1.Ny.

Nuridah/31th/1437187
MKB Tgl 21-08-2019 Pkl. 03.30 WITA

Subyektif :
Pasien rujukan BPM dengan diagnosis G3P2A0 Inpartu kala
I Fase Aktif dengan Preterm. Pasien mengeluh kenceng-
kenceng (+) sejak 7 jam SMKB, keluar lendir darah (+) 4 jam
SMKB, keluar air-air (+) spontan pada saat di kamar
bersalin. Gerak janin (+) aktif. Riw keputihan (+), gatal (-),
berbau (-), nyeri BAK (-), riw coitus (+) 4 hari yll.

RPD: HT (-), DM (-), Alergi(-)

RPK: HT (-), DM (-), Alergi(-)
R/ANC: BPM.PKM 7x  Normal
SpOG 3x  Normal 1
HPHT : 25-12-2018
TP : 02-10-2019 34 mgg

Riwayat Persalinan :
1. 2012/7bln/SptBK/RS Ulin/1100gr/PR/M saat 7 hari
2. 2014/8,5 bln/SptBK/BPM/2200gr/PR/H/5thn
3. Hamil ini

Riwayat Pernikahan : 1x selama 8 tahun

Riwayat KB : Pil, stop 3 tahun yll
BUKU KIA

3
BUKU KIA

4
Objektif Kamar Bersalin (Tgl 21-08-2019 Pkl. 03.30 WITA)
Status Umum
GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (-)
TD : 120/80 HR : 80 RR: 18 T : 36,4oC
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : udem (-/-)
BB: 52 kg TB : 153 cm BMI : 22.2 (Normal)
Status Obstetri
LI : Teraba Lunak, TFU 25 cm DJJ : 152x/m
LII : Punggung Kiri TBJ : 2170 gr
LIII : Kepala HIS : 5x/10’/50”
LIV : Sudah masuk PAP
VT : Ølengkap/Sel Ket(-)jernih/Kepala/UUKDep/H III+
Hasil Laboratorium (Tgl 21-08-2019 Pkl 04.15 WITA)

Darah Lengkap Urine Lengkap

Hb 12.4 Warna Kuning

Leu 14.9 Protein Neg

PLT 202 Keton Neg

Hct 37.1 Darah samar Neg

Hbs-Ag NR Leukosit 0-1
Anti HIV NR Eritrosit 0-2
Na/K/Cl 138/3./109
Bakteri Neg
Diagnosis
G3P2A0 H 34 mgg + JTHIU + Preskep + Inpartu Kala II
+ TBJ 2170 gr

Problem
Inpartu Kala II

Instruksi
• IVFD RL 20 tpm
• Ibu dipimpin mengejan
• KIE Bayi Kecil
• KIE KB IUD  Pasien menolak dan memilih KB Suntik 3
bln

Lapor DPJP dr Robyanoor, SpOG(K)  Disetujui 7

Tgl. 21-08-2019 Pkl. 03.40 WITA
Lahir bayi SptBK
LK/1915g/42cm/AS 7-8-9
BS: 34 mgg LS: p10-p25
Plasenta lahir lengkap dengan MAK III
Episiotomi  Perineorafi

Diagnosis :
P3A0 PP SptBK
NKB, SMK

8
Kondisi terakhir (Tgl. 21-08-2019 Pkl. 06.00 WITA)
S : keluhan (-)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 78 RR : 18 T : 36.6 oC
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Edem -/-

Status Obstetri
TFU : 2 jrbpst
Kont Uterus : (+) Baik
V/V : Flx (-)
Bayi Bernafas CPAP