PENATALAKSANAAN

KEGAWATDARURATAN
KARDIOVASKULER
 KONSEP DASAR
ELEKTROKARDIOGRAFI
1
ANATOMY

Free PowerPoint
Templates
A
ANATOMY & SISTEM
KONDUKSI JANTUNG

Free PowerPoint
Templates
B
PEMBULUH DARAH JANTUNG

Free PowerPoint
Templates
C
SIKLUS
JANTUNG

Free PowerPoint
Templates
2
PEREKAMAN EKG

 Mengetahui fenomena listrik jantung

 Pemeriksaan sederhana, murah,
bermanfaat.
 Hampir semua aritmia dapat dideteksi
 Mendeteksi Infark dan Ischemik
 Mendeteksi pembesaran ruang jantung
atrium dan ventrikel ( walau lebih spesifik
dengan Echo)
 Mendeteksi gangguan keseimbangan
elektrolit.

Free PowerPoint
Templates
A
LEAD EKG

Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
 ELEKTROKARDIOGRAM
N a m a : ……………………………….........
Kalibrasi : voltase……...mV, speed…………mm/detik
 Heart rate : .............../minute,  teratur  tidak teratur
 Rhythm : ..............................
 Gelombang P
 Kontour :  normal  tidak normal,
Alasan:.......................................................
 Konfigurasi:  normal  tidak normal,
Alasan: ..................................................
 Durasi : ……………detik  normal  tidak normal
 Amplitudo: ……………mV  normal  tidak normal
 PR interval ……………detik  normal  tidak normal
 Konfigurasi gelombang Q:  normal  tidak normal,
Alasan:...................................
 Kompleks QRS:
 Durasi :  normal  tidak normal
Alasan:...........................................................
 Konfigurasi:  normal  tidak normal
Alasan:.....................................................
 Axis : ………….....……derajat  Normal  LAD  RAD 
Superior
 Segmen ST :  normal  tidak normal
Alasan:....................................................
 Gelombang T :  normal  tidak normal
Alasan:....................................................
 Gelombang U :  normal  tidak normal
Alasan:...................................................
Kesimpulan: Free PowerPoint
Templates
3
MEMBACA EKG

Upward/
Positive deflection

Garis Isoelektris/ baseline

Downward/
Negative deflection

Free PowerPoint
Templates
 Normal Sinus Rhythm

• Rate: 60-100 b/min

• Rhythm: regular/teratur
• Gelombang P : selalu keatas di
leads I, II, aVF & slalu
diikuti QRS
• PR interval: < 0.20 s
• QRS: < 0.10 s
• Segmen PR & ST : isoelektrik
• Semua amplitudo, durasi dan
kontur tiap gelombang normal.
• Axis normal

Free PowerPoint
Templates
Rhythm

Pace maker Junctional

Rhythm

Free PowerPoint
Templates
Nomenclature

Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
 HITUNGAN JUMLAH

300
Jumlah kotak besar antara R-R

1500 REGULER
Jumlah kotak kecil antara R-R

Jumlah R (6s) x 10 = N
Jumlah R (12s) x 5 = N
IREGULER
Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
4
GELOMBANG EKG

Free PowerPoint
Templates
 GELOMBANG P
P
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium

Kontur :
- normal : halus , monophasic ( kecuali di V1 )
- abnormal : monophasic > 0.25mV / P biphasic ( berlekuk )
Konfigurasi :
- normal : positif di I ,II , aVF , V3 - V6, & negatif di aVR
- abnormal : negatif di II , III atau aVF,

Durasi ( lebar ) : 0.08 - 010 detik ( 2 - 2.5 kotak kecil )

Amplitudo ( tinggi ) : ≤ 0.25 mV atau 2.5 kotak kecil

Free PowerPoint
Templates
P-R PR Interval

Dilihat dari awal Gelombang P sampai awal Gelombang Q

 normal : 0.12 - 0.20 detik ( 3 - 5 kotak kecil ),

 abnormal : - PR interval pendek : mungkin pre exitacion
syndrome
- PR interval panjang : mungkin AV blok

Free PowerPoint
Templates
 GELOMBANG Q
Q
Fase awal depolarisasi ventrikel
( pergerakan septum ventrikel dari kiri ke kanan )

Kontur :
- normal : Q kecil

- abnormal :- patologis Q, lebar (≥ 0.04s)

dan dalam (> 4mm or ≥ 25% R)

The significance of Q for old infarction if more than 1 lead

Free PowerPoint
Templates
 GELOMBANG R
R
Deplekasi positif pertama QRS kompleks.
( Kontraksi Apex Ventrikel )

Durasi :
- normal : 0,06 – 0,12 s
Gel R positif di lead I, II ,AvF , V5 dan V6.
- abnormal : < 0.06 s (narrow QRS)
> 0.12s (wide QRS)
Morfologi QRS
qRs Rs R rS

QR Q/QS rSR’ rSr’ Free PowerPoint

Templates
S GELOMBANG S

Defleksi negatif sesudah gelombang R.

( Fase Akhir kontraksi Ventrikel )

 Di lead aVR dan V1 gelombang S terlihat dalam/

tinggi
 V4 ke V6 akan terlihat makin lama makin
menghilang.

Free PowerPoint
Templates
QRS
DEFLEKASI EKG NORMAL

Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
QRS frontal axis QRS axis: dilihat dari deflekasi I & aVF

Free PowerPoint
Templates
 Segmen ST
ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris
Abnormal : - Elevation: > 1mm
- Depression: horizontal, downsloping, upsloping
( upsloping > 1mm was significant;
deeper: more specific )

Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
 OBAT EMERGENCY ACS
M orphin 2-4mg iv ( setiap 5-15 menit )
O xygen ( 6 jam pertama setelah serangan,
pertahankan, SpO2 > 90%)
N itrogliserin / ISDN 5mg SL (setiap 5 menit)
A spirin/Aspilet 160-325 mg ( 3 tab)
Clo pidogrel 300 mg ( 4 tab )
Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI)

Free PowerPoint
Templates
 PEMETAAN LOKASI INFARCT &
Evolusi segmen ST ISCHEMIA

Free PowerPoint
Templates
T GELOMBANG T

Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel

Nilai normal :
*  1 MV di lead dada
*  0,5 MV di lead ekstrimitas

• Normal : positif di semua lead & terbalik di aVR and V1

• Abnormal : - Tall T/ hyperacute T: Injury/ Acute Infarction

- Negative T : myocardial ischaemia & injury

Free PowerPoint
Templates
U
Gelombang U

Normal : Tidak terlihat

Abnormal : Terlihat menonjol terutama di V2 & V3

(suspect hypokalemia)

Free PowerPoint
Templates
Refference

1. Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In: Braunwald’s Heart

Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. Eighth Edition.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008. p. 155-183.
2. Ferry DR. ECG In 10 Days. Second Edition. Singapore: Mc Graw Hill;
2007. p. 37-93 and 151-193.
3. The Alan E. Lindsay. ECG Learning Center in Cyberspace.
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/image_index
4. Pratanu S. Buku Pedoman Kursus Elektrokardiografi. Surabaya; PT.
Karya Pembina Swajaya; 2000. h. 19-36.

Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
Free PowerPoint
Templates
Gangguan Irama Jantung

 Arithmia atau dysritmia adalah gangguan irama pada

bioelektrikal jantung baik itu terjadi karena adanya gangguan
pembentukan impuls atau gangguan pengahantaran impuls , yg
semuanya disebabkan oleh suatu penyakit yang terjadi pada sel
pacemaker jantung atau pada sistem konduksi.

 Aritmia atau dysritmia bisa juga di sebabkan karena proses

fisiologi jantung sendiri atau pengaruh obat-obatan.
Review of cardiac
arrhythmias (1) :
Arrhythmias with
extopic impulse
formation
 Review of cardiac
arrhythmias (2) :
Arrhythmias with
disturbances in impulse
conduction
SISTEM KONDUKSI JANTUNG
 Ventricle Depolarization

Supra Ventricular
QRS Sempit atau
Normal
QRS complex
( < 3 kotak kecil )
Ventricular

QRS Lebar
QRS complex > 0.12 second
( > 3 kotak kecil )
 QRS complex
QRS ? Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?

QRS complex
Cepat / lambat ?

QRS complex
Regular / irregular ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

 QRS complex
Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?

SR

Ventricular Supra Ventricular

 QRS complex
Cepat / lambat ?

Takikardia (>100x/’) Bradikardia (<60x/’)

200 52

Supra Ventricular

200 32

Ventricular
QRS complex
Irregular ?

AF

Atrial Flutter

AV Block
P wave ? Relationship between P and QRS ?

Total AV Block
 BASIC RHYTM

 Sinus (gel. P tunggal bentuk kurva keatas I,II,III ada didepan gel QRS)
 Junctional ( gel P hilang, terbalik didepan QRS atau di akhir QRS )
 Atrial Flutter ( gel P banyak bentuk seperti gigi gergaji dgn jarak R ke R lebih teratur )
 Atrial Fibrillation ( gel P banyak dgn R ke R yg tidak teratur )
 Ventricular Fibrillation ( QRS lebar, sangat tidah teratur dan cepat )
 Supra-Ventricular Tachycardia ( QRS sempit, tidak ada gelombang P dengan irama teratur dan cepat )
 Ventricular Tachycardia ( QRS interval lebar dengan jarak R ke R teratur & cepat )
 AYO
KITA
BERLATIH
70 QRS = 0,08 mm/s

Normal Sinus rhythm

 QRS = 0,12 mm/s

45

Sinus Bradikardi
 QRS = 0,10

1st degree AV block

HR = 65

PR Interval = 0, 28 ( 7 kotak kecil )

Prolonged PR interval
 2nd degree AV block, type 1

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS
 Total AV Block / 3rd degree AV block

QRS QRS QRS

P P P P P P P
{ {
 ARITMIA
SUPRA VENTRIKULAR
 QRS = 0,04 mm/s
Junctional rhythm:

60 -AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min).

-due to the failure of sinus node to initiate timed impulse
or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may precede, coincide with, or follow the QRS
QRS = 0,04 mm/s
SVT : 160
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarisation
-P wave ?
 QRS = 0,05 mm/s
Atrial Flutter :

-The result of a re-entry circuit within the atria

80 -irregular / regular QRS rate
-Narrow QRS complex
-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”
 QRS = 0,05 mm/s
Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria

90 -or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity (400-700
x/min).
-no uniform atrial depolarisation
 ARITMIA
VENTRIKULAR
 Sinus rhythm with infrequent / unifocal
VES

SR

VES
 Sinus rhythm with
multifocal VES

VES VES

SR SR
SR SR SR SR
Sinus rhythm with VES couplet
Sinus Rhythm with VES, R on T
PVC (VES)
ARITMIA VENTRIKULAR
“MENGANCAM NYAWA”
 QRS = 0,20 mm/s

180 - Ventricular Tachycardia

VENTRICULAR TACHICARDY
 QRS = 0, 16 - 0,20 mm/s
(tidak beraturan)

350 - Ventricular Fibrillation

VENTRICULAR FIBRILASI
ASYSTOLE
 PEA

“ Apa Pun Gambaran Irama Jantungnya

( Diluar VT dan VF )
Tetapi Tidak Menghasilkan Nadi “

“ Listrik Jantung Ada Tetapi Nadi Tidak Ada “

Refference

1. AHA 2015 Algorhytm

2. Ferry DR. ECG In 10 Days. Second Edition. Singapore: Mc Graw Hill; 2007. p.
37-93 and 151-193.
3. Karo-Karo S, Rahajoe AU, Sulistyo S. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Lanjut
(ACLS) Indonesia. Jakarta; Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia;
2008.
4. Karim S, Kabo P. EKG dan Penanggulangan Beberapa Penyakit Jantung untuk Dokter
Umum. Fakultas Kedokteran UI; Edisi Cetak Ulang 2007. h. 155-186
5. Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In: Braunwald’s Heart Disease,
A Textbook of Cardiovascular Medicine. Eighth Edition. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2008. p. 155-183.
6. Pratanu S. Buku Pedoman Kursus Elektrokardiografi. Surabaya; PT. Karya
Pembina Swajaya; 2000. h. 19-36.
7. The Alan E. Lindsay. ECG Learning Center in Cyberspace.
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/image_index
 DEFIBRILASI
MEGACODE TEAM
 DEFIBRILATOR
Alat elektronik yang digunakan untuk mengalirkan listrik ( berupa kejutan ) ke otot
jantung agar terjadi proses depolarisasi.

DEFIBRILASI :
Tindakan pemberian therapy kejut listrik menggunakan alat
defibrilator

CARDIOVERSI :
Upaya konversi secara elektrik pada arhytmia dengan alat
defibrilator, menggunakan mode synchronized
 *
*MONOPHASIC :
Arah arus listrik searah dari paddle sternum
paddle apex. Energi max 360 joule.

BIPHASIC
Arah arus listrik bolak balik dari paddle
STERNUM - APEX - STERNUM
Energy max 200 joule
 *
*Kejutandari paddle sternum & apex (+ & -) memberikan
energi dalam jumah banyak dan singkat , sehingga
membuat kontraksi dari otot jantung.
*Mekanisme dari kejutan listrik yg sangat singkat ini
menyebabkan berhentinya sementara aktivitas listrik
jantung ( asistole ) sel peace maker jantung akan
mengeluarkan impuls kembali sesuai siklus & terkoordinir.
*
“ Hanya dilakukan pada gambaran ECG
Pulseless VT & VF “

*
*
*
*
 *
*Defibrilator biphasic / monophasic
*Jelly
*Trolley Emergency ( peralatan & obat lengkap )
*APD
( SIAPKAN JUGA TEAM RESUSITASI )
“ CODE BLUE “
 *
SEBELUM MELAKUKAN DEFIBRILASI :
 Cek respon pasien ( kesadaran )
Cek nadi carottis
Cek nafas
 *
 Yakinkan pasien berada di tempat yg kering
 Pakai APD
 Nyalakan Defib ( pasang elektroda lead pada cardioversi )
 Pilih energi yg digunakan ( dosis ):
Dewasa : Biphasic 120 – 200 joule
Monophasic 360 joule
Pediatrik : Biphasic 2 – 4 joule / kgBB
 Berikan jelly pada kedua paddle
 Letakan paddle apex & sternum
 Tekan tombol charge sambil analisa gambaran EKG (VT/VF)
* Beri aba 2x dengan keras, agar orang yang melakukan CPR segera berhenti dan menjauh.
Alat siap ( defib ready )
Saya siap ( I’m clear )
Anda siap ( You’r clear )
Semua siap ( everybody clear )
 Perhatikan monitor defib VT/VF Tekan kedua tombol secara bersamaan di kedua
paddle (discharge/shock) dengan menekan paddle kira2x 10 kg beban tubuh.
 Sebelum mengangkat paddle, perhatikan perubahan pada monitor defib.
 Segera lanjutkan CPR
SAFETY FIRST
 MEGACODE TEAM RESUSCITATION

Adalah skenario suatu team yang terdiri dari beberapa

orang yang masing 2x mempunyai peran dalam upaya
menolong pasien kritis. Terdiri dari ketua team ( leader )
& anggota .
 *
* Mengorganisir peran & tanggung jawab anggotanya
* Mengarahkan anggota, memberikan instruksi dan menyetujui tindakan
anggotanya.
* Mengkomunikasikan tindakan yg dilakukan berdasar keilmuan.
* Memberikan kritik yg membangun pada anggotanya
* Melatih anggota team
 *
* Melakukan tindakan sesuai bagian/keahlian yg dikuasai
* Merespon instruksi dari ketua team
* Memunjukan kemampuannya sesuai dengan protokol
* Menyumbangkan saran & pengetahuan kepada sesama anggota
team
 *

* Ketua Team / leader

* Monitoring Defibrilator
* Kompresi Dada
* Manajemen Jalan Nafas
* Obat & Terapi Cairan
* Pencatat
 *
* Tugas anggota team yg jelas
* Pesan yg disampaikan harus jelas
* Pengulangan instruksi u/ meyakinkan perintahnya dilaksanakan
* Saling mengingatkan & memberikan koreksi yg membangun u/ menghindari
kesalahan
* Berbagi pengetahuan & pengalaman
* Saling menghormati
* Saling memahami kekurangan masing2x
SAFETY FIRST