SOSIALISASI PMKP

30 April 2019
TOPIK :
 STRUKTUR ORGANISASI PANITIA PMKP

 PROGRAM KERJA PMKP 2019

 ALUR PELAPORAN

 SISMADAK
 STRUKTUR
ORGANISASI
PANITIA PMKP
STRUKTUR ORGANISASI
PANITIA PMKP
PJ UNIT KERJA
URAIAN TUGAS KARU/KANIT/KASI
& PJ UNIT KERJA
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

1 Penyusunan dan pelaksanaan - Rapat kerja panitia PMKP untuk menyusun

program kerja PMKP dan program kerja PMKP tahun 2019
sosialisasi program ke semua unit - Telaah staf pengesahan program kerja PMKP
kerja kepada Direktur
- Sosialisasi program kerja PMKP ke semua unit

2 Penyusunan dokumen regulasi - Pembaruan Kebijakan PMKP sesuai dengan

sesuai standar akreditasi SNARS standar SNARS Edisi 1. Disahkan oleh SK
edisi 1 Direktur.
- Pembaharuan pedoman PMKP sesuai standar
SNARS Edisi 1. Disahkan oleh SK Direktur.
- Pembaruan / penyusunan regulasi & dokumen
lainnya sesuai standar SNARS Edisi 1
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

3 Revitalisasi Panitia PMKP - Revisi susunan struktur kepanitiaan dalam SK Panitia

PMKP, beserta deskripsi uraian tugasnya.
- Review ulang penunjukkan Penanggung Jawab data di
masing-masing unit
- Pengesahan SK Panitia PMKP kepada Direktur
- Sosialisasi SK Panitia PMKP ke unit.
4 Program peningkatan mutu - Monitoring dan evaluasi pengukuran mutu di unit kerja
dan keselamatan pasien di meliputi ; indikator mutu unit kerja, indikator mutu
unit kerja nasional (kondisional), indikator mutu prioritas RS
(kondisional), evaluasi kerjasama kontrak/outsoursing
di unit, dan penilaian kinerja staf (medis, staf
keperawatan, staf PPA lain, dan karyawan non medis).
- Pelaporan dan investigasi insiden keselamatan pasien
yang terjadi di unit kerja.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

5 Penambahan referensi - Literatur ilmiah dan informasi yang

terkini yang diperlukan mendukung asuhan klinis terkini, misal :
untuk meningkatkan pedoman pelayanan kedokteran, international
mutu dan keselamatan clinical guidelines dan informasi lainnya.
pasien - Peraturan perundang-undangan terkait mutu
dan keselamatan pasien RS.
- Literatur ilmiah dan informasi lainnya yang
digunakan untuk mendukung penelitian
(khusus RS pendidikan).
- Literatur ilmiah dan informasi lainnya untuk
mendukung terselenggaranya manajemen
yang baik.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

6 Penyusunan dan pelaksanaan - Penyusunan Panduan sistem manajemen data.

sistem manajemen data Disahkan oleh SK Direktur.
mutu dan keselamatan - Bekerjasama dengan SIM RS dalam penyediaan
pasien tekhnologi untuk mendukung sistem manajemen
data pengukuran mutu dan keselamatan pasien,
contoh Sismadak.
- Sosialisasi sistem pelaporan indikator mutu berbasis
teknologi ke semua unit, semua kepala unit kerja,
semua penanggung jawab data mutu.

7 Pemilihan prioritas - Rapat koordinasi membahas pemilihan dan

pelayanan yang dievaluasi penetapan prioritas pelayanan yang dievaluasi
bersama dengan Direktur, Kabag.
- Pengesahan prioritas pelayanan.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

8 Pemilihan, Penetapan, dan - Rapat koordinasi bersama Direktur dan kabag

pelaksanaan kegiatan menetapkan dan mengesahkan :
pengukuran indikator mutu a. Indikator area klinis
berdasarkan prioritas b. Indikator area manajemen
pelayanan yang dipilih. c. Indikator sasaran keselamatan pasien
- Penyusunan profil indikator mutu dari indikator
mutu prioritas.
- Supervisi terhadap pengumpulan data indikator
mutu prioritas berupa ceklis oleh Panitia PMKP .
- Rapat/Pelaporan hasil supervisi bersama Direktur.
- Sosialisasi indikator mutu prioritas terpilih ke unit
kerja, serta sistem pengumpulan dan pelaporannya.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

9 Penyusunan dan - Rapat koordinasi Panitia PMKP dengan kepala

pelaksanaan kegiatan unit pelayanan dalam pengukuran mutu diunit
pengukuran indikator pelayanan dan pelaporannya.
mutu unit kerja - Supervisi dalam bentuk ceklist dan hasil
monev indikator mutu unit oleh Kepala unit
kerja dan Panitia PMKP.
- Penyusunan profil indikator mutu dari
indikator mutu unit.
- Sosialisasi sistem pengumpulan dan pelaporan
indikator mutu unit.
- Pengarsipan hasil monev indikator mutu di
masing-masing unit kerja.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

10 Evaluasi PPK - Clinical - Berkoordinasi dengan Komite Medik terkait

Pathway penyusunan Panduan evaluasi PPK – Clinical
Pathway.
- Rapat bersama Komite Medik dalam pemilihan
minimal 5 prioritas PPK-CP. Mengacu pada
prioritas pelayanan yang dievaluasi.
- Laporan berupa hasil capaian adanya
perbaikan kepatuhan DPJP terhadap PPK-CP.
- Koordinasi dengan Komite Medik terkait
pelaksanaan audit klinis dan/atau audit medis
terhadap PPK-CP.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

11 Pelaksanaan analisis - Panitia PMKP menyusun laporan hasil capaian indikator mutu
data indikator mutu prioritas, disertai analisis & capaian tindak lanjut.
prioritas - Penyampaian laporan indikator mutu prioritas ke Direktur setiap
3 bulan.
- Pelaksanaan tindak lanjut.
- Pendokumentasian bukti hasil perbaikan indikator mutu prioritas

12 Pelaksanaan analisis - Kepala unit kerja membuat hasil analisis dan rencana tindak
data indikator mutu lanjut dari hasil capaian indikator mutu unitnya setiap bulan,
unit dibandingkan dengan standar.
- Panitia PMKP menyusun laporan hasil analisis data dan rencana
tindak lanjut setiap 3 bulan sekali.
- Penyampaian hasil capaian disertai analisis dan rencana tindak
lanjut kepada Direktur, Kepala Bagian, dan Kepala Unit kerja
setiap 3 bulan sekali.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

13 Perbandingan - Perbandingan data indikator mutu dengan data

data indikator eksternal / rumah sakit lain (bisa melalui SISMADAK)
mutu - Perbandingan data indikator mutu dengan praktek
(benchmark) yang baik

14 Validasi data - Dilakukan validasi data pada indikator mutu area

klinis yang baru atau mengalami perubahan dan data
yang akan dipublikasikan.
15 Publikasi data - Penyusunan laporan data yang akan dipublikasi.
Diserahkan kepada Direktur untuk mendapat tindak
lanjut.
- Dilakukan publikasi data pada website atau SISMADAK.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

16 Pelaksanaan pencatatan - Pelaporan insiden maksimal 2 x 24 jam.

dan pelaporan insiden - Pelaksanaan investigasi IKP.
keselamatan pasien / IKP - Rekapitulasi dan penyusunan laporan IKP
diserahkan ke Direktur 3 bulan sekali.
- Pelaporan IKP kepada yayasan setiap 6 bulan
sekali.
- Pelaporan kejadian sentinel kepada Direktur,
Yayasan, KARS, Komite Nasional Keselamatan
Pasien maksimal 2x24 jam.
- Sosialisasi IKP dan tindak lanjutnya ke unit
kerja.
- Pendokumentasian tindak lanjut IKP.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

17 Pelaksanaan RCA - Penyusunan laporan RCA untuk kejadian sentinel maks

untuk kejadian 45 hari
sentinel - Sosialisasi tindak lanjut RCA ke unit kerja.
- Pendokumentasian rencana tindak lanjut RCA.

18 Diklat PMKP - Penyusunan program pelatihan PMKP dalam RKAT RS.

Pelaksanaan koordinasi dengan Diklat.
- Orientasi PMKP untuk karyawan baru dan Mahasiswa
praktek/magang.

19 Budaya - Penyusunan Panduan pengukuran budaya keselamatan

keselamatan - Pelaksanaan pengukuran budaya keselamatan
- Pendokumentasian pelaksanaan kegiatan
 PROGRAM KERJA PMKP 2019
NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

20 Penyusunan dan - Penyusunan program manajemen risiko RS,

pelaksanaan program termasuk dalam program PMKP 2019.
manajemen risiko - Pelaksanaan identifikasi risiko.
- Koordinasi dengan MFK & K3 (manajemen
risiko fasilitas dan lingkungan RS) , dan
dengan PPI (risiko infeksi).
- Penyusunan risk register RS beserta upaya
pengurangan risiko.
- Penyusunan FMEA berdasarkan prioritas risiko
minimal 1 tahun sekali.
- Pelaksanaan tindak lanjut hasil analisis FMEA,
dan penerapan redesain.
- Pendokumentasian tindak lanjut FMEA.
 PROGRAM KERJA PMKP 2019

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

21 Koordinasi rutin - PPI : pembahasan hasil surveilans dan upaya

perbaikan
- Direktur, Kepala Bagian, Kepala Unit : Rapat
koordinasi bersama kepala bagian & kepala
unit tentang pemantauan dan implementasi
tindak lanjut hasil pelaporan indikator mutu
prioritas, hasil dan rencana tindak lanjut
program mutu dan keselamatan pasien.
ALUR PELAPORAN
ALUR PELAPORAN
INDIKATOR MUTU
ALUR PELAPORAN
INSIDEN
SISMADAK
TERIMA KASIH 