ARITMIA

Ibnu sofa
National Cardiovascular Center
Harapan Kita
TOPIK

1. Elektrofisiologi
2. Interpretasi EKG normal
3. Jenis Aritmia
4. Tatalaksana aritmia yang mengancam jiwa
FISIOLOGI JANTUNG.. Sirkulasi
Immature
organ

Abnormal
Cyanotic organ
 Cardiac Output

Cardiac Output = Heart rate X Stroke Volume

Rate Rhythm

Preload After load

Contractility
SISTEM KONDUKSI
 ELEKTROFISIOLOGI
Aksi Potensial
Depolarisasi dan repolarisasi
Elektrolit : Natrium, Kalium dan Calsium
autoritmic cell
ELEKTROFISIOLOGI
FASE 2 & KONTRAKSI JANTUNG
ECG : ELECTRIC
INTERPRETASI EKG
1.Morpfologi gelombang
P & QRS
2. Irama
3. Frekuensi
ARYTHMIA…??
• Kelaianan dalam kecepatan, tempat asal impuls dan
gangguan konduksi yang menyebabkan perubahan
normal urutan aktivitas listrik dari atrium hingga
ventrikel

• Dapat diketahui dengan gambaran ekg

 GEJALA

Palpitasi

Nyeri dada

sesak

lemes

Kejang
ETIOLOGI
Endokrin
Struktur Elektroklit

Radang Obat

Sirkulasi: Aritmia Saraf

 PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan fisik
• Nadi : menetukan regular dan ireguler
• TTV : menetukan kegawatan
2. Pemeriksaan ekg
• Konvensional
• Holter
• Monitoring
• Exercise test
• EP study
KEGAWATAN ARITMIA
• Jenis aritmia
Taki
Bradi
• Kelainan dasar jantung
IMA,miokarditis, kardiomiopati
• Kelaiana diluar jantung
Asam basa,
Gangguan elektrolit
 PEMBAGIAN ARITMIA
1. BERDASARKAN LETAK LOKASI
• ARITMIA SUPRA VENTRIKEL
• ARITMIA VENTRIKEL
2. BERDASARKAN DENYUT JANTUNG
• BRADIKARDI
• TAKHIKARDI
• TERATUR
• TIDAK TERATUR
3. BERDASARKAN KANAL ION ELEKTROFISIOLOGI
• ARITMIA PEMBENTUKAN
• ARITMIA HANTARAN
 PEMBAGIAN ARITMIA

4. BERDASARKAN KONDISI PASIEN

• ARITMIA MINOR
• ARITMIA MAYOR
• ARITMIA LETHAL (MENGANCAM NYAWA)
 TATALAKSANA

1. Tujuan
• Konversi aritmia
• Tujuan alternative
• Mengatasi penyebab dasar
2. Indikasi
• Aritmia simptomatik
• Aritmia yang mengganggu hemodinamik
 JENIS TERAPI ARIMTIA

1. Psikoterapi
2. Vagal manuver
3. Obat aritmia
4. Direct current ( DC) counter shock
5. Radiofrequency catheter ablation
6. Pace maker
7. Automatic implantable defibrilator
 OBAT ARITMIA

1.Antiaritmia golongan I ( Penghambat Kanal Na+):

Lidocaine, Propafenone.
2. Antiaritmia golongan II (Penghambat Adrenoreseptor-B):
Propranolol.
3. Antiaritmia golongan III (Penghambat kanal K +):
Amiodarone.
4. Antiaritmia golongan IV (Penghambat Kanal Ca+):
Diltiazem, Verapamil.
5. Antiaritmia golongan V:
Digoxin.
 ALGORITME ARITMIA

• TATALAKSANA ARITMIA
ARITMIA

KEGAWATAN

BRADI TAKI AREST

 BRADI ARITMIA
Pengkajian
HR< 50 x/mnt

Identifikasi dan Atasi Penyebab

1. Jalan nafas
2. Oksigen
3. Nilai irama,tekanan darah dan saturasi
4.Akses IV
5.Ekg 12 lead

Hipotensi
Dose
Penurunan kesadaran
Syok nyeri dada Atropin : awal 0.5
mg bolus, max 3
mg
Dopamin 2-20
Atropin ug/kg/mnt
Tpm Epinefrine 2-10
Epinefrin ,dopamin ug/kg/mnt
TAKI ARITMIA HEMODINAMIK
Vagal manuver
1. QRS sempit Adenosin
Verapamil
• Irama teratur : SVT
diltiazem
• Irama tidak teratur : AF
Digoxin
1. QRS lebar Verapamil
Diltiazem
Amiodaron
• Irama teratur : VT
Amiodaron
• Irama tidak teratur : VF

Jika HEMODINAMIK TIDAK STABIL  Cardioversi

 CARDIAC ARREST >>LETHAL ARHYTMIA ;

• VF

• VT with pulsless

• Asystole

• PEA
29
HIGH –QUALITY CPR

• Push hard and fast

• 50% duty cycle
• Do not over ventilation
• Minimize interrupted
• Depth; 5 cm

30
 VF/ VT
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR C: 100x/mnt
R ; 8x/mnt

Cardiac Adrenalin 1mg Amiodaron 300 mg adrenalin Amd 150mg

arrest VF / VT

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

CPR -1 a single shock -I a single shock -II a single shock-III a single shock-V
- a single shock-IV
30 : 2 CPR-6
CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5
CALL Amiodaron is the first choice
FOR 300 mg, bolus. Repeated 150 mg
HELP Adrenaline: 1 mg, iv, for reccurrent VT/VF. Followed by
atach 900 mg infusion over 24 hours
repeated every 3-5
MONITOR
minutes
Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
repeated. Do not exceed a total dose
Evaluasi ecg : 2` of 3 mg/kg,during the first hour.
ASYSTOL/PEA
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR

Cardiac
arrest evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2 Adrenalin-1 Adrenalin-2 Adrenalin-3
CALL
FOR Adrenaline: 1 mg, iv,
HELP repeated every 3-5 Dont forget ; Flat line protocol
minutes
PASANG Lead,size,position
MONITOR
Excellent it’s not about to be the best
It is about doing your best
 DAFTAR PUSTAKA

• Brady, W and Mattu,A. (2009). ECGs for the Emergency Physician. Virginia USA
• Jones Shirley ,A (2005). ECG NotesInterpretation and management guide. Davis
Company; Phyladelphia.
• Khan Gabriel,M. G (2008) .Rapid ECGInterpretationThird Edition. Humana Press
Inc.Totowa, New Jersey
• 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science
• Standar pelayanan medik RS.Jantung dan pembulu darah harapan kita. Edisi kedua 2007
• Thaler, MS. (2009). Satu-satunya buku EKG yang anda perlukan.alih bahasa Samik
Wahab. Ed.5. EGC; Jakarta.
• .