UNIVERSITY OF

MUHAMMADIYAH MALANG Faculty of Medicine

PLENO 3

KELOMPOK 2
Pembimbing :
dr. Indra Wahyu Harjanti

Departement of Skin & Venereal Diseases

 ANGGOTA KELOMPOK 2
1. Nur Rahmah Dian Pratiwi (09020003)
2. Anita Hugeng M (09020009)
3. Peppy Mustikawati (090200)
4. Roisa Feriani (09020036)
5. Qonita Hanif (09020061)
6. Roro Febriana (09020063)
7. Lusiana (09020092)
8. Cendykia Akbar (09020093)
9. Aditya Hudiansyah (09020122)
10. Tatok Hadi Kuswoyo (09020143)
11. Abdul Hafid (09020145)

Departement of Skin and Venereal Disease

 SKENARIO 3

Kulitku melepuh kenapa?.......

Tn. Handoko 40 th datang ke Poli Kulit dan Kelamin dengan keluhan

kulit melepuh dan ada beberapa bintil –bintil isi air pada daerah bibir, badan
dan tangan sejak 1 minggu yang lalu. Hasil anamnesis didapatkan febris,
cephalgi, disfagi. Riwayat pengobatan sebelumnya dari mantri diberi 3
macam tablet tapi tidak tahu nama obatnya. Setelah minum obat tersebut,
tidak ada perubahan bahkan semakin banyak. Hasil pemeriksaan Tensi
120/80 mmHg, nadi 80x/menit, frekuensi nafas 18x/menit, suhu 38 C. pada
daerah thoraks, abdomen, ekstremitas atas dextra sinistra terdapat makula
eritematosa, vesikel, bula, dan erosi.

Departement of Skin and Venereal Disease

 KEYWORDS

Febris Chepalgi Makula Vesikel

Eritematosa

• Efloresensi
• Gejala Sistemik • Akut (1 minggu lalu) • Predileksi

Bula

Disfagi
Erosi

Departement of Skin and Venereal Disease

KLARIFIKASI ISTILAH
Peningkatan suhu tubuh di atas normal

Febris

Sakit kepala
Cephalgi

Nyeri telan
Disfagi

Perubahan warna kulit yang tegas, ukuran & bentuk bervariasi tanpa
disertai peninggian atau cekungan, berwarna merah
Makula
Eritematosa

Peninggian kulit berbatas tegas berisi cairan dengan ukuran < 5 mm

Vesikel
Peninggian kulit berbatas tegas berisi cairan dengan ukuran > 5 mm

Bula
Hilangnya lapisan kulit sebatas epidermis & sembuh tanpa meninggalkan
jaringan parut
Erosi

Departement of Skin and Venereal Disease

 RUMUSAN MASALAH

1. Apakah diagnosis kerja dan diagnosis banding

untuk pasien?
2. Apakah pemeriksaan penunjang yang tepat untuk
pasien?
3. Bagaimana penatalaksanaan pasien?

Departement of Skin and Venereal Disease

 HIPOTESIS

Pasien menderita Steven Johnson Syndrome.

Departement of Skin and Venereal Disease

 KERANGKA KONSEP
Ax Pemeriksaan Fisik
Laki-Laki 40 th
RPS: kulit melepuh, bintil berisi air di bibir , badan, tangan sejak 1 minggu lalu
minum 3 macam tablet dari mantri Pd ext sup dex sin, thorax,
Gejala sistemik: febris, chepalgi, disfagi abdomen terdapat:
RPD: - -makula eritematosa
RPK: - -vesikel
RP/RS/RB: - -bula
-TD: 120/80 mmHg
-Nadi: 80x/mnt
-RR: 18x/mnt
WD:
-T: 38 C
SJS

DD
Pemeriksaan Penunjang

-Lekositosis, albuminuria, gangguan cairan dan elektrolit Vesikobulosa Akut Vesikobulosa Kronis
-Direct immunofluorescen : IgM, C3, fibrin
-Imun kompleks : IgG, IgM, IgA Pemfigus Vulgaris
-Histopatologi Drug Eruption Infeksi Virus
Pemfigoid Bulosa
Varisela
NET
Dermatitis Herpetiformis
Diagnosa Pasti Tidak
Herpes Zoster
SJS
Herpes Simpleks
Ya
Moluskum Kontagiosum
Penatalaksanaan
Veruka

Departement of Skin and Venereal Disease

 L.O

Macam-Macam Dermatitis Vesikobulosa

Patogenesis Dermatitis Vesikobulosa

Etiologi Dermatitis Vesikobulosa

Penatalaksanaan Dermatitis Vesikobulosa

Pemeriksaan Penunjang Dermatitis Vesikobulosa

Gambaran Klinis Dermatitis Vesikobulosa

Departement of Skin and Venereal Disease

 2010
PEMBAHASAN

Departement of Skin and Venereal Disease

Berdasarkan skenario di atas (efloresensi, gejala
sistemik, akut, ada riwayat minum obat sebelumnya)
diagnosa kerjanya adalah Steven Johnson Syndrom
(SJS).

Departement of Skin and Venereal Disease

 Sindroma Steven Johnson
SINONIM
Sindroma de Friessinger
Eritema Eksudativum Multiform Mayor
Eritema Poliform Bulosa
Sindroma Muko-Kutaneo-Okular
Dermatostomatitis

DEFINISI
Suatu kumpulan gejala klinis yg ditandai
trias kelainan pada kulit, mukosa orifisium
serta mata disertai gejala sistemik berat

Departement of Skin and Veneral Disease

 Sindroma Steven Johnson
ETIOLOGI
50% karena obat
- P1: Sulfonamid, β-lactam, imidazol, NSAID
- P2: Quinolon, Antikonvulsan aromatik, Alopurinol
Infeksi (HSV & Mycoplasma pneumoniae)
Makanan (coklat)
Vaksinasi

FAKTOR PENCETUS
Faktor fisik (udara dingin, sinar matahari, X-ray)

Departement of Skin and Veneral Disease

 Sindroma Steven Johnson
PATOGENESIS
Belum diketahui dg jelas.
Diduga diperan oleh reaksi alergi tipe III dan tipe IV
• Rx tipe III – kompleks antigen-antibodi membentuk
mikropresipitasi aktivasi sistem komplemen. Akb
adanya akumulasi sel neutrofil yg melepaskan lisozim
dan  kerusakan jaringan organ target
• Rx tipe IV – sel limfosit T tersensitisasi, kontak ulang
dg antigen yg sama. Sel T melepaskan limfokin &  rx
peradangan

Departement of Skin and Veneral Disease

 Sindroma Steven Johnson
PATOGENESIS
1) Kegagalan fungsi kulit yg menyebabkan kehilangan
cairan
2) Stres hormonal diikuti peningkatan resistensi terhadap
insulin, hiperglikemia, glukosuria
3) Kegagalan termoregulasi
4) Kegagalan fungsi imun
5) Infeksi

Departement of Skin and Veneral Disease

 Sindroma Steven Johnson
MANIFESTASI KLINIS
Prodromal 1-14 hari: demam, lesu, batuk, pilek, nyeri menelan,
nyeri dada, muntah, pegal otot, atralgia bervariasi dlm derajat
berat
TRIAS:
• Kulit: eritema, papula, vesikel, bula < 10%, simetris hampir
seluruh tubuh, lesi target
• Mukosa (mulut, tenggorokan, genitalia): vesikel, bula, erosi,
ekskoriasi, perdarahan, krusta merah
• Mata: konjungtivitis kataralis, blefarokonjungtivitis, iritis,
iridosiklitis, kelopak mata edema & sulit dibuka, pd kasus
berat erosi & perforasi kornea

Departement of Skin and Veneral Disease

 Sindroma Steven Johnson
DIAGNOSIS
Pemeriksaan Darah Tepi
Pemeriksaan Imunologis
Biakan Kuman
Uji resistensi dari darah & tempat lesi
Histopatologik
Biopsi kulit jk lesi klasik tak ada

Gambaran Lab
• Anemia dgn perdarahan: pd kasus berat
• Leukosit normal/ sdkt meninggi
• Eusinofil meningkat
• Kadar IgG & IgM dpt meninggi
• C3 & C4 normal/ sdkt menurun
• Dideteksi adanya circulating immune complex

Departement of Skin and Veneral Disease

 PENATALAKSANAAN
• Menghentikan obat yg diduga sbg penyebab
• Menyingkirkan kemungkinan infeksi HSV & Mycoplasma pneumoniae
• Terapi simtomatik:
1. Antihistamin: pruritus
Feniramin Hidrogen Maleat (Avil)
Diphenhidramin hidrokloride (Benadril)
Setirizin
2. Blister kulit: kompres basah dgn larutan Burowi
3. Papula & makula pd kulit baik/ intak: steroid topikal
4. Pengobatan infeksi kulit: antibiotika spektrum luas, jarang menimbulkan alergi,
bakterisidal, tidak nefrotoksik, ex. Klindamisin
5. Kortikosteroid: deksametason IV
6. Lesi mulut diberi kenalog in orabase
7. Intravena Immunoglobulin (IVIG): menghambat reseptor FAS
• Perawatan Konservatif:
1. Perawatan lesi kulit terbuka: sprt perawatan luka bakar
2. Terapi cairan & elektrolit
3. Alimentasi kalori & protein secara parenteral, krn adanya lesi pd sal cerna
4. Pengendalian nyeri.

Departement of Skin and Veneral Disease

 Sindroma Steven Johnson
KOMPLIKASI
• Mata : simblefaron & ulkus kornea
• Sembab, demam, hipotermia, terberat: sepsis

PROGNOSIS
• Kasus tdk berat: prognosis baik, sembuh 2-3 mgg
• Kematian 5-15% pd kasus berat dgn komplikasi, pengobatan
terlambat, tdk memadai
• Prognosis lebih berat: purpura luas
• Kematian: gangguan keseimbangan cairan & elektrolit,
bronkopneumonia, sepsis

Departement of Skin and Veneral Disease

Penyakit Etiologi Vesikel Bula Eritema Erosi Papula Krusta Tempat
predileksi
Varisela Virus  -  -   Badan
varisela * tear drops kamudian
zoster menyebar
sentrifugal ke
muka &
ekstremitas.

Herpes Virus       Thoraks,

Zoster varisela *berkelompok Trigeminal,
zoster dgn dasar kulit lumbosacral &
yg eritematosa cervical

Herpes VHS tipe I  - -  -  Seluruh tubuh,

simpleks & II *berkelompok terutama pd
diatas kulit yg bibir, muka, dan
sembab & genitalia
eritematosa

Moluskum Virus Pox - - - -  - Muka, badan,

kontagiosum *putih ektremitas,
seperti lilin daerah pubis,
genitalia
Penyakit Etiologi Vesikel Bula Erite Erosi Papula Krusta Tempat
ma predileksi

Veruka HPV - - - -   Jari² tangan &

kaki, telapak
tangan & kaki

Pemfigus Belum -    -  > 50% timbul di

Vulgaris diketahui, *dinding daerah mulut,
berkaitan kendur namun bisa
dgn dimana saja
autoimun

Pemfigoid Belum   -  - - Ketiak, lengan

bulosa diketahui, *tegang bagian fleksor,
berkaitan seperti & lipat paha
dgn kubah dan mulut
autoimun

Dermatitis Belum       Siku, lutut,

hepertifor diketahui, *ber glutea, sakral &
mis berkaitan kelompok skapula
dgn & sistemik
autoimun
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• PENYAKIT AKUT
• PENYAKIT KRONIK
 • VARISELA
• HERPES ZOSTER
PENYAKIT AKUT • HERPES SIMPLEK
• MOLUSKUM KONTAGIOSUM
• VERUKA

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
• Tes Tzank
•Histopatologi
•Kultur
 • PEMFIGUS VULGARIS
PENYAKIT KRONIK •PEMFIGOID BULOSA
•DERMATITIS HERPETIFORMIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
• Imunologi
• Histopatologi
• Pemeriksaan Laboratorium
 KESIMPULAN
Berdasarkan skenario di atas (efloresensi, gejala sistemik, akut,
ada riwayat minum obat sebelumnya) diagnosa kerjanya
adalah Steven Johnson Syndrom (SJS). Tapi masih diperlukan
pemeriksaan penunjang untuk bisa memastikan penyakit
pasien. Dari hasil pemeriksaan penunjang dapat ditentukan
diagnosa pasti dan dilakukan penatalaksanaan yang tepat
untuk pasien.

Departement of Skin and Venereal Disease

 References
ä Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. Guidelines of course for cutaneous
adverse drug reactions. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 458-61. Volcheck, GW.
“Clinical evaluation and management of drug hypersensitivity.” Immunol
Allergy Clin N Am. 24(2004): 357-371.
ä Drug eruption, in Andrews Diseases of the Skin: Clinical Dermatology,
Philadelphia, WB Saunders Co, 2000.
ä Fitzpatrick JE, Yokel BE, Hood AF. Fitzpatrick's dermatology in general
medicine, vol. 1. New York: McGraw-Hill; 2009.
ä FKUI, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Kelima, 2008.
ä Images provided by the Dermatology Image Atlas - Johns Hopkins University.
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/
ä Jorizzo & Rapini: Dermatology - Elsevier – Bolognia– www.dermtext.com
ä Novartis. “Important Drug Warning.” 4/18/2005
ä Robin Graham-Brown, Tony Burns. 2005. Lecture notes Dermatologi, Edisi 8.
Jakarta: Erlangga.
ä UpToDate. “Drug Eruptions.” Andrew D. Samuel, MD. Topic last revised
12/11/2002. Http://www.uptodate.com
ä www.worldallery.org
Departement of Skin and Venereal Disease