PENGKAJIAN

KEPERAWATAN
Anik S
Danny Hardhiansyah R
Immacullata
Lillah adilah
Ferawati
Ria Natalia S.
Yolyz desta
 Pengkajian
• Identitas Pasien
• Nama : An. R
• Umur : 4 tahun 7 bulan
• Jenis Kelamin : Perempuan

• Identitas Orangtua
• Nama :
• Umur :
• Pekerjaan :
• Alamat :
 Keluhan Utama
Nyeri

 Riwayat kesehatan sekarang

Sejak 3 bulan yang lalu mata pasien kemerahan, bengkak, dan berair, sehingga sering mengucek-
ucek matanya sambil kesakitan (menangis). Rasa sakit awalnya hilang timbul namun lama
kelamaan menjadi lebih sering dan pasien sering menutup matanya apabila terkena sinar matahari.
TTV : suhu 37, Nadi : 97x/i, RR : 25x/i, TD 110/70mmHg, BB : 10kg, TB : 90cm
Mata sebelah kanan menonjol, disertai adanya air mata yang berlebihan dan terasa nyeri
P : adanya benjolan pada mata
Q : terasa nyeri bila terkena matahari
R : mata sebelah kanan
S : skala nyeri 10
T : 3 bulan
GCS 456, composmentis
 Riwayat Kesehatan Dahulu

Tidak terkaji

 Riwayat kesehatan keluarga

Tidak terkaji

 Riwayat Tumbuh Kembang

• Pertumbuhan fisik
• BB : 10kg, TB : 90cm
• Perkembangan tiap tahap (tidak terkaji)
• Riwayat nutrisi (tidak terkaji)
• Pemberian ASI (tidak terkaji)
• Pemberian susu tambahan (tidak terkaji)
• Pemberian makanan tambahan (tidak terkaji)
 Riwayat psikososial

Pasien tinggal bersama orangtuanya. Orangtuanya merasa malu

dengan kondisi pasien. Orangtua juga menunjukkan adanya rasa
pesimis, dikarenakan faktor ekonomi yang kurang untuk pengobatan.
• Pemeriksaan fisik
• GCS 456 composmentis
• TTV : suhu 37, Nadi : 97x/i, RR : 25x/i, TD
110/70mmHg
• Antropometri : BB : 10kg, TB : 90cm
• Sistem pernafasan:
• Hidung : normal
• Leher : normal
• Dada : normal
• System kardiovaskuler
Nadi : 97x/I
Pasien tidak anemis
 Sistem pencernaan (Tidak terkaji)
 System indera
Mata: sering kemerahan, bengkak, menonjol, berair. Ukuran konjungtiva
3x3x3. Terdapat benjolan. Terdapat kotoran mata. Kornea keratopati
 Kulit : Bersih, turgor kulit <3detik, tidak ada lesi, kulit kering
 Syaraf (Tidak terkaji)
 Endokrin (Tidak terkaji)
 Perkemihan (Tidak terkaji)
 Imun (Tidak terkaji)
 Diagnostik (Tidak terkaji)
 Terapi saat ini (Tidak terkaji)
TERIMA KASIH