LAPORAN RSUD SYAMRABU

BANGKALAN

6 Mei 2019

1
2

RESUME
Jumlah Persalinan :1
- Fisiologis :-
- Patologis :
Pervaginam :0
Perabdominam :1
Sisa Kamar Bersalin :1
PASIEN 1

3
1.Ny. Dian Maulida /25th/ 424254 /
MRS Kamar Bersalin tgl. 06-05-2019 pkl. 18.30

Subjektif :
Pasien Kiriman dokter Hikmah GIP000 38-39 minggu t/h iu
dengan keluhan kenceng-kenceng sejak 8 jam SMRS dan
panggul sempit relatif.

PAN:
- BPM 9x
- PKM 2x

4
HPHT : 7-08-2018
TP : 14-05 -2019 38-39 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  1 tahun

Riwayat KB :-
Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+).
Pasien kontrol ke bidan praktek mandiri mendapat vitamin
dan disarankan kontrol rutin

September 2018 sd Mei 2019

Pasien kontrol ke bidan praktek mandiri sebanyak 9x ke
SpOG 2x. TD berkisar 110-120/70-80.
Tgl 6 Mei 2019 Pkl 17.00
Pasien periksa ke klinik dokter Hikmah dengan keluhan
kenceng-kenceng dan didapatkan panggul sempit relatif,
kemudian di rujuk ke RSUD Syamrabu
Pkl 18.30
Pasien tiba di RSUD Syamrabu
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 6-05-2019 pkl. 18.35) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 121/87 N : 86 RR : 22 Temp : 36,6 oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 145 cm BB : 65 kg
BMI : 30.9 (obesitas kelas I)

Status Obstetri
TFU : 30 cm Letak : kepala
DJJ : 12-12-12 His : (+)
VT : Ø 1/ eff 25%/ ket (+)/ kep/ ss mell/ H1/upd sempit
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 06-05-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD = 9,46 cm
HC = 33.70 cm
AC = 34.36 cm ~ 38/39mgg
FL = 7.72 cm
EFW = 3400 g

Placenta fundus / gr III/ AFI 6,9

NST : 130/5-10/reaktif kategori I

9
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 6-05-2019)

Darah
Kimia Klinik
Lengkap

Hb 10,0 HbsAg NR

WBC 12,6 HIV NR

PLT 232 PTT 11,5

Hct 33,0 APTT 27,3

10
Diagnosis :
GIP000 38-39 minggu THIU + letkep+ LH – CPD + inpartu + TBJ
3400 gr

Planning:
Terminasi Kehamilan

Tatalaksana:
- Inf RD5 500cc/24jam
- Pro SC cito + IUD

11
Tgl 06-05-2019 (21.20):
Lahir bayi SC/ ♂ /2700 g/50 cm/AS 7-8
Ketuban keruh

Telah dilakukan pemasangan IUD

12
Kondisi Terakhir (tgl. 7-05-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 92 RR : 20 T ax : 36,2oC
Cor : S1 S2 tunggal murmur (-)
Pulmo : Ves/ves , Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Obstetri
- TFU 2 jbps
- Kont ut (+) baik
- Flx (-)

Bayi nafas spontan

12
SISA KAMAR BERSALIN

14
Pasien 1

15
1.Ny. Siti Fitriyah /18th/ 424260
MRS Kamar Bersalin tgl. 06-05-2019 pkl. 19.00

Subjektif :
Pasien datang ke RSUD dengan keluhan merembes cairan
ketuban 3 hari SMRS, disertai kenceng-kenceng sejak 4
jam SMRS. Darah (-)
PAN:
- BPM 6x
- PKM 2x

16
HPHT : 13-07-2018
TP : 14-05 -2019 37-38 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  1 tahun

Riwayat KB :-
Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+).
Pasien kontrol ke pkm dan dikonfirmasi hamil.

September 2018 sd Mei 2019

Pasien kontrol ke bidan praktek mandiri sebanyak 6x ke PKM
2x. TD berkisar 110-120/70-80.
Tgl 3 Mei 2019 Pkl 16.00
Pasien merasa keluar cairan ketuban dari kemaluan namun
dibiarkan.

Tgl 6 mei 2019 Pkl 19.00

Pasien datang ke IGD RSUD Syamrabu karena merasa
kenceng-kenceng pada sore hari. Cairan (+), darah (-).
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 6-05-2019 pkl. 19.05) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/87 N : 87 RR : 22 Temp : 36,7 oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 145 cm BB : 50 kg
BMI : 23,8 (normoweight)

Status Obstetri
TFU : 29 cm (2jr b/ p.x.) Letak : kepala
DJJ : 170 His : (±)
VT : Ø 1/ eff 25%/ ket (+)/ ss mell/ kepala/ H1/PS 3
Lakmus test (-)
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 06-05-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD = 9,19 cm
HC = 33.81 cm
AC = 33.26 cm ~ 37/38mgg
FL = 7.41 cm
EFW = 3149 g

Placenta fundus / gr III/ AFI 5,3

NST : 130/5-10/reaktif kategori I

21
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 6-05-2019)

Darah
Kimia Klinik
Lengkap

Hb 8,4 HbsAg NR

WBC 12,5 HIV NR

PLT 212 PTT 10,9

Hct 26,7 APTT 27,1

22
Diagnosis :
GIP000 + 37-38 minggu + THIU + letkep+ KPP > 24 jam + TBJ 3100
gr

Planning:
Terminasi Kehamilan

Tatalaksana:
- Inj Cefotaxim 1 gr IV
- Rippening misoprostol 50 mcg pervaginam/ g jam s/d PS ≥ 5
- Bila PS ≥ 5 pro OD 12 jam setelah misoprostol terakhir
- Bila inpartu pro Spt B
- Bila fetal distress pro cito SC + IUD
- Mx: KU/VS/DJJ/HIS/Temp Rectal

23
Kondisi Terakhir (tgl. 7-05-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/70 N : 86 RR : 20 T ax : 36,5oC
Cor : S1 S2 tunggal murmur (-)
Pulmo : Ves/ves , Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Obstetri
TFU : 29 cm (2jr b/ p.x.) Letak : kepala
DJJ : 142 His : (±)
VT : Ø 1/ eff 25%/ ket (+)/ ss mell/ kepala/ H1/PS 3

12
TERIMA KASIH

25