Laporan Jaga IGD

Minggu, 06 Oktober 2019

Pemimpin Laporan Jaga :
dr. Willy Hardi Marpaung, Sp.BA

Remo Alnovryanda Putra, S.Ked, Singgih Parwanto, S.Ked, Adelya Dwi

Asyifah, S.Ked, Anggia Sovina Ariska, S.Ked, Ulfadiya Putri, S.Ked
 DISTRIBUSI PASIEN

Bedah Minor :
Bedah Vaskular :
Bedah Digestif :
Bedah Saraf :
Orthopedi :
Bedah Thorax :
Bedah Plastik :
Bedah Onkologi :
Bedah anak :
Urologi :

Pasien dilapor :
 DISTRIBUSI PASIEN
No Nama Umur No. RM DPJP Divisi Diagnosis Tatalaksana
Terapi :
Vulnus laceratum regio genu WT
1. Ny. G 64 thn 010508 -
dekstra Hecting luka
Inj. ATS 1 amp
 Tn. T/ 30th / BPJS 010508
MRS : 06 oktober 2019
INA-CBG : ........
DPJP : dr. Ade Tan Reza, Sp.B

KU : luka robek kaki kiri

RPS :
Pasien datang dengan luka robek ± 1jam SMRS. Luka robek terdapat pada luka kaki sebelah kiri, yang terjadi karena kecelakaan lalu lintas
karena dijambret. Trauma kepala (-), mual (-), muntah (-).
RPD :
Riwayat keluhan serupa (-)
DM (+)
Asam urat (+)
Hipertensi (+)
DM (-)
RPK:
Keluhan serupa (-), DM (+), HT (+).
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata :
Keadaan umum : Tampak sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis GCS 15
TD : 130/70 mmHg N : 80 x/m Spo2 : 99%
RR : 20 x/m T : 36,5 ℃

Kepala
Bentuk : Normochepal
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)
Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-), rinore (-)
Mulut : Bibir tidak kering, tidak pucat
Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, otore (-)
Leher : Pembesaran Kel. Thyroid (-), Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks :
Jantung :
 Inspeksi : IC tidak terlihat
 Palpasi : IC teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung DBN
 Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :
 Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
 Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
 Inspeksi : Perut cembung, bekas operasi(-)
 Auskultasi : Bising usus (+)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani

Ekstremitas :
 Superior : Dextra : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
Sinistra : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
 Inferior : Dextra : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
Sinistra : Akral hangat, CRT < 2 detik, terdapat luka robek sepanjang 5 cm dengan lebar 1
dengan kedalaman 0,5cm atau dasar luka adalah dermis. Pada regio genu sinistra
Status Lokalisata

terdapat luka robek sepanjang 5

cm dengan lebar 1 cm dengan
kedalaman 0,5cm atau dasar luka
adalah dermis. Pada regio genu
sinistra
Diagnosis:
Vulnus laceratum regio genu sinistra

Terapi :
WT
Hecting luka
Inj. ATS 1 amp