BBLR (1750 gram), KB, KMK, Sectio, Gemeli I

Hipoglikemia

Disusun oleh:
Rani Binawan (1820221053) Fahni Indriani ( G1A015014)
Intan Mawaridatul (G4A017078) Prajna Paramitha (G4A017028)
Ambar Khalida ( G4A017070) Zahra Tsania (G1A015019)
Dian Nursyifa R (G4A017062) Frida Fauziyah (G1A015020)

Pembimbing:
dr. Kurniawati Arifah, M.Sc. Sp. A
 Identitas Pasien
 Nama : By. Ny. HS
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Tgl lahir/umur : 11-06-2019 / 0 hari
 Tgl masuk melati : 11-06-2019 pukul 10.30
 Tanggal periksa : 11-06-2019 pukul 14.00
 Anamnesis
 Keluhan Utama : Hasil pemeriksaan GDS 39 mg/dl
 Keluhan tambahan: -
 Bayi lahir dari Ibu G3P1A1 usia 35 tahun, usia kehamilan 36 minggu
dengan gemeli, TTTS, riwayat penyakit hipertiroid
 11/6/2019 pukul 08.19 : Ketuban pecah berwarna jernih
 11/6/2019 pukul 08.20 : bayi lahir secara sectio, jenis kelamin laki-laki,
langsung menangis, APGAR score 8/9/10, BBL 1750 gram, PB 43 cm, LK
31 cm, LD 27 cm
 11/6/2019 pukul 10.00 : bayi dibawa ke bangsal flamboyandan dilakukan
skrining GDS didapatkan hasil 39 mg/dl
 11/6/2019 pukul 10.30: bayi dibawa ke melati, bayi menangis lemah
 Faktor Risiko
(yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)

Faktor
Faktor Ibu Faktor Bayi
Plasenta
• Ibu menderita • Berat bayi 1750 gram • Twin to twin
hipertiroid dengan (BBLR) transfusion
konsumsi PTU dan • Preterm (36 minggu)
propanolol • < precentil 10 (KMK)
• Gemeli
 Kesimpulan
Berdasarkan anamnesis, penyakit-penyakit yang mungkin
diderita
• Preterm (UK 36 minggu),
• BBLR (1750 gram),
• KMK, SC
• Hipoglikemia (39 mg/dl)
 Riwayat Keluarga
(Ikhtisar keluarga)
60 tahun 54 tahun
53 tahun 52 tahun

37 tahun 32 tahun 29 tahun 28 tahun 33 tahun 30 tahun 30 tahun

35 tahun 34 tahun Kembar Identik

Laki-laki sehat

Perempuan sehat

Laki-laki hipertensi
6 tahun 6 minggu 0 hari 0 hari
Perempuan Hipertiroid

Missed Carriage

Laki-laki Hipoglikemia

Pasien
 Riwayat Penyakit Pada Keluarga

Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan/genetik:

• Riwayat hipertensi pada kakek dari ibu(+)
• Riwayat Gemeli (+)
• Riwayat asma (-)

Riwayat penyakit pada keluarga/tetangga yang dapat ditularkan:

• Riw. TB (-)
• Riw. Hepatitis (-)
• Riw. HIV (-)
 Riwayat Pribadi
Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Antenatal Natal Post-natal

• G3P1A1 usia 35 tahun • Bayi Laki-laki

• ANC rutin 4x di dokter • Lahir secara SC a.i • Napas cepat (-)
kandungan gemeli, TTTS, riw. • Tarikan dinding dada
• Riwayat hipertensi Penyakit hipertiroid, (-)
sebelum hamil (-), • Preterm, KMK • Merintih (-)
saat hamil (-), setelah • Bayi langsung
melahirkan (-) menangis
• Riwayat Hipertiroid • APGAR SCORE 8/9/10
(+) • BBL: 1750 gram
• Riwayat DM (-) • PB: 53 cm

Riwayat Kehamilan dan Persalinan baik

 Vaksinasi
VAKSINASI DASAR ULANGAN
JENIS USIA TEMPAT USIA TEMPAT
BCG - - - -
DPT-HIB - - - -
POLIO - - - -
HEPATITIS - - - -
CAMPAK - - - -

Kesimpulan:
Vaksinasi dasar belum dilakukan
Riwayat Penyakit Dahulu Sosial, Ekonomi, Lingkungan

Belum ada riwayat penyakit • Ayah Pasien bekerja sebagai tentara

sebelumya dan ibu sebagai PNS.
• Pasien berasal dari keluarga dengan
status ekonomi menengah ke atas
• Pendapatan keluarga +/- 5.000.000
 Anamnesis Sistem
• Sistem Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan
• Sistem Respirasi : Tidak ada keluhan
• Sistem Saraf : Tidak ada keluhan
• Sistem GIT : Tidak ada keluhan
• Sistem Urogenital : Tidak ada keluhan
• Sistem Muskuloskeletal : Tidak ada keluhan
• Sistem Integumentum: Tidak ada keluhan
 Pemeriksan fisik
Pemeriksaan khusus

Status Gizi & Antropometri

Kesan Umum : menangis kuat,
aktif, bayi kecil Usia: 0 hari
BB : 1750 gram
Vital sign PB : 43 cm
LK : 31 cm
Nadi : 127 x/menit, isi dan
LLA : 8.5 cm
tegangan cukup, reguler
Respiratory Rate : 41 x/menit, Penilian Status Gizi menggunakan Kurva
Fenton terlampir
reguler
Ballard score :29 (36 minggu)
Suhu : 36.3 0C per axilla Kesimpulan: KMK, Normosefal
 Pemeriksan fisik
Pemeriksaan khusus

Kepala : Bentuk mesocephal, LK = 31 cm (N: 31-34 cm), sutura belum

menutup
rambut: hitam distribusi merata, tidak mudah dicabut
Ubun-ubun: 1,5 cm
Wajah: normal, deformitas (-) sianosis (-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil iskokor, RC +/+, mata cekung -/-, air mata +/+,
edem (-)
Hidung : Discharge (-), nch (-) , konka edem (-) hiperemis (-)
Telinga : Discharge -/- serumen -/-
Mulut : mukosa bibir dan mulut basah (+), sianosis (-), faring hiperemis (-),
napas cuping hidung (-), makroglosia (-), tonsil T1/T1
Leher : Limfonodi servikal tidak teraba (-) , deviasi trakea (-)
 Pemeriksan fisik

Pemeriksaan khusus

Thorax : Retraksi (-), simetris (+)

Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat
Perkusi : batas jantung sulit dinilai, punctum maksimum di SIC 5 linea
midclavicular sinistra
Auskultasi : 127x/ menit reguler, bising (-) A1>A2, P1>P2, M1>M2
 Pemeriksan fisik

Paru Pemeriksaan khusus

Depan: kanan Depan: kiri

Inspeksi: simetris, retraksi (-)
Palp: simetris, vocal fremitus N
Perkusi: Sonor
AuskulasiL SD Ves (+), ST WHZ(-), RBH (-) RBK
(-)
Inspeksi: simetris, retraksi –
Palp: simetris, vocal fremitus N
Perkusi: Sonor
AuskulasiL SD Ves (+), ST WHZ(-), RBH (-) RBK
(-)

Belakang : kanan Belakang : kiri

Inspeksi: simetris, retraksi (-) Inspeksi: simetris, retraksi (-)
Palp: simetris, vocal fremitus tidak dilakukan Palp: simetris, vocal fremitus tidak dilakukan
Perkusi: Sonor Perkusi: Sonor
AuskulasiL SD Ves (+), ST WHZ(-), RBH (-) RBK (- AuskulasiL SD Ves (+), ST WHZ(-), RBH (-) RBK (-
) )
 Pemeriksan fisik

Pemeriksaan khusus

Abdomen

Inspeksi : cembung , distensi (-),

Palpasi : Supel NT (-) diseluruh lapang abdomen
Perkusi : Timpani (+) diseluruh lapang abdomen
Auskultasi : BU (+) normal
Hepar : teraba
Limpa/ lien : teraba
Genitalia : Laki-laki, testis (+)
Anus (+) dan sekitar : hiperemis (-) ekskoriasi (-)
Punggung dan vertebrae : simetris, curvatura normal
 Pemeriksan fisik
Atas Bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan bebas bebas bebas bebas
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Tonus Normo Normo tonus Normo tonus Normo tonus
Ref.fisiologis + + + +

Ref.patologis Grasping (+) Grasping (+) Babinsky (+) Babinsky (+)

Klonus - -
Tanda meningeal Kaku kuduk -

Sensibilitas Normal Normal Normal Normal

Akral dingin dingin hangat hangat
 Kurva
Lubchenko
UK: 36 minggu
BB: 1750 gram
Percentil: < 10 (KMK)
Pemeriksaan Laboratorium (11-06-2019)
Parameter Keterangan
HB 14.7
Leukosit 8280
Hematokrit 44
Eritrosit 3.9
Trombosit 194.000
Basofil 0.7
Eosinofil 2.4
Batang 3.3
Segmen 48.5
limfosit 35.0
monosit 10.1
GDS 42
Kesimpulan: Hipoglikemia
 Resume
ANAMNESIS Vital Sign:
• HR: 127 kali/menit
Ibu G3P1A1 usia 35 tahun, usia

• RR: 41 x/menit, ireguler
kehamilan 36 minggu gemelli
dengan TTTS dan riwayat penyakit • S: 36.3 °C
tiroid
 ketuban pecah berwarna jernih
 bayi lahir langsung menangis lemah, Head to Toe
tonus otot kuat, • BBL : 1750 gram
 APGAR score 8/9/10, BBL 1750 • Kurva Fenton :
gram, PB 43 cm, LK 31 cm, LD 27 cm
 merintih (+), bayi inaktif
 kebiruan berkurang, napas cepat,
tarikan dinding dada (+) HASIL LABORATORIUM
HB :14.7
PEMERIKSAAN FISIK Leukosit :8280
Keadaan Umum / gerakan: Eritrosit :3.9
 Menangis lemah/ aktif Trombosit :194.000
GDS :39
 Daftar Masalah
Sindrom I

• Bayi lahir SC dari Ibu G3P1A1 35 tahun UK 36 minggu gemeli dengan TTTS
dan riwayat penyakit tiroid
• Kurang bulan

Sindrom II
• Bayi lahir saat usia kehamilan 36 minggu
• Berat badan bayi lahir 1750 g
• Gemeli dengan TTTS
• Lahir dari ibu dengan penyakit hipertiroid

• GDS 39 mg/dL
 DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA
1. Neonatus Laki-laki, Preterm (UK 36 minggu), BBLR (1750
gram), Kurang Bulan, KMK, Sectio, Gemeli I
2. Hipoglikemia
 Tatalaksana
Medikamentosa
• KC 80 X 1.75 = 140 cc /24 jam
• Diet: NS ASIP/ SF = 12x12 cc

Non medikamentosa:
• Termoregulasi
• Latihan netek
• KMC

Edukasi:
1. Masalah yang terjadi pada bayi kepada orang tuanya, faktor resiko, prognosis dan
komplikasi
2. Motivasi ibu untuk pemberian ASI sedini mungkin setelah ASI keluar
3. Motivasi ibu untuk memberikan minum kepada bayi minimal 8 kali bisa langsung
dengan meneteki atau diperah
4. Motivasi ibu untuk melakukan kontak kulit ke kulit (KMC) minimal 4 jam tiap hari
 Pemeriksaan Penunjang

• GDS
 Rencana Monitoring

• Pantau tanda vital

• GDS berkala setiap 1 jam sampai kadarnya normal dan stabil
dalam 2x pemeriksaan secara berturut-turut, selajutnya
periksa ulang GDS tiap 2-4 jam jika normal 2x maka periksa 24
jam berikutnya
• Monitoring reflek hisap dan menelan, jika bayi dapat
menghisap dan menelan slelama 5 menit, pemberian asupan
dapat dipindah dari orogastrik menjadi dot atau menetek
langsung ke ibu
 Prognosis
• Ad Vitam : ad bonam
• Ad Sanationam : ad bonam
• Ad Fungsionam : ad bonam
 APGAR SCORE

Apgar Score  8-9-10

 DOWNE SCORE

Downe Skor  saat lahir SD 0

 saat diperiksa SD 0
Total Skor  29 (Maturity Rating
36 weeks)
4
3

3
0
2

0
3
2

2
TERIMAKASIH