Vehicle Injury

Pendahuluan
Indonesia (2009)
• KLL : 57.726 kejadian per tahun
• 300.000 korban
• Kematian : 18.205 per tahun ( 52 / hari )
• Pejalan kaki >>Motor >> mobil
• Pada kecelakaan kendaraan motor, korban selalu
terlempar dari kendaraannya,
• Kecelakaan mobil, bahaya terbesar adalah saat
pengendara terlempar ke luar dari kaca depan,
• cedera pada pengguna kendaraan bermotor dapat
mengenai semua anggota tubuh khususnya kepala,
ekstremitas atas dan bawah, dada dan abdomen
Penyebab
 Penyebab kematian
• Cedera kepala : >>>>
• Cedera leher Tail gating accident
(motor), whiplash injury ( mobil )
• Trauma dada
• Trauma abdomen : tu Ruptur hati dan
limpa
 Cedera kepala pd pengendara
motor
• Area cedera :
– Temporoparietal : sering
– Basis cranii
• Komplikasi :
– Kerusakan otak : kontusio, laserasi,
kontrakoup
– Epidural hematoma
– Sub dural hematoma
– Sub arachnoid hematoma
 CONTRE COUP
CONTRA-LATERAL LESSION

THEORY # 1, SINCE 1920s

• MOVING OF THE HEAD : FALL
– DURING IMPACT THERE ARE POSITIVE FORCES ON
CONTRALATERAL DUE TO :
• ACCELERATION
• LCS PRESSURE
• HIT BY POSTERIOR BONE
– WHY NEVER HAPPENED ON OCCIPITAL?
– WHY IT CAN BE HAPPENED ON A BLOW TO THE HEAD
(NOT A FALL CASE) ?
FALL THEORY
NEGATIVE PRESSURE THEORY

POS. PRESSURE

FORCE

NEG. PRESSURE
THEORY # 2, SINCE 1960s
• FALL IS NOT NECESSARY
• WHEN A FORCE APPLIED TO THE HEAD,
PRESSURE WILL WORK IN THE WATER
INSIDE THE SKULL (LCS); POSITIVE
PRESSURE AT IMPACT, AND NEGATIVE
PRESSURE AT CONTRA-LATERAL.
• BOTH PRESSURES ARE HARMFUL.
 Fraktur basis cranii
• dikenal sebutan “fraktur pengendara
motor” atau motorcyclist’s fracture,
• Merupakan fraktur transversal pada basis
kranii, berpotongan dengan basis petrosus
atau dibelakang tulang sphenoid melalui
fossa pituitari ke sisi berlawanannya.
• Tipe lain adalah fraktur lingkaran pada
foramen magnum di fossa posterior oleh
karena tumbukkan pada puncak kepala.
Pemakaian helm :

• Menurunkan angka kematian akibat cidera

kepala.
• Melindungi pd kecepatan rendah (
kecepatan ≤ 58 km/jam ) dan tumbukan
tangensial.
 Epidural hematoma
• Perdarahan di antara tulang tengkorak dan dura
meter
• Area  temporal >>
• Sumber perdarahan :
– A. meningea media
– Sinus duramater
– Diploe
• desakan oleh hematoma akan melepaskan
durameter lebih lanjut dari tulang kepala 
hematom bertambah besar mendesak
kedalam  herniasi
 Sub dural hematoma
• Pengumpulan darah di antara duramater
dan arachnoid
• Biasanya disertai perdarahan di jaringan
otak.
• Sub akut : 3-7 hr setelah kecelakaan
• Kronik : 2-3 mg setelah kecelakaan
Sub arachnoid hematoma
Cedera pd pengendara mobil
WHIPLASH INJURY

Hiperekstensi
• SUDDEN
ACCELERATION
PRODUCED
HYPEREXTENSION,
FOLLOWED BY
HYPERFLEXION
AND ROTATION
• INJURY ON C3-C5

Hiperfleksi, rotasi
Quebec Task Force on Whiplash-associated
disorders (WADs):

• Grade 0: no neck pain, stiffness, or any physical signs

are noticed
• Grade 1: neck complaints of pain, stiffness or tenderness
only but no physical signs are noted by the
examining physician.
• Grade 2: neck complaints and the examining physician
finds decreased range of motion and point
tenderness in the neck.
• Grade 3: neck complaints plus neurological signs such
as decreased deep tendon reflexes, weakness
and sensory deficits.
• Grade 4: neck complaints and fracture or dislocation, or
injury to the spinal cord.
 ACCELERATION ON
RECLINING POSITION
• SUDDEN
ACCELERATION
AFFECTS THE
HEART
• AORTA WILL BE
INJURED AT
LOCATION NEAR
LIGAMENTUM
AORTAE
Trauma abdomen
 Cedera pd pejalan kaki
• Cedera primer :
– saat tumbukkan pertama antara korban dan
kendaraan
• Cedera sekunder :
– cedera tambahan dengan kendaraan,
misalnya korban terlempar ke kaca mobil
• Cedera tertier :
– saat korban bertumbukkan dengan tanah
Aspek mekanik
Tergantung dari :
• Tinggi bumper mobil
• Jenis mobil
• Kecepatan mobil
• Arah tumbukan
Macam cedera
Trauma kaki
• Merupakan tempat tersering
• berupa abrasi dan laserasi,
• lokasinya pada tibia bagian atas, area lutut, dan femur.
Dikenal istilah “Bumper fracture” yang berarti fraktur
gabungan pada tibia dan fibula yang biasanya terletak
setinggi bamper mobil,
• fraktur pada femur jarang terdapat kecuali pada anak
kecil
• Tibia sering mengalami fraktur yang berbentuk baji,
basis dari baji mengindikasikan arah dari tumbukkan.

Pada otopsi, kulit dari kaki bagian bawah harus diinsisi

untuk mencari memar yang dalam oleh karena sering
tertutup oleh baju
Cedera kepala
• Menduduki tempat kedua, oleh karena tertumbuk kaca
mobil, tepi mobil, atap mobil atau ke tanah dan
merupakan penyebab tersering kematian

Cedera jaringan lunak

• Berupa abrasi, laserasi, memar, luka remuk.
• Pada korban yang jatuh dan terseret di jalan
didapatkan luka lecet luas.
• “flying injury”  karena efek berputarnya roda dari
kendaraan merobek kulit dan otot dari tubuh atau
kepala.
• Jika mobil melindas abdomen atau pelvis dapat
mengakibatkan striae pararel multipel atau laserasi
yang dangkal oleh karena tekanan yang merobek
pada kulit.

Kerusakan tubuh bagian dalam

 Tugas dokter
• Pertolongan kegawatdaruratan
• Rujukan yang adekuat ( kondisi pasien
sdh stabil, ambulasi yang adekuat, surat
rujukan lengkap )
• Membuat visum hidup (apabila ada
permintaan)
• Membuat visum mati
• Membuat surat kematian
Tugas dokter pd pemeriksaan jenazah
• Menentukan kematian
• Menentukan penyebab kematian
• Menentukan identifikasi mayat khususnya jika korban
terbakar atau termutilasi dengan hebat.
• Mencocokan kematian oleh karena cedera yang dialami
pada kecelakaan
• Menentukan jenis cedera
• Mencari faktor lain yang mungkin berperan pada
kejadian kecelakaan atau meninggalnya korban.
• Mencari adanya aktivitas kriminal yang berhubungan
dengan kematian
• Mendokumentasikan semua penemuan untuk
kepentingan peradilan.