Keganasan pada Thyroid

Azis Aimaduddin. AI

Pembimbing
Dr. Henky Agung, SpB, K-Onk
Sub Bag Bedah oncology RSDM/ FK UNS
 Embriologi Thyroid
 Terbentuk pada saat akhir bulan pertama kehidupan janin.
 Berasal dari penebalan ektoderm dasar faring  terbentuk divertikulum
tiroid.
 Tuberculum membesar dan tumbuh kearah bawah  descencus 
melepaskan diri dari faring.
 Terbentuk sebagai duktus thyroglosus  atropi pada minggu ke enam
kehidupan intra uterin.
 Pada minggu ke-7 kelenjar thyroid mencapai posisi terakhirnya di ventral
trakea setinggi C5,C6-Th1.
 Perkembangan selanjutnya kelenjar thyroid akan bergabung dengan
ultimobrachial body yang berasal dari brachial pouchV dan membentuk C-Cell
atau cell parafolikuler dari kelenjar thyroid.
 Thyroid menghasilkan hormon thyroid yaitu
T3 ( triiodothyronin ) dan T4 ( tetraiodotyroinin)
 Mengatur metabolisme tubuh
 Diatur oleh hiphotalamus melalui TRH dan hipofisa oleh
TSH
 Hormon thyroid berikatan dengan protein TBG
 Epidemiologi Keganasan Thyroid
 Keganasan endokrin sering terjadi
 1% of all malignancies
 0.5-1 per 100000
 Insidensi 3.7 per 100,000
 Laki : Perempuan 1 : 3
 Tergolong tumor dengan pertumbuhan yang lambat
serta morbiditas dan mortalitas yang rendah
 Angka kematian 0.4 % dari semua kematian
 Kondisi geographic mempengaruhi prevalensi
kanker thyroid
Faktor Resiko
 Paparan Radiasi
 Genetik
Abnormal RET oncogene may cause MTC.
Riwayat keluarga ddengan MEN 2A, 2B Syndrome
( 20 % )
 Defisiensi Iodine Kornik meningkatkan resiko
Ca Follicular
 Usia < 20 tahun atau > 50 tahun
 Wanita > pria
Patologi dan Karakteristik Klinis
 Terdapat empat type yaitu : PTC, FTC, MTC,
UTC(anaplastik)
 PTC, FTC dan UTC berasal dari sel epitel thyroid yang
memproduksi hormon thyroid
 MTC berasal dari sel –C ( parafolikuler ) yang mensekresi
kalsitonin
 Type lain : Hurtle cell ca, limfoma, sarkoma dan squamous
cel carcinoma
PTC ( Ca papilary thyroid
 Golongan paling banyak ca tyroid ( 80 % )
 Tumbuh lambat
 Biasa terdapat pada usia kurang 40 tahun
 Berdiferensiasi baik, multisentris 85%
 Metastase secara kelenjar getah bening regional
 Dapat bermetastasis ke paru, tulang dan otak
 Dpt menginfiltrasi trachea atau oesophagus
 Insiden menaik pada daerah tanpa defisiensi iodium ( daerah
pantai )
 Gambaran makorskopic : konsistensi keras, warna putih
FTC (Ca Folikuler Thyroid)
 Golongan terbanyak kedua setelah PTC ( 10-20 %)
 Lebih ganas dibandingkan PTC
 Lebih sering ditemukan pada daerah kekurangan iodium ( daerah
struma endemis )
 Usia > 40 th
 Penyebaran hematogen , metastasis jauh ke tulang, paru, liver.
 Jarang menyebar melalui kelenjar KGB
 Dpt mengalami tranformasi menjadi ca anaplastik
 Diagnosis didasarkan ada tidaknya invasi sel tumor ke kapsul
thyroid atau pembuluh darah
MTC ( Ca Medullare Thyroid)
 Sering ditemukan pada usia tua > 50 th
 Insidensi 5 %
 Berasal dari Sel C ( parafolikuler ) yang terletak pada bagian atas
dan tengah lobus thyroid, banyak mengandung amiloid
 Disebut ca Solidium ( keras )
 Bersifat herediter (20 %) dan spradik (80%)
 Cold Nodul
 Metastasis cepat
UTC ( undifferent / anaplastik ca
thyroid)
 Insidensi 5 %
 Paling ganas dan progresif
 Penyebaran melalui limfogen dan hematogen
 Cepat menyebabkan gejala obstruksi pernapasan
 Progonosis buruk
Prosedur Diagnostik
 Anamnesis dan pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan lab
 USG
 Scaning thyroid
 FNAB
 Pemeriksaan histopatologi
Anamnesis dan Pemeriksan Fisik
Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik , kecurigaan adanya proses
keganasan pada nodul thyroid apabila ditemukan :
 Usia < 20 th atau > 50 th
 Laki – laki > perempuan
 terdapat gangguan menelan, gangguan bernapas, perubahan atau
hilangnya suara, dan mulai adanya nyeri
 Riwayat radiasi
 Riwayat keluarga
 Nodul padat dan keras , single nodul 20 % ganas
 Terdapat tanda2 metastasis jauh : nyeri kepala, benjolan pada
kepala,nyeri pada tulang
Pemeriksaan LAB
 Pemeriksaan lab pada ca thyroid tidak spesifik, kecuali pada
MTC
 Kadar T3, FT4 dan TSH pada ca thyroid biasanya normal
 Untuk screening pada pasien tanpa gejala Hipo/hiperthyroid
cukup TSH dan Ft4
 Pada MTC , diperiksa serum kalcitonin
 Serum TBG bermakna pada pemantauan setelah opx total
thyroidektomi, jika meningkat , terdapat kemungkinan
recrensi atau metastasis
Pemeriksaan Radiologi
 USG
 Dpt mendeteksi nodul ukuran 2 – 3 mm
 Membedakan nodul solid, kistik atau pertumbuhan papiler
 Gambaran USG dari nodul yang dicurigai ganas menurutWorrisome
 Vascularisasi intranodul
 Halo perifer inkomplet
 Mikrokalsifikasi sentral
 Batas irreguler
 Servical adenopati
 Ro Cervical AP/Lat dgn Tehnik Soft Tissue Technique
 Melihat adanya mikrokalsifikasi dan infiltrasi jaringan sekitar, serta patensi
trachea
Sidik Thyroid
 Melihat nodul fungsional atau tidak ( hot, cold, warm nodul)
 20 % cold nodul  ganas
 Digunakan untuk mengidentifikasi sisa jaringan thyroid
setelah opx, mencari daerah metastase.

FNAB
Akurasi untuk ca papiler 85 -90 % ( WANG )
Sulit membedakan antara ca folikulare dengan adenoma
folikulare
Penatalaksanaan
Indikasi Operasi pada Nodul thyroid ( MD.Anderson Center)
- Hasil FNAB : curiga ganas atau lesi folikuler
- Massa ditiroid dgn paralisis pita suara, metastasis KGB, invasi
jaringan sekitar atau fiksasi jaringan sekitar
- Nodul thyroid pada < 20 tahun atau > 60 th dengan
ditemukan sel atipik pada FNAB nya
- Nodul thyroid dengan riwayat radiasi
- Hyperfunction nodul thyroid pada pasien muda yang gagal
dengan terapi medikal
- Symptomatic multinodular Goiter
 Prognostic Indicators
 AGES score:
 Age
 Hisological Grade
 Extrathyroidal invasion
 Metastasis

 MACIS score (post-operative):

 Distant Metastasis
 Age
 Completeness of original surgical resection
 Extrathyroidal Invasion
 Size of original lesion
TERIMA KASIH
Prognosis
Tumor Prognosis
Papillary Ca. 74-93% long-term survival rate

Follicular Ca. 43-94% long-term survival rate

Hurthle Cell Ca. 20% mortality rate at 10 years

80% 10-year survival rate

Medullary Ca.
45% with LN involvement
Median survival of 4 to 5 months at
AnaplasticTumor
time of diagnosis