SINUSSITIS PARANASALIS

(SP)
SP :
- Tidak jarang
- Akibat gangguan drenasi + ventilasi SPN
Messerklinger – kelainan/infeksi KOM
hilangkan/fungsionalisasi
SP sembuh/tidak kambuh ( dasar BSEF / FESS )
- Satu sinus – multiple – pan sinussitis uni- bilateral
- Menurut perlangsungan :
SP akut – (sub akut) – kronik
 SP AKUT
ETIOLOGI :
 Rhinitis akut ( rhinogen )
 Infeksi faring
 Infeksi gigi (dentogen)
 Renang / selam
 Trauma maxillo-facial ( langsung )
 Barotrauma – aerosinussitis
 Benda asing hidung
 SP AKUT
FAKTOR PREDISPOSISI :
 Lokal : - Obstruksi nasi
- Sumber infeksi
- Rekurensi
 Sistemik : - Alergi
- Iklim – atmosfir ekstrim
- Keletihan
- Malnutrisi – penyakit kronik
 SP AKUT

• BAKTERIOLOGI :
Pneumococcus, Staphylococcus, H. influenzae
( tidak tetap )

• PATOLOGI :
Udema, hiperemia, hiperskresi, infiltrasi sel
radang dan exudasi
 SP AKUT
GAMBARAN KLINIK :
 Nyeri sinus
 Rinore – “Post Nasal Dripping”
Kental – “Blood stained”
 Obstruksi nasi
 Cephalalgia
 Gejala umum
 Gejala obyektif setiap sinus
 SP AKUT
• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :
- Nyeri gigi - Migraine
- Trigeminal neuralgia - Neoplasma SPN
- “Insect bite” - Erysipelas

• DIAGNOSIS :
 Anamnesis
 Pemeriksaan : - RA + RP
- Transiluminasi
- X–foto SPN
- CT–Scan / MRI
 SP AKUT

TERAPI :
 Perbaiki drenasi-ventilasi SPN
(decongestan-infraksi)
 Atasi infeksi
 Atasi nyeri + penenang
 Berulang  BSEF
 SP KRONIK
• Hubungan erat rhinitis alergi + vasomotor
 2/3 kasus “Chronic allergic/Vasomotor
rhinosinussitis”
• Terapi optimal  ingat faktor ini
SP kronik tipe I :
“Simple chronic infective sinussitis”
SP kronik tipe II :
“Mixed infective allergic vasomotor chronic
sinussitis”
Tipe I  Alergi + Vasomotor Instability

• ETIOLOGI : - Serangan akut

- Rekurensi akut  kronik
• PATOLOGI :
Penebalan mukosa, polip, infiltrasi sel radang
kronik, metaplasi epitel, fibrosis, mikroabses,
cyste – mukokel dan granulasi
• BAKTERIOLOGI :
- Kuman aerob
bervariasi
- Kuman anaerob
Tipe I  Alergi + Vasomotor Instability

GAMBARAN KLINIK :
- Rinore “post nasal dripping” purulen-mukoid
- Obstruksi nasi
- Hiposmia – anosmia – cacosmia
- Cephalalgia (rasa berat)
- Gejala umum – batuk – occlusio tubae
- Gejala obyektif setiap sinus
Tipe I  Alergi + Vasomotor Instability

PENGOBATAN :
- Prinsip sama SP Akut  perbaiki drenasi -
ventilasi SPN
- Konservatif : infraksi, punksi/irigasi, IMA
- Radikal (konvensional/”external approach”)
- Ideal BSEF
 Tipe II

Sama SP kronik tipe I  ada faktor alergi +

“vasomotor instability”  pengaruhi
perjalanan, derajat dan prognosis !
Sering multi-pan sinussitis & bilateral !
Patologi mirip tipe I dengan kelainan > jelas !
Gambaran Klinik :
- Cenderung multi-pan-bilateral SP !
- Rinore + “post nasal discharge”
- Hiposmia – anosmia
- Gejala alergi – vasomotor menonjol !
 TIPE II

• TERAPI :
 Tanggulangi alergi - ”vasomotor instability”
 Tanggulangi infeksi
 Operasi : - Konvensional simple – radikal –
external
- BSEF
• PROGNOSIS :
Terapi sering tidak memuaskan ( alergi sulit
tuntas )
 SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT

• Tersering
• PATHOGENESIS :
- Rinogen
- Dentogen
- Langsung
- Hematogen/limfogen (jarang)
 SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT

GAMBARAN KLINIK :
- Nyeri pipi – ke frontal, temporal, gigi
- Rinore – “post nasal dripping”
- Udema pipi (jarang)
- RA : - Concha media – meatus nasi media
hiperemis
- “POSTURE test” bisa positif
- Palpasi, traniluminasi, X-foto SPN, CT-Scan
 SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT

• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :
- Abses geligi atas
- Trigeminal neuralgia (cabang II)
- Tumor maxilla-sinus maxillaris
• TERAPI :
- Prinsip sama SP + infra red, infraksi, IMA
- Berulang  BSEF ( “medial meatal
anthrostomy” )
 SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT
DENTOGEN

• Negara maju  10% SP

• Indonesia ?  > banyak  caries 
• Dewasa - jarang pada anak !
• Sumber infeksi :
- Peri-apical abses P,M
- Pasca extraksi P,M
- Periodontal abses ( tersering )
 SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT
DENTOGEN

TERAPI :
 Hilangkan sumber infeksi
 Punksi - irigasi - anthrostomi - BSEF
 Antibiotik
SINUSSITIS MAXILLARIS KRONIK

• Etiologi + Gambaran Klinik :

Mirip  beda perlangsungan, derajat gejala
dan terapi

• Penanggulangan :
- Punksi-irigasi --- IMA --- Radikal / CWL
- Ideal BSEF
 SINUSSITIS FRONTALIS

SF AKUT
- Amat jarang ( perkembangan lambat dan
ostium di dasar )
- Perlu penanganan cepat dan tepat
- gejala berat
- komplikasi intra-kranial
- Bersama sinussitis ethmoidalis homolateral
 SINUSSITIS FRONTALIS AKUT

 GAMBARAN KLINIK :
 “Frontal pain-headache” – berat & periodik
 Nyeri tekan atap orbita
 Udema palpebra superior (jarang)
 Sekret di meatus nasi media

 PEMERIKSAAN :
 Transiluminasi
 X-foto
 CT-Scan
 SINUSSITIS FRONTALIS AKUT

• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :
- Herpes n. supra orbitalis

• TERAPI :
- Ringan  infraksi – drenasi  membaik
- Berat  trepanasi  pasang tube 
irigasi / bilas  drenasi baik
- Ideal BSEF
 SINUSITIS FRONTALIS KRONIK

• Jarang sendiri – multi/pan sinussitis

• Bila konservatif gagal  operasi
- Konvensional :
- Op. King
“external approach”
- Op. Howarth
- Endoskopik – endonasal ---- ideal - BSEF
 SINUSSITIS ETHMOIDALIS

• Sejak lahir terlengkap ---- sering pada anak

(batuk kronik-persisten-komplikasi SE)
• Gambaran Klinik :
- “Ethmoidal pain” – cephalalgia
- Rinore – “post nasal dripping” (menonjol)
- Udema palpebra
- Batuk-apathis-konsentrasi 
- Sekret di meatus nasi superior + media
 SINUSSITIS ETHMOIDALIS

• TERAPI : - Infraksi
- “Replacement suction” Proetz
- k/p BSEF

• SE kronik  terapi khusus :

- Intranasal ethmoidektomi
- Operasi Horgan (transanthral)
- External ethmoidektomi (Paterson)
- Ideal-efisien BSEF
SINUSITIS SPHENOIDALIS ( SSph )

SSph Akut
• Diagnosis :
- Sulit  posisi anatomik & ostium di meatus
nasi superior  hanya bisa X-foto dan
CT-Scan / MRI
sering terabaikan  frekuensi > tinggi
- Ditemukan kebetulan sebagai bagian dari
pansinussitis !
 SSph Akut

• Gambaran Klinik :
 Rinore   “post nasal dripping” (menonjol)
 Cephalalgia – vertex, occipital, temporal,
frontal
 Sekret antara septum-concha media
• Terapi :  “Replacement suction” Proetz
 Punksi – bilas
 Konvensional sulit !  BSEF
 SSph Kronik

• Terapi :
- Operasi khusus – operasi Horgan, operasi
Paterson, punksi-bilas
Semua ini sulit (konvensional)
- Ideal – efisien BSEF
( transnasal, transseptal, trans ethmoidal)
• Komplikasi sinussitis supurativa
 Sudah jarang (antibiotik bagus)
 Terjadi waktu exaserbasi akut
 Penyebaran :
– Langsung : - Osteitis
- Osteomyelitis
- Osteoporosis – dehisensi
Lamina papiracea
– Vena : - “Septic venous thrombosis”
- “Thrombosis retrograd”
- Limfogen
- Spacia perineural N. I
• Jenis Komplikasi :
1. Osteomyelitis - jarang (SF)
2. Komplikasi mata
- Jarang
- Pada anak akibat SE -- “orbital
cellulitis” (+/- sub periostal abses)
Gejalanya :
- nyeri mata-pergerakan mata
- chemosis-udema conjunctiva + palpabrae
 mata tertutup
- diplopia
- udema retina
• Differential Diagnosis :

 Dacryocystitis
 Thrombosis sinus cavernosus
 Mucocele
 Kista mata
 Osteoma
 Malignitas mata
• Pengobatan :
 Sering cukup antibiotik
 Sub-periostal abses  incisi
 Akibat SF – incisi + drenasi
TENANG :  Operasi radikal
 Konvensional
 BSEF terbaik
• Prognosis :
Baik – sembuh sempurna tanpa ggn visus
3. Komplikasi intrakranial (neurologi !)
- Meningitis +/- extra-subdural abses
- Thrombosis sinus Cavernosus -
longitudinalis
- Encephalitis-abses cerebri
 Bisa oleh semua sinusitis !
- SF --- osteitis -- abses lobus frontalis
- SE --- meningitis
- SSph --- meningitis – thrombosis
- SMax jarang --- hematogen
4. Dampak sekunder :
- Infeksi sekitar SPN terutama anak !
- Bronchiectasis (?)
- Asthma bronchiale
--- “Chronic infective allergic sinussitis”
- Operasi SP --- meringankan asthma !
- Fokus infeksi : - polyarthritis
- tendo-synovitis