Standar Dokumentasi
Standar Dokumentasi
VINA VITNIAWATI
Pentingnya Standar
• UKURAN , MODEL
• KUALITAS,KARAKTERISTIK,SARANA DAN
KINERJA
• DALAM SUATU INTERVENSI,PELAYANAN
• SELURUH KOMPONEN TERLIBAT
• NILAI DI TENTUKAN OLEH ADANYA
PEMAKAAN KONSISTENSI DAN EVALUASI
STANDAR KEPERAWATAN
Contoh :
Standar kebijaksanaan : perawat akan menuliskan tindakan
pengobatan dan akan menandatangani pada bagian tempat yang
tersedia
Standar prosedur : jika ada kesalaha di tandai dengan di coret
pada kata yang salah kemudian di tulis kata yang benarnya
Harapan dalam dokumentasi
1. isi data ( tanggal, waktu, aspek legal, judul, identifikasi
perawat)
2. penggunaan singkatan dan simbol yang di sepakti
3. prosedur koreksi jika ada kesalahan
4. orang yang berwenang untuk memasukan data pada
dokumentasi klien
5. prosedur pendokumentasian instruksi verbal
6. akses terhadap pendokumentasian klien
7. penggunaan formulir standar
8. Prosedur untuk pendokumantasian tindakan
pengobatan
Dokumentasikan
sesuai standar