Z-score. Dalam penelitian ini, kami menggunakan Z- 3
score dalam hal untuk membandingkan pengukuran
densitas tulang dalam populasi di mana karakteristik
umur dan jenis kelamin (perempuan) secara
kebetulan sama dalam studi ini. Interpretasi Z-score 2
adalah > -1 gr/cm2 = normal; ≤ -1 gr/cm2 = low bone
mineral density (Rahayu,2014)
1
• Bone Mineral Density (BMD) pada tumit dan
dinyatakan dalam T-score (SD). Kepadatan
tulang dinilai rendah jika T-score < -1,0
(osteopenia -1 > T-score > -2,5;
osteoporosis T-score ≤ -2,5), dan normal
jika T-score≥ -1,0 (17) (Dieny,2017)
Penyakit musculoskeletal lain yang sering
terjadi pada geriatric?

Osteoarthritis
Oa merupakan penyakit degenerative yang
dihubungkan dengan kerusakan kartilago sendi.
OA bersifat kronik progresif lambat dan ditandai
dengan adanya perubahan rawan sendi serta
pertumbuhan tulang baru pada permukaan sendi.
OA sering mengenai pada sendi penopang berat
badan, misalnya vertebrae,panggul,lutut, dan
juga pergelangann kaki. (Mutiwara,2016)
 Gout Arthritis
• Gout atrhitis merupakan salah satu penyakit metabolic yangterkain dengan pola makan diet
tinggi purin dan juga minuman beralkohol. Penimbunan Kristal monosodium urat (MSU) pada
sendi dan jaringan lunak merupakan pemicu utama terjadinya peradangan atau inflamasi pada
gout arthritis . peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisema) merupakan factor
utama terjadinya gout arthritis ini (Widyanto,2016).
• Obesitas dan indeks massa tubuh berkontribusi secara signifikan dengan resiko artritis gout.
Resiko artritis gout sangat rendah untuk pria dengan indeks massa tubuh antara 21 dan 22 tetapi
meningkat tiga kali lipat untuk pria yang indeks massa tubuh 35 atau lebih besar Obesitas
berkaitan dengan terjadinya resistensi insulin. Insulin diduga meningkatkan reabsorpsi asam
urat pada ginjal melalui urate anion exchanger transporter-1 (URAT1) atau melalui sodium
dependent anion cotransporter pada brush border yang terletak pada membran ginjal bagian
tubulus proksimal. Dengan adanya resistensi insulin akan mengakibatkan gangguan pada proses
fosforilasi oksidatif sehingga kadar adenosin tubuh meningkat. Peningkatan konsentrasi adenosin
mengakibatkan terjadinya retensi sodium, asam urat dan air oleh ginjal Konsumsi tinggi alkohol
dan diet kaya daging serta makanan laut (terutama kerang dan beberapa ikan laut lain)
meningkatkan resiko artritis gout. Sayuran yang banyak mengandung purin, yang sebelumnya
dieliminasi dalam diet rendah purin, tidak ditemukan memiliki hubungan terjadinya
hiperurisemia dan tidak meningkatkan resiko artritis gout Mekanisme biologi yang
menjelaskanhubungan antara konsumsi alkohol dengan resiko terjadinya serangan gout yakni,
alkohol dapat mempercepat proses pemecahan adenosin trifosfat dan produksi asam urat.
Metabolisme etanol menjadi acetyl CoA menjadi adenine nukleotida meningkatkan terbentuknya
adenosin monofosfat yang merupakan prekursor pembentuk asam urat. Alkohol juga dapat
meningkatkan asam laktat pada darah yang menghambat eksresi asam urat .Alasan lain yang
menjelaskan hubungan alkohol dengan artritis gout adalah alkohol memiliki kandungan purin
yang tinggi sehingga mengakibatkan over produksi asam urat dalam tubuh (Widyanto,2016)
TERIMA KASIH